Оперативное лечение пациентов с местным рецидивом рака почки. Хирургические аспекты и онкологические результаты

Введение. Лечение местного рецидива почечно-клеточного рака (ПКР) представляет серьезную хирургическую и терапевтическую проблему. В настоящее время отсутствует единая стандартная стратегия лечения местно-рецидивирующего ПКР. Цель исследования – оценка краткосрочных и долгосрочных результатов хирургического лечения пациентов по поводу локального рецидива ПКР в МНИОИ им. П.А. Герцена. Материал и методы. Среди 53 пациентов у 48 (90,6 %) был выявлен изолированный местный рецидив ПКР (1-я группа), кроме того, у 5 (9,4 %) обнаружены еще и отдаленные синхронные метастазы (2-я группа). У всех пациентов выявлен один или несколько локальных очагов ПКР в зоне предшествующего лечения, по поводу чего было проведено хирургическое лечение в период с мая 2007 г. по январь 2024 г. При наличии отдаленных метастазов (n=5) выполнена метастазэктомия. Результаты. Лапаротомия была предпочтительным доступом (75,4 %). Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 167,5 мин, во 2-й – 300 мин (р=0,008). В раннем послеоперационном периоде у 10 человек были послеоперационные осложнения. Медиана наблюдения в 1-й группе составила 68,17 ± 9,17 (95 % CI 17,00; 112,50) мес, во 2-й – 79,60 ± 12,17 (95 % CI 47,50; 123,50) мес (р=0,493). Медиана ВБР в 1-й группе составила 139,86 ± 11,02 (95 % CI 119,00; 154,50) мес, во 2-й – 100,67 ± 10,22 (95 % CI 91,00; 121,00) мес (p=0,375), в то время как медиана лВБР составила 174,80 ± 12,22 (95 % CI 139,00; 194,50) и 126,00 ± 11,40 (95 % CI 109,20; 142,40) мес соответственно (p=0,352). Медиана ВБП в 1-й группе – 193,00 ± 11,22 (95 % CI 172,02; 209,50) мес, во 2-й группе – 121,13 ± 11,14 (95 % CI 111,00; 146,43) мес (р=0,266). Медиана ОВ в 1-й группе – 149,70 ± 11,20 (95 % CI 123,12; 161,43) мес, во 2-й группе – 56,50 ± 11,20 (95 % CI 33,20; 78,42) мес (р=0,169). Пятилетняя ОСВ в 1-й группе составила 85,7 %, во 2-й – 40 % (р=0,096), 10-летняя – 81 % и 4 % соответственно (р=0,109). Заключение. Хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения местного рецидива ПКР, обеспечивая хорошие онкологические результаты, однако размер рецидивного очага и его близкий контакт с соседними органами могут оказывать значительное влияние на риск периоперационных осложнений.

1. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Dyba T., Randi G., Bettio M., Gavin A., Visser O., Bray F. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur J Cancer. 2018; 103: 356–87. doi: 10.1016/j.ejca.2018.07.005.

2. Capitanio U., Bensalah K., BexA., Boorjian S.A., Bray F., Coleman J., Gore J.L., Sun M., Wood C., Russo P. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2019; 75(1): 74–84. doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.036.

3. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.

4. MacLennan S., Imamura M., Lapitan M.C., Omar M.I., Lam T.B., Hilvano-Cabungcal A.M., Royle P., Stewart F., MacLennan G., MacLennan S.J., Dahm P., Canfield S.E., McClinton S., Griffiths T.R., Ljungberg B., N’Dow J.; UCAN Systematic Review Reference Group; EAU Renal Cancer Guideline Panel. Systematic review of perioperative and quality-of-life outcomes following surgical management of localised renal cancer. Eur Urol. 2012; 62(6): 1097–117. doi: 10.1016/j.eururo.2012.07.028.

5. Acar Ö., Şanlı Ö. Surgical Management of Local Recurrences of Renal Cell Carcinoma. Surg Res Pract. 2016. doi: 10.1155/2016/2394942.

6. Leibovich B.C., Blute M.L., Cheville J.C., Lohse C.M., Frank I., Kwon E.D., Weaver A.L., Parker A.S., Zincke H. Prediction of progression after radical nephrectomy for patients with clear cell renal cell carcinoma: a stratification tool for prospective clinical trials. Cancer. 2003; 97(7): 1663–71. doi: 10.1002/cncr.11234.

7. Petros F.G., Metcalfe M.J., Yu K.J., Keskin S.K., Fellman B.M., Chang C.M., Gu C., Tamboli P., Matin S.F., Karam J.A., Wood C.G. Oncologic outcomes of patients with positive surgical margin after partial nephrectomy: a 25-year single institution experience. World J Urol. 2018; 36(7): 1093–101. doi: 10.1007/s00345-018-2241-7.

8. Janzen N.K., Kim H.L., Figlin R.A., Belldegrun A.S. Surveillance after radical or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma and management of recurrent disease. Urol Clin North Am. 2003; 30(4): 843–52. doi: 10.1016/s0094-0143(03)00056-9.

9. Itano N.B., Blute M.L., Spotts B., Zincke H. Outcome of isolated renal cell carcinoma fossa recurrence after nephrectomy. J Urol. 2000; 164(2): 322–5.

10. Margulis V., McDonald M., Tamboli P., Swanson D.A., Wood C.G. Predictors of oncological outcome after resection of locally recurrent renal cell carcinoma. J Urol. 2009; 181(5): 2044–51. doi: 10.1016/j.juro.2009.01.043.

11. Psutka S.P., Heidenreich M., Boorjian S.A., Bailey G.C., Cheville J.C., Stewart-Merrill S.B., Lohse C.M., Atwell T.D., Costello B.A., Leibovich B.C., Thompson R.H. Renal fossa recurrence after nephrectomy for renal cell carcinoma: prognostic features and oncological outcomes. BJU Int. 2017; 119(1): 116–27. doi: 10.1111/bju.13620.

12. AdamyA., Chong K.T., Chade D., Costaras J., Russo G., Kaag M.G., Bernstein M., Motzer R.J., Russo P. Clinical characteristics and out-comes of patients with recurrence 5 years after nephrectomy for localized renal cell carcinoma. J Urol. 2011; 185(2): 433–8. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.100.

13. Brookman-May S., May M., Shariat S.F., Xylinas E., Stief C., Zigeuner R., Chromecki T., Burger M., Wieland W.F., Cindolo L., Schips L., De Cobelli O., Rocco B., De Nunzio C., Feciche B., Truss M., Gilfrich C., Pahernik S., Hohenfellner M., Zastrow S., Wirth M.P., Novara G., Carini M., Minervini A., Simeone C., Antonelli A., Mirone V., Longo N., Simonato A., Carmignani G., Ficarra V.; Members of the CORONA project and the SATURN project. Features associated with recurrence beyond 5 years after nephrectomy and nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: development and internal validation of a risk model (PRELANE score) to predict late recurrence based on a large multicenter database (CORONA/SATURN Project). Eur Urol. 2013; 64(3): 472–77. doi: 10.1016/j.eururo.2012.06.030.

14. Nakano E., Fujioka H., Matsuda M., Osafune M., Takaha M., Sonoda T. Late recurrence of renal cell carcinoma after nephrectomy. Eur Urol. 1984; 10(5): 347–49. doi: 10.1159/000463826.

15. Wood E.L., Adibi M., Qiao W., Brandt J., Zhang M., Tamboli P., Matin S.F., Wood C.G., Karam J.A. Local Tumor Bed Recurrence Following Partial Nephrectomy in Patients with Small Renal Masses. J Urol. 2018; 199(2): 393–400. doi: 10.1016/j.juro.2017.09.072.

16. Kriegmair M.C., Bertolo R., Karakiewicz P.I., Leibovich B.C., Ljungberg B., Mir M.C., Ouzaid I., Salagierski M., Staehler M., van Poppel H., Wood C.C., Capitanio U.; Young Academic Urologists Kidney Cancer working group of the European Association of Urology. Systematic Review of the Management of Local Kidney Cancer Relapse. Eur Urol Oncol. 2018; 1(6): 512–23. doi: 10.1016/j.euo.2018.06.007.

17. Sandhu S.S., Symes A., A’Hern R., Sohaib S.A., Eisen T., Gore M., Christmas T.J. Surgical excision of isolated renal-bed recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. BJU Int. 2005; 95(4): 522–5. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05331.x.

18. Göğüş C., Baltaci S., Bedük Y., Sahinli S., Küpeli S., Göğüş O. Isolated local recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy: experience with 10 cases. Urology. 2003; 61(5): 926–29. doi: 10.1016/s0090-4295(02)02582-7.

19. Schrodter S., Hakenberg O.W., Manseck A., Leike S., Wirth M.P. Outcome of surgical treatment of isolated local recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol. 2002; 167(4): 1630–3.

20. Johnson A., Sudarshan S., Liu J., Linehan W.M., Pinto P.A., Bratslavsky G. Feasibility and outcomes of repeat partial nephrectomy. J Urol. 2008; 180(1): 89–93; discussion 93. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.030.

21. Autorino R., Khalifeh A., Laydner H., Samarasekera D., Rizkala E., Eyraud R., Haber G.P., Stein R.J., Kaouk J.H. Repeat robot-assisted partial nephrectomy (RAPN): feasibility and early outcomes. BJU Int. 2013; 111(5): 767–72. doi: 10.1111/j.1464-410X.2013.11800.x.

22. Sanli O., Erdem S., Tefik T., Aytac O., Yucel O.B., Oktar T., Ozcan F. Laparoscopic excision of local recurrence of renal cell carcinoma. JSLS. 2012; 16(4): 597–605. doi: 10.4293/108680812X13517013316393.

23. El Hajj A., Thanigasalam R., Molinié V., Massoud W., Fourati M., Girard F., Escudier B., Baumert H. Feasibility and oncological outcomes of laparoscopic treatment for local relapse of renal cell carcinoma. BJU Int. 2013; 112(4): 307–13. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11724.x.

24. Yohannan J., Feng T., Berkowitz J., Connolly S.S., Pierorazio P., Allaf M.E. Laparoscopic resection of local recurrence after previous radical nephrectomy for clinically localized renal-cell carcinoma: perioperative outcomes and initial observations. J Endourol. 2010; 24(10): 1609–12. doi: 10.1089/end.2010.0051.

25. Bandi G., Wen C.C., Moon T.D., Nakada S.Y. Single center preliminary experience with hand-assisted laparoscopic resection of isolated renal cell carcinoma fossa recurrences. Urology. 2008; 71(3): 495–9; discussion 499–500. doi: 10.1016/j.urology.2007.08.067.

26. Gilbert D., Abaza R. Robotic excision of recurrent renal cell carcinomas with laparoscopic ultrasound assistance. Urology. 2015; 85(5): 1206–10. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.036.

27. Romeo A., Garcia Marchiñena P., Jurado A.M., Gueglio G. Renal fossa recurrence after radical nephrectomy: Current management, and oncological outcomes. Urol Oncol. 2020; 38(2). doi: 10.1016/j.urolonc.2019.10.004.

28. Boorjian S.A., Crispen P.L., Lohse C.M., Leibovich B.C., Blute M.L. Surgical resection of isolated retroperitoneal lymph node recurrence of renal cell carcinoma following nephrectomy. J Urol. 2008; 180(1): 99–103; discussion 103. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.025.

29. Russell C.M., Lue K., Fisher J., Kassouf W., Schwaab T., Sexton W.J., Tanguay S., Psutka S.P., Thompson R.H., Leibovich B.C., Hanzly M.I., Spiess P.E., Boorjian S.A. Oncological control associated with surgical resection of isolated retroperitoneal lymph node recurrence of renal cell carcinoma. BJU Int. 2016; 117(6B): 60–66. doi: 10.1111/bju.13212.

30. Thomas A.Z., Adibi M., Borregales L.D., Hoang L.N., Tamboli P., Jonasch E., Tannir N.M., Matin S.F., Wood C.G., Karam J.A. Surgical Management of Local Retroperitoneal Recurrence of Renal Cell Carcinoma after Radical Nephrectomy. J Urol. 2015; 194(2): 316–22. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.2943.

31. Di Franco G., Palmeri M., Sbrana A., Gianardi D., Furbetta N., Guadagni S., Bianchini M., Stefanini G., Adamo G., Pollina L.E., Galli L., Di Candio G., Morelli L. Renal cell carcinoma: The role of radical surgery on different patterns of local or distant recurrence. Surg Oncol. 2020; 35: 106–13. doi: 10.1016/j.suronc.2020.08.002.

32. Parker W.P., Boorjian S.A., Zaid H.B., Cheville J.C., Leibovich B.C., Thompson R.H. Surgical Management and Oncologic Outcomes of Recurrent Venous Tumor Thrombus after Prior Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma. Eur Urol Focus. 2016; 2(6): 625–30. doi: 10.1016/j.euf.2016.05.003.

33. Master V.A., Gottschalk A.R., Kane C., Carroll P.R. Management of isolated renal fossa recurrence following radical nephrectomy. J Urol. 2005; 174(2): 473–7; discussion 477. doi: 10.1097/01.ju.0000165574.62188.d0.

34. Liu Y., Zhang X., Ma H., Tian L., Mai L., Long W., Zhang Z., Han H., Zhou F., Dong P., He L. Locoregional recurrence after nephrectomy for localized renal cell carcinoma: Feasibility and outcomes of different treatment modalities. Cancer Med. 2022; 11(23): 4430–39. doi: 10.1002/cam4.4790.

35. Dabestani S., Marconi L., Bex A. Metastasis therapies for renal cancer. Curr Opin Urol. 2016; 26(6): 566–72. doi: 10.1097/MOU.0000000000000330.

36. Dabestani S., Marconi L., Hofmann F., Stewart F., Lam T.B., Canfield S.E., Staehler M., Powles T., Ljungberg B., Bex A. Local treatments for metastases of renal cell carcinoma: a systematic review. Lancet Oncol. 2014; 15(12): 549–61. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70235-9.