Эндоскопическая диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей двенадцатиперстной кишки: опыт МНИОИ им. П.А. Герцена

Цель исследования - продемонстрировать результаты анализа клинических наблюдений эндоскопической диагностики и лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями двенадцатиперстной кишки, выявленными в условиях отделения эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена. Материал и методы. В нашем институте за период 2012-24 гг проходили обследование, а часть из них и лечение, 20 пациентов с установленным диагнозом нейроэндокринной опухоли двенадцатиперстной кишки, средний возраст больных - 61 год. Новообразования оценивались по ряду параметров: локализация, размер, ямочный и сосудистый рисунок, наличие субэпителиальных сосудов, эндосонографическая структура, глубина инвазии, степень дифференцировки и тип проведенного лечения. Результаты. В анализируемой нами выборке пациентов определен средний размер новообразований, составивший 8 ± 5,6 мм [95 % ДИ: 5,4-10,6]. Наиболее часто (87 % случаев) НЭО локализовались в луковице двенадцатиперстной кишки [95 % ДИ: 69-100 %] и лишь в 13 % - в восходящей ее части [95 % ДИ: 0-30 %]. В луковице образования чаще определялись по ее передней стенке (70 % случаев) [95 % ДИ: 49-90 %], в 18 % случаев - по медиальной стенке [95 % ДИ: 2-37 %] и еще реже, в 12 %, - по задней [95 % ДИ: 0-23 %]. При детальном осмотре исследуемых образований в узкоспектральном режиме установлено, что 45 % из них имели нерегулярный рисунок крипт и капиллярный паттерн [95 % ДИ: 23-66 %], и в 30 % всех случаев определено наличие расширенных извитых субэпителиальных сосудов [95 % ДИ: 9-50 %]. Глубину инвазии выявленных опухолей мы определяли с помощью эндосонографического исследования - в большинстве случаев они локализовались в пределах второго эхослоя, соответствующего мышечной пластинке слизистой оболочки. Ряду пациентов было проведено эндоскопическое лечение (EMR и ESD), во всех случаях признанное радикальным. Заключение. Мы выявили некоторые тенденции, совпадающие с данными ряда более крупных исследований. При соблюдении критериев отбора пациентов для эндоскопического лечения (отсутствие признаков инвазии мышечного слоя, а также данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов) нейроэндокринные новообразования двенадцатиперстной кишки возможно радикально и безопасно удалять с использованием эндоскопических технологий.

1. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D., Paradis V., Rugge M., Schirmacher P., Washington K.M., Carneiro F., Cree I.A. WHO Classification of Tumours Editorial Board. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020; 76(2): 182–88. doi: 10.1111/his.13975.

2. Rossi R.E., Rausa E., Cavalcoli F., Conte D., Massironi S. Duodenal neuroendocrine neoplasms: a still poorly recognized clinical entity. Scand J Gastroenterol. 2018; 53(7): 835–42. doi: 10.1080/00365521.2018.1468479.

3. Dogeas E., Cameron J.L., Wolfgang C.L., Hirose K., Hruban R.H., Makary M.A., Pawlik T.A., Choti M.A. Duodenal and Ampullary Carcinoid Tumors: Size Predicts Necessity for Lymphadenectomy. J Gastrointest Surg. 2017; 21(8): 1262–69. doi: 10.1007/s11605-017-3448-4.

4. Chauhan A., Chan K., Halfdanarson T.R., Bellizzi A.M., Rindi G., O’Toole D., Ge P.S., Jain D., Dasari A., Anaya D.A., Bergsland E., Mittra E., Wei A.C., Hope T.A., Kendi A.T., Thomas S.M., Flem S., Brierley J., Asare E.A., Washington K., Shi C. Critical updates in neuroendocrine tumors: Version 9 American Joint Committee on Cancer staging system for gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. CA Cancer J Clin. 2024; 74(4): 359–67. doi: 10.3322/caac.21840.

5. Ito T., Masui T., Komoto I., Doi R., Osamura RY., Sakurai A., Ikeda M., Takano K., Igarashi H., Shimatsu A., Nakamura K., Nakamoto Y., Hijioka S., Morita K., Ishikawa Y., Ohike N., Kasajima A., Kushima R., Kojima M., Sasano H., Hirano S., Mizuno N., Aoki T., Aoki T., Ohtsuka T., Okumura T., Kimura Y., Kudo A., Konishi T., Matsumoto I., Kobayashi N., Fujimori N., Honma Y., Morizane C., Uchino S., Horiuchi K., Yamasaki M., Matsubayashi J., Sato Y., Sekiguchi M., Abe S., Okusaka T., Kida M., Kimura W., Tanaka M., Majima Y., Jensen RT., Hirata K., Imamura M., Uemoto S. JNETS clinical practice guidelines for gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: diagnosis, treatment, and follow-up: a synopsis. J Gastroenterol. 2021; 56(11): 1033–44. doi: 10.1007/s00535-021-01827-7.

6. Lipiński M., Rydzewska G., Foltyn W., Andrysiak-Mamos E., Bałdys-Waligórska A., Bednarczuk T., Blicharz-Dorniak J., Bolanowski M., Boratyn-Nowicka A., Borowska M., Cichocki A., Ćwikła J.B., Falconi M., Handkiewicz-Junak D., Hubalewska-Dydejczyk A., Jarząb B., Junik R., Kajdaniuk D., Kamiński G., Kolasińska-Ćwikła A., Kowalska A., Król R., Królicki L., Kunikowska J., Kuśnierz K., Lampe P., Lange D., LewczukMyślicka A., Lewiński A., Londzin-Olesik M., Marek B., Nasierowska-Guttmejer A., Nowakowska-Duława E., Pilch-Kowalczyk J., Poczkaj K., Rosiek V., Ruchała M., Siemińska L., Sowa-Staszczak A., Starzyńska T., Steinhof Radwańska K., Strzelczyk J., Sworczak K., Syrenicz A., Szawłowski A., Szczepkowski M., Wachuła E., Zajęcki W., Zemczak A., Zgliczyński W., Kos-Kudła B. Gastroduodenal neuroendocrine neoplasms, including gastrinoma – management guidelines (recommended by the Polish Network of Neuroendocrine Tumours). Endokrynol Pol. 2017; 68(2): 138–53. doi: 10.5603/EP.2017.0016.

7. Delle Fave G., O’Toole D., Sundin A., Taal B., Ferolla P., Ramage J.K., Ferone D., Ito T., Weber W., Zheng-Pei Z., De Herder W.W., Pascher A., Ruszniewski P.; Vienna Consensus Conference participants. ENETS Consensus Guidelines Update for Gastroduodenal Neuroendocrine Neoplasms. Neuroendocrinology. 2016; 103(2): 119–24. doi: 10.1159/000443168.

8. Park S.G., Lee B.E., Kim G.H., Park J.W., Lee M.W., Kim S.J., Choi C.W., Lee S., Park D.Y. Risk factors for lymph node metastasis in duodenal neuroendocrine tumors: A retrospective, single-center study. Medicine (Baltimore). 2019; 98(23): e15885. doi: 10.1097/MD.0000000000015885.

9. Rindi G., Mete O., Uccella S., Basturk O., La Rosa S., Brosens L.A.A., Ezzat S., de Herder W.W., Klimstra D.S., Papotti M., Asa S.L. Overview of the 2022 WHO Classification of Neuroendocrine Neoplasms. Endocr Pathol. 2022; 33(1): 115–54. doi: 10.1007/s12022-022-09708-2.

10. Panzuto F., Ramage J., Pritchard D.M., van Velthuysen M.F., Schrader J., Begum N., Sundin A., Falconi M., O’Toole D. European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) 2023 guidance paper for gastroduodenal neuroendocrine tumours (NETs) G1-G3. J Neuroendocrinol. 2023; 35(8): e13306. doi: 10.1111/jne.13306.

11. Yoon J.Y., Kumta N.A., Kim M.K. The Role of Endoscopy in Small Bowel Neuroendocrine Tumors. Clin Endosc. 2021; 54(6): 818–24. doi: 10.5946/ce.2020.296.

12. Milione M., Parente P., Grillo F., Zamboni G., Mastracci L., Capella C., Fassan M., Vanoli A. Neuroendocrine neoplasms of the duodenum, ampullary region, jejunum and ileum. Pathologica. 2021; 113(1): 12–18. doi: 10.32074/1591-951X-228.

13. Waisberg J., Joppert-Netto G., Vasconcellos C., Sartini G.H., Miranda L.S., Franco M.I. Carcinoid tumor of the duodenum: a rare tumor at an unusual site. Case series from a single institution. Arq Gastroenterol. 2013; 50(1): 3–9. doi: 10.1590/s0004-28032013000100002.

14. Орел Н.Ф., Артамонова Е.В., Горбунова В.А., Делекторская В.В., Емельянова Г.С., Любимова Н.В., Маркович А.А., Орлова К.В., Орлова Р.В., Трифанов В.С. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных неоплазий желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и других локализаций. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2021; 11: 30.

15. Kim G.H., Yi K., Joo D.C., Lee M.W., Jeon H.K., Lee B.E. Magnifying Endoscopy with Narrow-Band Imaging for Duodenal Neuroendocrine Tumors. J Clin Med. 2023; 12(9): 3106. doi: 10.3390/jcm12093106.