Влияние энкефалина даларгина на метаболизм в периоперационном периоде у больных опухолями орофарингеальной области

Одной из важных проблем современной онкологической хирургии является послеоперационное нарушение метаболизма в виде развития белково-энергетической недостаточности. Это утверждение особенно касается операций на области головы и шеи, так как оперативные вмешательства в данной области относятся к наиболее травматичным в онкологической хирургии. Развитие белково-энергетической недостаточности значительно снижает репаративные возможности организма и ухудшает результаты оперативного лечения. Цель исследования – оценить влияние стресс-протектора даларгина как компонента анестезиологического обеспечения на выраженность катаболического синдрома в послеоперационном периоде у пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области. Материал и методы. Исследование проводилось у 58 пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение по поводу рака орофарингеальной области. В основную группу вошло 29 пациентов, которым перед операцией назначали углеводный напиток (400 мл вечером накануне операции и 200 мл за 2 ч до операции), в периоперационном периоде вводили даларгин. В контрольную группу включили 29 пациентов со стандартным периоперационным ведением. Условия проведения оперативных вмешательств в обеих группах были идентичными. Исследовали уровни реального энергетического обмена, RQ, азотистый баланс, гормональный спектр и количество послеоперационных осложнений. Результаты. Комбинация предварительной углеводной нагрузки и даларгина на всех этапах периоперационного периода характеризовалась значимо меньшим выбросом гормонов стресса как компонентов хирургической стрессовой реакции, также отмечены положительный эффект на показатели аэробного обмена и снижение количества послеоперационных осложнений. Заключение. Предложенная методика может являться одним из методов борьбы с развитием продолжительной катаболической фазы метаболизма вследствие эффективной коррекции хирургического стресс-ответа и нормализации углеводного обмена.

1. Finnerty C.C., Mabvuure N.T., Ali A., Kozar R.A., Herndon D.N. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37(5s). doi: 10.1177/0148607113496117.

2. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 2000; 85(1): 109–17. doi: 10.1093/bja/85.1.109.

3. Потапов А.Л. Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка. Комментарий к клиническим рекомендациям Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационная нутритивная поддержка». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; (1): 108–11. doi: 10.21320/1818-474X-2019-1-108-110. EDN: ZBUJMT.

4. WeimannA., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., Waitzberg D., Bischoff S.C., Singer P. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021; 40(7): 4745–61. doi: 10.1016/j.clnu.2021.03.031.

5. Заболотских И.Б., Чуприн С.В., Курзанов А.Н. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2002; 4: 75–79. EDN: QBTIAZ.

6. Донцов А.В. Влияние даларгина на углеводный обмен больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016; (1): 21–25. EDN: VSZEFV.

7. Бояринцев В.В., Евсеев М.В. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента: руководство для врачей. СПб., 2017. 260 с.

8. Milner E.A., Cioffi W.G., Mason A.D.Jr, McManus W.F., Pruitt B.A.Jr. Accuracy of urinary urea nitrogen for predicting total urinary nitrogen in thermally injured patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993; 17(5): 414–16. doi: 10.1177/0148607193017005414.

9. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021; 40(5): 2898–913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.

10. Brady J.S., Desai S.V., Crippen M.M., Eloy J.A., Gubenko Y., Baredes S., Park R.C.W. Association ofAnesthesia Duration With Complications After Microvascular Reconstruction of the Head and Neck. JAMA Facial Plast Surg. 2018; 20(3): 188–95. doi: 10.1001/jamafacial.2017.1607.

11. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Мазурок В.А., Поляков И.В., Потапов А.Л., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; 4: 7–20. doi: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20. EDN: QFHOPK.

12. Лихванцев В.В., Гребенников О.А., Шапошников А.А., Борисов К.Ю., Черпаков Р.А., Шульгина Н.М. Фармакологическое прекондиционирование: роль опиоидных пептидов. Общая реаниматология. 2012; 8(3): 51–55. doi: 10.15360/1813-9779-2012-3-51. EDN: PBCBBJ.

13. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. Пособие для врачей. Краснодар, 1996. 25 с.

14. Пасечник И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях (обзор). Общая реаниматология. 2020; 16(4): 40–59. doi: 10.15360/1813-9779-2020-4-40-59. EDN: QDIYNE.

15. Vedantam D., Poman D.S., Motwani L., Asif N., Patel A., Anne K.K. Stress-Induced Hyperglycemia: Consequences and Management. Cureus. 2022; 14(7). doi: 10.7759/cureus.26714.