Панкреатическая фистула после гастрэктомии. Ретроспективный одноцентровый анализ

Цель исследования – определить частоту и факторы риска развития послеоперационной панкреатической фистулы после гастрэктомии. Материал и методы. С 01.01.2018 по 31.10.2023 в региональном онкологическом диспансере прооперировано 198 больных раком желудка I–III стадии, которым были выполнены оперативные вмешательства в объеме гастрэктомии с лимфодиссекцией D2. Проведена оценка характеристик пациентов по единому разработанному протоколу. Определены значимые факторы, влияющие на развитие послеоперационных панкреатических фистул (ПОПФ). Результаты. Частота ПОПФ составила 18,7 % (37/198). Выявлено, что не все панкреатические фистулы сопровождались явлениями острого панкреатита. В группе из 37 пациентов с ПОПФ сопутствующий острый панкреатит зарегистрирован у 5, из них легкий острый панкреатит – у 2, среднетяжелый – у 3 больных, тяжелых острых панкреатитов не наблюдалось. Значимым индикатором возникновения ПОПФ является нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (p=0,033), при отсутствии других инфекционных явлений. Кроме того, установлены следующие значимые факторы: лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов (p=0,037), распространенность опухолевого процесса (критерий T) (p=0,002), спленэктомия (p<0,001), резекция поджелудочной железы (p<0,001). Выводы. Частота послеоперационных панкреатических фистул после гастрэктомии составила 18,7 %. Значимыми факторами развития ПОПФ являются: резекция поджелудочной железы, спленэктомия, статус лимфатических узлов, размер и глубина инвазии опухолевого процесса. Дополнительным индикатором развития ПОПФ является повышение нейтрофильно-лимфоцитарного индекса на 1-е сут после операции.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2021. 239 с.

2. Sexton R.E., Al Hallak M.N., Diab M., Azmi A.S. Gastric cancer: a comprehensive review of current and future treatment strategies. Cancer Metastasis Rev. 2020; 39(4): 1179–203. doi: 10.1007/s10555-020-09925-3.

3. Katai H., Ishikawa T., Akazawa K., Isobe Y., Miyashiro I., Oda I., Tsujitani S., Ono H., Tanabe S., Fukagawa T., Nunobe S., Kakeji Y., Nashimoto A.; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric Cancer Association (2001–2007). Gastric Cancer. 2018; 21(1): 144–54. doi: 10.1007/s10120-017-0716-7.

4. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer C.M., Wolfgang C.L., Yeo C.J., Salvia R., Buchler M.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017; 161(3): 584–91. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014. Erratum in: Surgery. 2024. doi: 10.1016/j.surg.2024.05.043.

5. Sano T., Sasako M., Mizusawa J., Yamamoto S., Katai H., Yoshikawa T., Nashimoto A., Ito S., Kaji M., Imamura H., Fukushima N., Fujitani K.; Stomach Cancer Study Group of the Japan Clinical Oncology Group. Randomized Controlled Trial to Evaluate Splenectomy in Total Gastrectomy for Proximal Gastric Carcinoma. Ann Surg. 2017; 265(2): 277–83. doi: 10.1097/SLA.0000000000001814.

6. Martiniuc A., Dumitrascu T., Ionescu M., Tudor S., Lacatus M., Herlea V., Vasilescu C. Pancreatic Fistula after D1+/D2 Radical Gastrectomy according to the Updated International Study Group of Pancreatic Surgery Criteria: Risk Factors and Clinical Consequences. Experience of Surgeons with High Caseloads in a Single Surgical Center in Eastern Europe. J Gastric Cancer. 2021; 21(1): 16–29. doi: 10.5230/jgc.2021.21.e3.

7. Al-Magedi A.A.S., Wu R., Tao Q. Comparison of postoperative pancreatic fistula between open and laparoscopic surgery in patients with gastric cancer: A meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2022; 76. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103558.

8. Kobayashi D., Iwata N., Tanaka C., Kanda M., Yamada S., Nakayama G., Fujii T., Koike M., Fujiwara M., Kodera Y. Factors related to occurrence and aggravation of pancreatic fistula after radical gastrectomy for gastric cancer. J Surg Oncol. 2015; 112(4): 381–6. doi: 10.1002/jso.24001.

9. Yu H.W., Jung D.H., Son S.Y., Lee C.M., Lee J.H., Ahn S.H., Park D.J., Kim H.H. Risk factors of postoperative pancreatic fistula in curative gastric cancer surgery. J Gastric Cancer. 2013; 13(3): 179–84. doi: 10.5230/jgc.2013.13.3.179.

10. Sato Y., Inokuchi M., Otsuki S., Fujimori Y., Kojima K. Risk Factor of Pancreatic Fistula after Radical Gastrectomy from the Viewpoint of Fatty Pancreas. Dig Surg. 2017; 34(6): 455–61. doi: 10.1159/000455332.

11. Tsujinaka T., Sasako M., Yamamoto S., Sano T., Kurokawa Y., Nashimoto A., Kurita A., Katai H., Shimizu T., Furukawa H., Inoue S., Hiratsuka M., Kinoshita T., Arai K., Yamamura Y.; Gastric Cancer Surgery Study Group of Japan Clinical Oncology Group. Influence of overweight on surgical complications for gastric cancer: results from a randomized control trial comparing D2 and extended para-aortic D3 lymphadenectomy (JCOG9501). Ann Surg Oncol. 2007; 14(2): 355–61. doi: 10.1245/s10434-006-9209-3.

12. Kumagai K., Hiki N., Nunobe S., Kamiya S., Tsujiura M., Ida S., Ohashi M., Yamaguchi T., Sano T. Impact of anatomical position of the pancreas on postoperative complications and drain amylase concentrations after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 2018; 32(9): 3846–54. doi: 10.1007/s00464-018-6114-3.

13. Kamiya S., Hiki N., Kumagai K., Honda M., Nunobe S., Ohashi M., Sano T., Yamaguchi T. Two-point measurement of amylase in drainage fluid predicts severe postoperative pancreatic fistula after gastric cancer surgery. Gastric Cancer. 2018; 21(5): 871–8. doi: 10.1007/s10120-018-0805-2.

14. Yamada S., Yagi S., Sato K., Shin’e M., Sakamoto A., Utsunomiya D., Okikawa S., Aibara N., Watanabe M., Obatake M., Ono R., Fujii M., Otani H., Kawasaki H. Serum C-reactive protein level on first postoperative day can predict occurrence of postoperative pancreatic fistula after laparoscopic gastrectomy. J Med Invest. 2019; 66(3.4): 285–8. doi: 10.2152/jmi.66.285.

15. Tanioka T., Kojima K., Saito T., Kanemoto E., Okuno K., Gokita K., Kobayashi K., Nakagawa M., Inokuchi M. Intraoperative Body Fluid Amylase as a Novel Indicator of Postgastrectomy Pancreatic Fistula. World J Surg. 2019; 43(8): 2061–8. doi: 10.1007/s00268-019-04961-9.

16. Miyai H., Hara M., Hayakawa T., Takeyama H. Establishment of a simple predictive scoring system for pancreatic fistula after laparoscopyassisted gastrectomy. Dig Endosc. 2013; 25(6): 585–92. doi: 10.1111/den.12042.

17. Garnier J., Alfano M.S., Robin F., Ewald J., Al Farai A., Palen A., Sebai A., Mokart D., Delpero J.R., Sulpice L., Zemmour C., Turrini O. Establishment and external validation of neutrophil-to-lymphocyte ratio in excluding postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. BJS Open. 2023; 7(1). doi: 10.1093/bjsopen/zrac124.