Динамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка на фоне химиотерапии рака молочной железы доксорубицином

Введение. Выявление кардиотоксического эффекта на фоне химиотерапии (ХТ) злокачественных новообразований является одной из важнейших задач практикующего врача.

Цель исследования – изучить изменения показателей систолической и диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии (ЭхоКГ) на фоне ХТ доксорубицином у пациенток с первичным раком молочной железы (РМЖ) и выявить потенциальные маркеры ранней кардиотоксичности (КТ). Материал и методы. В исследование включено 100 пациенток с верифицированным раком молочной железы, проходивших лечение на базе учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» (Гродно, Беларусь).

Результаты. В исследуемой выборке у 100 пациенток с РМЖ до и после ХТ измерили ряд показателей ЭхоКГ. В зависимости от выбора порогового уровня относительного снижения глобальной продольной деформации миокарда (global longitudinal strain, GLS) в % зафиксированы различные значения медиан в подгруппах с КТ и без КТ (до и после ХТ). Представлены данные о разности относительной динамики показателей ЭхоКГ в % между подгруппами с КТ и без КТ, что показывает, насколько велики различия между подгруппами в % после окончания ХТ. На фоне отсутствия статистически значимых отличий зафиксированы тенденции к росту или снижению показателей, что может характеризовать их как потенциальные маркеры КТ на раннем этапе.

Заключение. Таким образом, индексированный конечный систолический объем, пиковая скорость раннедиастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца могут представлять интерес для диагностики КТ на ранних этапах; в случае невозможности измерения относительного снижения GLS данные показатели совокупно могут указывать на развитие КТ эффекта. Учитывая разнонаправленность изменений показателей ЭхоКГ, с целью подтверждения ранней КТ требуется построение многофакторных моделей, в том числе моделей классификаций.

1. Потиевская В.И., Ахобеков А.А., Болотина Л.В., Королева Л.А., Каприн А.Д. Кардиоваскулярные осложнения противоопухолевой терапии рака молочной железы: диагностика, профилактика и лечение. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(5): 138–48. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-5-138-148.

2. Lyon A.R., López-Fernández T., Couch L.S., Asteggiano R., Aznar M.C., Bergler-Klein J., Boriani G., Cardinale D., Cordoba R., Cosyns B., Cutter D.J., de Azambuja E., de Boer R.A., Dent S.F., Farmakis D., Gevaert S.A., Gorog D.A., Herrmann J., Lenihan D., Moslehi J., Moura B., Salinger S.S., Stephens R., Suter T.M., Szmit S., Tamargo J., Thavendiranathan P., Tocchetti C.G., van der Meer P., van der Pal H.J.H.; ESC Scientifc Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022; 43(41): 4229–361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244.

3. Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., ScherrerCrosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D., Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffn B.P., Jerusalem G., Liu J.E., Magalhães A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27(9): 911–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.07.012.

4. Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., Ganatra S., Barac A., Blaes A., Herrmann J., Porter C., Lyon A.R., Lancellotti P., Patel A., DeCara J., Mitchell J., Harrison E., Moslehi J., Witteles R., Calabro M.G., Orecchia R., de Azambuja E., Zamorano J.L., Krone R., Iakobishvili Z., Carver J., Armenian S., Ky B., Cardinale D., Cipolla C.M., Dent S., Jordan K.; ESMO Guidelines Committee. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020; 31(2): 171–90. doi: 10.1016/j.annonc.2019.10.023.

5. Виценя М.В., Агеев Ф.Т., Гиляров М.Ю., Овчинников А.Г., Орлова Р.В., Полтавская М.Г., Сычева Е.А. Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии. Злокачественные опухоли. 2019; 9(3s2): 609–27. doi: 10.18027/2224-5057-2019-9-3s2-609-627.

6. Фашафша З.З., Чомахидзе П.Ш., Меситская Д.Ф., Суворов А.Ю., Секачева М.И., Поддубская Е.В., Тюканова Е.С., Санькова М.В., Озова М.А., Левина В.Д., Андреев Д.А., Копылов Ф.Ю. Особенности ранней динамики эхокардиографических показателей у онкологических пациентов на фоне химиотерапии. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(11): 22–8. doi: 10.15829/1560-4071-2022-5093.

7. Сумин А.Н., Щеглова А.В., Слепынина Ю.С., Иванова А.В., Поликутина О.М. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка при лечении больных раком молочной железы антрациклинами. Acta Biomedica Scientifca. 2022; 7(3): 121–33. doi: 10.29413/ABS.2022-7.3.13.

8. McDonagh T., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., Čelutkiené J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A.W., Jaarsma T., Jankowska E.A., Lainscak M., Lam C.S.P., Lyon A.R., McMurray J.J.V., Mebazaa A., Mindham R., Muneretto C., Piepoli M.F., Price S., Rosano G.M.C., Ruschitzka F., Skibelund A.K. 2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(1): 117–224. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5168.

9. Петрова Е.Б., Попель О.Н., Шишко О.Н., Статкевич Т.В., Бельская М.И., Колядко М.Г., Митьковская Н.П. Дислипидемия и атеросклероз прецеребральных артерий у бессимптомных лиц с субклиническим гипотиреозом. Кардиология в Беларуси. 2023; 15(3): 333–43. doi: 10.34883/PI.2023.15.3.004.

10. Mincu R.I., Lampe L.F., Mahabadi A.A., Kimmig R., Rassaf T., Totzeck M. Left Ventricular Diastolic Function Following AnthracyclineBased Chemotherapy in Patients with Breast Cancer without Previous Cardiac Disease-A Meta-Analysis. J Clin Med. 2021; 10(17): 3890. doi: 10.3390/jcm10173890.

11. Конончук Н.Б., Петрова Е.Б., Галицкая С.С., Шаповал Е.В., Микулич Д.В., Мажуль О.С., Гутковская Е.А., Смирнов С.Ю., Митьковская Н.П. Кардиотоксический эффект противоопухолевой терапии при раке молочной железы. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018; 2(1): 175–81.

12. Minotti G., Salvatorelli E., Reggiardo G., Mangiacapra F., Camilli M., Menna P. Cardiac Anthracycline Accumulation and B-Type Natriuretic Peptide to Defne Risk and Predictors of Cancer TreatmentRelated Early Diastolic Dysfunction. J Pharmacol Exp Ther. 2022; 381(3): 266–73. doi: 10.1124/jpet.122.001101.

13. Zhang C., Chen Z., Qin S., Zhu Y., Shu L., Zuo Z. Incidence of adverse cardiovascular events associated with immune checkpoint inhibitors and risk factors for left ventricular dysfunction: A single-center prospective clinical study. Front Cardiovasc Med. 2023; 10. doi: 10.3389/fcvm.2023.1052699.

14. Sławiński G., Hawryszko M., Liżewska-Springer A., NabiałekTrojanowska I., Lewicka E. Global Longitudinal Strain in CardioOncology: A Review. Cancers (Basel). 2023; 15(3): 986. doi: 10.3390/cancers15030986.

15. Левина В.Д., Полтавская М.Г., Чомахидзе П.Ш., Болотина Л.В., Дешкина Т.И., Мещеряков А.А., Комарова А.Г., Кули-Заде З.А., Куклина М.Д., Герасимов А.Н., Седов В.П. Значение глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка для прогнозирования кардиотоксичности, ассоциированной с малыми и средними кумулятивными дозами антрациклинов, при лечении рака молочной железы. Медицинский алфавит. 2022; (33): 19–26. doi: 10.33667/2078-5631-2022-33-19-26.

16. Muckiene G., Vaitiekus D., Zaliaduonyte D., Zabiela V., Verseckaite-Costa R., Vaiciuliene D., Juozaityte E., Jurkevicius R. Prognostic Impact of Global Longitudinal Strain and NT-proBNP on Early Development of Cardiotoxicity in Breast Cancer Patients Treated with AnthracyclineBased Chemotherapy. Medicina (Kaunas). 2023 May; 59(5): 953. doi: 10.3390/medicina59050953.

17. Chen J., Cheng C., Fan L., Xu X., Chen J., Feng Y., Tang Y., Yang C. Assessment of left heart dysfunction to predict doxorubicin cardiotoxicity in children with lymphoma. Front Pediatr. 2023; 11. doi: 10.3389/fped.2023.1163664.