Сравнительная характеристика эмболизации и лигирования правой ветви портальной вены (обзор литературы)

Цель исследования - сравнение методов механической редукции кровотока в правой ветви портальной вены (эмболизация, portal vein embolization - PVE и лигирование, portal vein ligation - PVL) как неоадъювантного этапа лечения перед обширными резекциями печени с целью индукции викарной гипертрофии ремнанта (future liver remnant - FLR) для профилактики пострезекционной печеночной недостаточности (ПРПН) на основе анализа литературных данных. Материал и методы. Проведен анализ 28 литературных источников, опубликованных с 2001 по 2024 г. в таких базах данных, как PubMed, ScienceDirect, International Hepato-Pancreato-Biliary Association. Поиск статей в базе данных PubMed выполнялся с тегами «portal vein embolization» и «portal vein ligation» с параметрами «Free full text», «Review», «5 years», как релевантные отобрано 22 статьи. Заключение. В результате анализа литературных данных выяснилось, что в ходе сравнительной характеристики PVE и PVL однозначного мнения авторов по поводу степени гипертрофии FLR при первом или втором методе, в целом, не прослеживается. Однако большинство авторов рекомендуют применять PVL. В отношении временного интервала между PVE/PVL и вторым этапом операции также нет единой точки зрения. Значимая часть авторов для усиления регенераторного потенциала рекомендуют дополнительную эмболизацию IV сегмента, что сопряжено с техническими сложностями и требует наработанных навыков. Широко освещена проблема постокклюзионного прогрессирования опухолевого процесса, чаще всего после PVE. Данный факт объясняется гемодинамической перестройкой, стимуляцией выработки цитокинов и факторов роста. Представлены случаи недостаточной гипертрофии FLR как результат развития внутрипеченочных коллатералей, особенно после PVL. В качестве альтернативного метода, способтвующего профилактике данного явления, предложена ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy). Осложнения после PVE/PVL освещены скудно, с единичными описаниями контрлатеральной эмболизации, внутрибрюшной холереи либо геморрагии, отдаленного перипортального фиброза. На данный момент PVE остается золотым стандартом в качестве первого этапа при двухэтапных обширных резекциях печени, предупреждающим развитие пострезекционной печеночной недостаточности.

1. Cassese G., Han H.S., Lee B., Cho J.Y., Lee H.W., Guiu B., Panaro F., Troisi R.I. Portal vein embolization failure: Current strategies and future perspectives to improve liver hypertrophy before major oncological liver resection. World J Gastrointest Oncol. 2022; 14(11): 2088–96. doi: 10.4251/wjgo.v14.i11.2088.

2. Yi F., Zhang W., Feng L. Efficacy and safety of different options for liver regeneration of future liver remnant in patients with liver malignancies: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg Oncol. 2022; 20(1): 399. doi: 10.1186/s12957-022-02867-w.

3. Chan K.S., Low J.K., Shelat V.G. Associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy: a review. Transl Gastroenterol Hepatol. 2020; 5: 37. doi: 10.21037/tgh.2019.12.01.

4. Jin S., Fu Q., Wuyun G., Wuyun T. Management of post-hepatectomy complications. World J Gastroenterol. 2013; 19(44): 7983–91. doi: 10.3748/wjg.v19.i44.7983.

5. Шабунин А.В., Каралкин А.В., Белоусова А.П., Кижаев Е.В., Греков Д.Н. Профилактика и лечение послеоперационной печеночной недостаточности после обширных резекций печени. Анналы хирургии. 2018; 23 (4): 211–18. doi: 10.18821/1560-9502-2018-23-4-211-218. EDN: YOCNTF.

6. Le Roy B., Gallon A., Cauchy F., Pereira B., Gagnière J., Lambert C., Yoh T., Boyer L., Pezet D., Buc E., Chabrot P. Combined biembolization induces higher hypertrophy than portal vein embolization before major liver resection. HPB. 2020; 22(2): 298–305. doi: 10.1016/j.hpb.2019.08.005.

7. de Santibañes E., Clavien P.A. Playing Play-Doh to prevent postoperative liver failure: the “ALPPS” approach. Ann Surg. 2012; 255(3): 415–17. doi: 10.1097/SLA.0b013e318248577d.

8. Rous P., Larimore L.D. Relation of the portal blood to liver maintenance: a demonstration of liver atrophy conditional on compensation. J Exp Med. 1920; 31(5): 609–32. doi: 10.1084/jem.31.5.609.

9. Huisman F., van Lienden K.P., Damude S., Hoekstra L.T., van Gulik T.M. A review of animal models for portal vein embolization. J Surg Res. 2014; 191(1): 179–88. doi: 10.1016/j.jss.2014.05.089.

10. Madoff D.C. Preoperative Portal Vein Embolization: A method to improve the safety of major hepatic resection. Endovascular today. 2005; November. Reprints: 70–80.

11. Хирургия печени. Оперативная техника и мини-инвазивные технологии: руководство для врачей. Под ред. О.Г. Скипенко. М., 2016. 304 с. ISBN 978-5-9986-0268-9.

12. Guiu B., Quenet F., Panaro F., Piron L., Cassinotto C., Herrerro A., Souche F.R., Hermida M., Pierredon-Foulongne M.A., Belgour A., Aho-Glele S., Deshayes E. Liver venous deprivation versus portal vein embolization before major hepatectomy: future liver remnant volumetric and functional changes. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020; 9(5): 564–76. doi: 10.21037/hbsn.2020.02.06.

13. Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Петров Л.О., Исаева А.Г. «Спасительная» двухэтапная резекция печени по типу ALPPS. Исследования и практика в медицине. 2017; 4(4): 143–48. doi: 10.17709/2409-2231-2017-4-4-15. EDN: ZWLIPX.

14. Chandra P., Sacks G.D. Contemporary Surgical Management of Colorectal Liver Metastases. Cancers (Basel). 2024; 16(5): 941. doi: 10.3390/cancers16050941.

15. Kim D., Cornman-Homonoff J., Madoff D.C. Preparing for liver surgery with “Alphabet Soup”: PVE, ALPPS, TAE-PVE, LVD and RL. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020; 9(2): 136–51. doi: 10.21037/hbsn.2019.09.10.

16. Balci D., Sakamoto Y., Li J., Di Benedetto F., Kirimker E.O., Petrowsky H. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) procedure for cholangiocarcinoma. Int J Surg. 2020; 82S: 97–102. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.06.045.

17. Sugawara Y., Yamamoto J., Higashi H., Yamasaki S., Shimada K., Kosuge T., Takayama T., Makuuchi M. Preoperative portal embolization in patients with hepatocellular carcinoma. World J Surg. 2002; 26(1): 105–10. doi: 10.1007/s00268-001-0189-y.

18. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Hörbelt R., Kroemer A., Loss M., Rümmele P., Scherer M.N., Padberg W., Königsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255(3): 405–14. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.

19. Isfordink C.J., Samim M., Braat M.N.G.J.A., Almalki A.M., Hagendoorn J., Borel Rinkes I.H.M., Molenaar .I.Q. Portal vein ligation versus portal vein embolization for induction of hypertrophy of the future liver remnant: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 2017; 26 (3): 257–67. doi: 10.1016/j.suronc.2017.05.001.

20. Heil J., Schiesser M., Schadde E. Current trends in regenerative liver surgery: Novel clinical strategies and experimental approaches. Front Surg. 2022; 9: 903825. doi: 10.3389/fsurg.2022.903825.

21. Kishi Y., Madoff D.C., Abdalla E.K., Palavecino M., Ribero D., Chun Y.S., Vauthey J.N. Is embolization of segment 4 portal veins before extended right hepatectomy justified? Surgery. 2008; 144(5): 744–51. doi: 10.1016/j.surg.2008.05.015.

22. Beppu T., Yamamura K., Okabe H., Imai K., Hayashi H. Oncological benefits of portal vein embolization for patients with hepatocellular carcinoma. Ann Gastroenterol Surg. 2020; 5(3): 287–95. doi: 10.1002/ags3.12414.

23. Kokudo N., Tada K., Seki M., Ohta H., Azekura K., Ueno M., Ohta K., Yamaguchi T., Matsubara T., Takahashi T., Nakajima T., Muto T., Ikari T., Yanagisawa A., Kato Y. Proliferative activity of intrahepatic colorectal metastases after preoperative hemihepatic portal vein embolization. Hepatology. 2001; 34(2): 267–72. doi: 10.1053/jhep.2001.26513.

24. Pamecha V., Levene A., Grillo F., Woodward N., Dhillon A., Davidson B.R. Effect of portal vein embolisation on the growth rate of colorectal liver metastases. Br J Cancer. 2009; 100(4): 617–22. doi: 10.1038/sj.bjc.6604872.

25. Sakai N., Clarke C.N., Schuster R., Blanchard J., Tevar A.D., Edwards M.J., Lentsch A.B. Portal vein ligation accelerates tumor growth in ligated, but not contralateral lobes. World J Gastroenterol. 2010; 16(30): 3816–26. doi: 10.3748/wjg.v16.i30.3816.

26. Vyas S., Markar S., Partelli S., Fotheringham T., Low D., Imber C., Malago M., Kocher H.M. Portal vein embolization and ligation for extended hepatectomy. Indian J Surg Oncol. 2014; 5(1): 30–42. doi: 10.1007/s13193-013-0279-y.

27. Deal R., Frederiks C., Williams L., Olthof P.B., Dirscherl K., Keutgen X., Chan E., Deziel D., Hertl M., Schadde E. Rapid Liver Hypertrophy After Portal Vein Occlusion Correlates with the Degree of Collateralization Between Lobes-a Study in Pigs. J Gastrointest Surg. 2018; 22(2): 203–13. doi: 10.1007/s11605-017-3512-0.

28. Koga Y., Beppu T., Imai K., Kuramoto K., Miyata T., Kitano Y., Nakagawa S., Okabe H., Okabe K., Yamashita Y.I., Chikamoto A., Baba H. Complete remission of advanced hepatocellular carcinoma following transient chemoembolization and portal vein ligation. Surg Case Rep. 2018; 4(1): 102. doi: 10.1186/s40792-018-0510-8.