Четыре радиоиндуцированные злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и констриктивный перикардит у больной с лимфомой Ходжкина, получавшей лучевую терапию: клинический случай

Актуальность. Лучевая терапия (ЛТ) для лечения лимфомы Ходжкина широко используется с 1970-х гг. ЛТ увеличивает риск развития злокачественных новообразований и заболеваний сердца, включая ишемическую болезнь сердца, некоронарное атеросклеротическое поражение клапанов, дисфункцию клапанов, заболевание перикарда и васкулопатию, индуцированную лучевой терапией.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки с 4 злокачественными новообразованиями, возникшими вследствие ЛТ: мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы, мультицентрический инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы с фолликулярным вариантом и аденокарцинома легкого, с разитием последующего тяжелого констриктивного перикардита, что привело к экстренной перикардэктомии. Все эти осложнения были результатом предыдущей лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. Пациентка получила своевременную диагностику и лечение.

Обсуждение. Радиоиндуцированные сердечно-сосудистые заболевания возникают из-за повреждения эндотелия после лучевой терапии. У пациентов с ИБС риск развития инфаркта миокарда повышается в 3–4 раза, поэтому скрининг ИБС с помощью КТ-коронарографии рекомендуется начинать через 5 лет после ЛТ у пациентов в возрасте 45 лет и старше и через 10 лет после ЛТ у пациентов в возрасте <45 лет. Развитие радиоиндуцированных злокачественных новообразований наблюдается в 17–19 % случаев; риск их развития растет с увеличением времени, прошедшего после завершения лучевой терапии. Многие факторы влияют на риск возникновения злокачественных опухолей: возраст, доза, размер полей и метод облучения. Рак легкого и рак молочной железы являются наиболее частыми локализациями радиоиндуцированных новообразований. Своевременная диагностика и лечение осложнений ЛТ должны быть приоритетом при контрольном обследовании.

1. Svahn-Tapper G., Landberg T. Mantle treatment of Hodgkin’s disease with cobalt 60. Technique and dosimetry. Acta Radiol Ther Phys Biol. 1971; 10(1): 33–55. doi: 10.3109/02841867109129744.

2. Groarke J.D., Nguyen P.L., Nohria A., Ferrari R., Cheng S., Moslehi J. Cardiovascular complications of radiation therapy for thoracic malignancies: the role for non-invasive imaging for detection of cardiovascular disease. Eur Heart J. 2014; 35(10): 612–23. doi: 10.1093/eurheartj/eht114.

3. Petroccia H., Mendenhall N., Liu C., Hammer C., Culberson W., Thar T., Mitchell T., Li Z., Bolch W. A hybrid phantom Monte Carlo-based method for historical reconstruction of organ doses in patients treated with cobalt-60 for Hodgkin's lymphoma. Phys Med Biol. 2017; 62(15): 6261–89. doi: 10.1088/1361-6560/aa7c2f.

4. Hull M.C., Morris C.G., Pepine C.J., Mendenhall N.P. Valvular dysfunction and carotid, subclavian, and coronary artery disease in survivors of hodgkin lymphoma treated with radiation therapy. JAMA. 2003; 290(21): 2831–7. doi: 10.1001/jama.290.21.2831.

5. van Leeuwen F.E., Ng A.K. Long-term risk of second malignancy and cardiovascular disease after Hodgkin lymphoma treatment. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016; 2016(1): 323–30. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.323.

6. Charniot J.C., Khaled Z., Kidouche R., Nascimbeni L., Gandjbakhch I., Artigou J.Y. Complications cardiaques tardives de la radiothérapie. Presse Med. Paris. 2006; 35: 239–42.

7. Yang E.H., Marmagkiolis K., Balanescu D.V., Hakeem A., Donisan T., Finch W., Virmani R., Herrman J., Cilingiroglu M., Grines C.L., Toutouzas K., Iliescu C. Radiation-Induced Vascular Disease-A Stateof-the-Art Review. Front Cardiovasc Med. 2021; 8. doi: 10.3389/fcvm.2021.652761.

8. Dracham C.B., Shankar A., Madan R. Radiation induced secondary malignancies: a review article. Radiat Oncol J. 2018; 36(2): 85–94. doi: 10.3857/roj.2018.00290.

9. Welch T.D., Oh J.K. Constrictive Pericarditis. Cardiol Clin. 2017; 35(4): 539–49. doi: 10.1016/j.ccl.2017.07.007.

10. Buitrago A.F., Gómez M., Restrepo J.A., Soto M., Díaz J.H. Diagnóstico hemodinámico de pericarditis constrictiva: presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev Colomb Cardiol. 2013; 20(6): 397–402. doi: 10.1016/S0120-5633(13)70092-5.

11. Welch T.D., Ling L.H., Espinosa R.E., Anavekar N.S., Wiste H.J., Lahr B.D., Schaff H.V., Oh J.K. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7(3): 526–34. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613.

12. Bhattad P.B., Jain V. Constrictive Pericarditis: A Commonly Missed Cause of Treatable Diastolic Heart Failure. Cureus. 2020; 12(5). doi: 10.7759/cureus.8024.

13. Yusuf S.W., Sami S., Daher I.N. Radiation-induced heart disease: a clinical update. Cardiol Res Pract. 2011. doi: 10.4061/2011/317659.

14. Tzani A., Doulamis I.P., Tzoumas A., Avgerinos D.V., Koudoumas D., Siasos G., Vavuranakis M., Klein A., Kampaktsis P.N. Meta-Analysis of Population Characteristics and Outcomes of Patients Undergoing Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis. Am J Cardiol. 2021; 146: 120–7. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.01.033.

15. Mitchell J.D., Cehic D.A., Morgia M., Bergom C., Toohey J., Guerrero P.A., Ferencik M., Kikuchi R., Carver J.R., Zaha V.G., Alvarez-Cardona J.A., Szmit S., Daniele A.J., Lopez-Mattei J., Zhang L., Herrmann J., Nohria A., Lenihan D.J., Dent S.F. Cardiovascular Manifestations From Therapeutic Radiation: A Multidisciplinary Expert Consensus Statement From the International Cardio-Oncology Society. JACC CardioOncol. 2021; 3(3): 360–80. doi: 10.1016/j.jaccao.2021.06.003.