Преемственность принципов онкохирургии при выполнении оперативных вмешательств по поводу местнораспространенного рака прямой кишки в условиях комплексной терапии

Актуальность. При создании эффективных вариантов комплексного лечения местнораспространенного рака прямой кишки (МРРПК) немаловажным является соблюдение принципов онкологической адекватности при выполнении оперативных вмешательств.

Цель исследования – показать основные принципы онкологической адекватности при выполнении операций по поводу местнораспространенного рака прямой кишки в условиях созданного нового варианта комплексной терапии.

Материал и методы. Представлены основные принципы онкологической адекватности при выполнении операций по поводу МРРПК в условиях созданного нового варианта комплексной терапии с использованием полирадиомодификации (локальная СВЧ-гипертермия + внутриректальное введение полимерной композиции с Метронидазолом) в сочетании с полихимиотерапией (пероральное применение Капецитабина + внутривенное введение Оксалиплатина) на фоне пролонгированной лучевой терапии в режиме гипофракционирования.

Результаты. Результаты применения созданного варианта комплексной неоадъювантной терапии в сочетании с соблюдением принципов онкологической адекватности изучены у 46 пациентов с МРРПК стадии T3сd–T4а N1c–2ab M0, CRM+, EMVI+. Анализ непосредственных результатов показал, что послеоперационные осложнения диагностированы у 4 (8,7 %) пациентов, летальных исходов не зафиксировано. При этом достигнут выраженный локальный контроль заболевания: рецидив рака диагностирован у 1 (2,2 %) пациента, отдаленные метастазы – у 4 (8,7 %), показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составил 81,0 %, что значимо выше (p=0,02) по сравнению с 56,8 % при применении лучевой терапии в режиме классического фракционирования дозы в сочетании с приемом Капецитабина. Улучшение результатов при использовании созданного варианта комплексного лечения достигнуто как за счет соблюдения принципов онкологической адекватности, так и за счет усиления радиопоражаемости опухоли: лечебный патоморфоз III–IV степени достигнут у 35 (76,1 %) пациентов. Это позволило выполнить сфинктеросохраняющие операции у 33 (71,7 %) пациентов, причем при нижнеампулярной локализации рака – у 66,7 % (18 из 27).

Заключение. Применение созданного варианта комплексного лечения местнораспространенного рака прямой кишки и соблюдение основных принципов онкологической адекватности позволили улучшить отдаленные результаты лечения данной нозологической формы за счет достижения выраженного локального контроля заболевания, что способствовало онкологически обоснованному расширению показаний к выполнению сфинктеросохраняющих операций.

1. Барсуков Ю.А. Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. Руководство для врачей. М., 2019. 856 с.

2. Capirci C., Rubello D., Pasini F., Galeotti F., Bianchini E., Del Favero G., Panzavolta R., Crepaldi G., Rampin L., Facci E., Gava M., Banti E., Marano G. The role of dual-time combined 18-fuorodeoxyglucose positron emission tomography and computed tomography in the staging and restaging workup of locally advanced rectal cancer, treated with preoperative chemoradiation therapy and radical surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 74(5): 1461–9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.064.

3. Horisberger K., Treschl A., Mai S., Barreto-Miranda M., Kienle P., Ströbel P., Erben P., Woernle C., Dinter D., Kähler G., Hochhaus A., Post S., Willeke F., Wenz F., Hofheinz R.D.; MARGIT (Mannheimer Arbeitsgruppe für Gastrointestinale Tumoren). Cetuximab in combination with capecitabine, irinotecan, and radiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer: results of a Phase II MARGIT trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 74(5): 1487–93. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.10.014.

4. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., Brown G., Rödel C., Cervantes A., Arnold D.; ESMO Guidelines Committee. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017; 28(s4): 22–40. doi: 10.1093/annonc/mdx224. Erratum in: Ann Oncol. 2018; 29(s4). doi: 10.1093/annonc/mdy161.

5. The Beyond TME Collaborative. Consensus statement on the multidisciplinary management of patients with recurrent and primary rectal cancer beyond total mesorectal excision planes. Br J Surg. 2013; 100(8): 1009–14. doi : 10.1002/bjs.9192.

6. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З., Алиев В.А., Власов О.А., Вайнсон А.А., Перевощиков А.Г., Кулушев В.М., Иванов С.В., Хайленко В.А., Николаев А.В., Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А., Ковалева Ю.Ю., Дудаев З.А. Комплексное лечение больных раком прямой кишки: методические рекомендации. М., 2023. 56 с.

7. Давыдов М.И. Этюды онкохирургии. М., 2009. 46 с.

8. Abel A.L. The modern treatment of cancer the colon and rectum. Milwaukee Proc. 1931; 296–300. Цит. по: Büchler M.W., Heald R.J., Ulrich B., Weits J. (eds). Rectal Cancer Treatment. Springer, Berlin, 2005. 280 p.

9. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки. Л., 1955. 360 с.

10. Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? Br J Surgery. 1982; 69(10): 613–16.

11. Барсуков Ю.А., Мамедли З.З., Ткачев С.И., Алиев В.А., Власов О.А., Перевощиков А.Г., Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А., Дудаев З.А., Гончаров С.В., Иванов С.М. Методологические аспекты комплексной терапии местнораспространенного рака прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024; 13(3): 20–26. doi: 10.17116/onkolog20241303120.

12. Лавникова Г.А., Гош Т.Е., Талалаева А.В., Кобозева С.А, Червонная Л.В. Гистологический метод количественной оценки степени лучевого повреждения опухоли. Медицинская радиология. 1978; 23(3): 6–9.

13. Dworak O., Keilholz L., Hoffmann A. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy. Int J Colorectal Dis. 1997; 12(1): 19–23. doi: 10.1007/s003840050072.