Риски эмболизационных технологий в хирургии доброкачественных и злокачественных опухолей основания черепа
https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-2-150-161
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
Цель исследования - обобщить мировой и собственный опыт применения эмболизационных технологий в хирургии доброкачественных и злокачественных опухолей основания черепа, детально проанализировав связанные с ними риски и осложнения для совершенствования подходов к лечению и минимизации негативных последствий. Материал и методы. Проведен анализ научных публикаций, найденных в международных медицинских базах данных (PubMed, Cochrane Library, Elibrary и др.), охватывающих исследования за последние 20 лет, а также ретроспективный анализ собственного клинического материала с применением эмболизационных методов у пациентов с опухолями основания черепа. Изучены особенности и специфика эмболизационных техник, применяемые материалы и критерии оценки осложнений, включая классификации, разработанные международными экспертными сообществами. Результаты. Анализ показал, что результаты применения эмболизационных технологий в лечении опухолей основания черепа остаются противоречивыми, а спектр осложнений варьирует от незначительных реакций до тяжелых и инвалидизирующих состояний. Среди наиболее серьезных осложнений выявлены инсульт, нарушения функции черепных нервов, некроз тканей и летальные исходы. Важным аспектом является определение оптимального временного интервала между эмболизацией и последующей хирургической резекцией, т. к. слишком раннее вмешательство не позволяет в полной мере реализовать потенциал эмболизации, а отсроченное ведет к риску реканализации и нарастанию перифокального отека с прогрессированием неврологического дефицита. Особое внимание уделено постэмболизационному неврологическому синдрому (PENS), способному вызывать стойкие и необратимые неврологические нарушения. Заключение. Несмотря на потенциальные преимущества в снижении интраоперационной кровопотери и облегчении хирургического вмешательства, использование эмболизационных технологий требует тщательного анализа и оценки возможных рисков и осложнений. Решение о применении эмболизации должно быть строго индивидуальным и опираться на междисциплинарный подход с учетом особенностей каждого клинического случая.
Об авторах
Д. А. Гуляев
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России ; ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Россия
Гуляев Дмитрий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИЛ интегративных нейрохирургических технологий; руководитель научного отделения нейроонкологии и эндоскопии
197758, г Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
197341, г Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
И. Ю. Белов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России ; ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Россия
Белов Игорь Юрьевич, кандидат медицинских наук, нейрохирург; старший научный сотрудник научного отделения нейроонкологии и эндоскопии
197758, г Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
197341, г Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
И. А. Курносов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия
Россия
Курносов Иван Александрович, заведующий отделением нейроонкологии, младший научный сотрудник научного отделения нейроонкологии и эндоскопии
197758, г Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
К. А. Чижова
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Россия
Чижова Ксения Александровна, клинический ординатор
197341, г Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Н. К. Самочерных
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия
Россия
Самочерных Никита Константинович, аспирант кафедры нейрохирургии
197341, г Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
П. В. Балахнин
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Россия
Россия
Балахнин Павел Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научного отделения диагностической и интервенционной радиологии, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
197758, г Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
Список литературы
1. Benavidez M., Rossi N.A., Rawl J.W., Chaaban M. Retroperitoneal Hematoma as a Complication of Endovascular Embolization of Tumor Epistaxis: A Case Report. Cureus. 2021; 13(12). https://doi.org/10.7759/cureus.20759.
2. Grachev N.S., Vorozhtsov I.N., Frolov S.V., Polev G.A., Glad'ko V.V. Opyt transnazal'noi endoskopicheskoi khirurgii yuvenil'noi angiofibromy osnovaniya cherepa i nosoglotki bez vypolneniya predoperatsionnoi embolizatsii. Vestnik otorinolaringologii. 2020; 85(4): 85-88. https://doi.org/10.17116/otorino20208504185. EDN: YDTDNK.
3. Han T., Wang S., Wei X., Xie Y., Sun Y., Sun H., Zhu J., Wu Y., Zhou J., Zhao Z., Jing Z. Outcome of Surgical Treatment for Carotid Body Tumors in Different Shambling Type Without Preoperative Embolization: A Single-Center Retrospective Study. Ann Vasc Surg. 2020; 63: 325-31. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.08.088.
4. Kothari D.S., Linker L.A., Tham T., Maroda A.J., McElfresh J.M., Fastenberg J.H., Hachem R.A., Elijovich L., Michael L.M., Rangarajan S.V. Preoperative Embolization Techniques in the Treatment of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023; 169(3): 454-66. https://doi.org/10.1002/ohn.303.
5. Duffis E.J., Gandhi C.D., Prestigiacomo C.J., Abruzzo T., Albuquerque F., Bulsara K.R., Derdeyn C.P., Fraser J.F., Hirsch J.A., Hussain M.S., Do H.M., Jayaraman M.V., Meyers P.M., Narayanan S.; Society for Neurointerventional Surgery. Head, neck, and brain tumor embolization guidelines. J Neurointerv Surg. 2012; 4(4): 251-55. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2012-010350.
6. Filippiadis D.K., Binkert C., Pellerin O., Hoffmann R.T., Krajina A., Pereira P.L. Cirse Quality Assurance Document and Standards for Classification of Complications: The Cirse Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017; 40(8): 1141-46. https://doi.org/10.1007/s00270-017-1703-4.
7. Nechaeva A.F., Gulyaev D.A., Pliner M.E., Zagranovskaya A.V., Fridman G.M., Belov I.Yu., Primak N.A., Petrov A.A., Godanyuk D.S. Mnogomernaya ekspertiza kak instrument formirovaniya shkaly otsenki tyazhesti oslozhnenii v neirokhirurgii. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. professora A.L. Polenova. 2021; 13(3): 5-11. EDN: GVNNTA.
8. Chun J.Y., McDermott M.W., Lamborn K.R., Wilson C.B., Higashida R., Berger M.S. Delayed surgical resection reduces intraoperative blood loss for embolized meningiomas. Neurosurgery. 2002; 50(6): 1231-35; discussion 1235-37. https://doi.org/10.1097/00006123-200206000-00010.
9. Pauw B.K., Makek M.S., Fisch U., Valavanis A. Preoperative embolization of paragangliomas (glomus tumors) of the head and neck: histopathologic and clinical features. Skull Base Surg. 1993; 3(1): 37-44. https://doi.org/10.1055/s-2008-1060563.
10. Lazzaro M.A., Badruddin A., Zaidat O.O., Darkhabani Z., Pandya D.J., Lynch J.R. Endovascular embolization of head and neck tumors. Front Neurol. 2011; 2: 64. https://doi.org/10.3389/fneur.2011.00064.
11. Dhand S., Gupta R. Hepatic transcatheter arterial chemoembolization complicated by postembolization syndrome. Semin Intervent Radiol. 2011; 28(2): 207-11. https://doi.org/10.1055/s-0031-1280666.
12. Tanaka Y., Hashimoto T., Watanabe D., Okada H., Kato D., Aoyagi S., Akimoto J., Kohno M. Post-embolization neurological syndrome after embolization for intracranial and skull base tumors: transient exacerbation of neurological symptoms with inflammatory responses. Neuroradiology. 2018; 60(8): 843-51. https://doi.org/10.1007/s00234-018-2047-8.
13. Shah Q.A. Bilateral tri-arterial embolization for the treatment of epistaxis. J Vasc Interv Neurol. 2008; 1(4): 102-5.
14. Andersen P.J., Kjeldsen A.D., Nepper-Rasmussen J. Selective embolization in the treatment of intractable epistaxis. Acta Otolaryngol. 2005; 125(3): 293-97. https://doi.org/10.1080/00016480410023029.
15. Grandhi R., Panczykowski D., Zwagerman N.T., Gehris R., Villasenor-Park J., Ho J., Grandinetti L., Horowitz M. Facial necrosis after endovascular Onyx-18 embolization for epistaxis. Surg Neurol Int. 2013; 4: 95. https://doi.org/10.4103/2152-7806.115388.
16. Sadri M., Midwinter K., Ahmed A., Parker A. Assessment of safety and efficacy of arterial embolisation in the management of intractable epistaxis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263(6): 560-66. https://doi.org/10.1007/s00405-006-0010-5.
17. Bentson J., Rand R., Calcaterra T., Lasjaunias P. Unexpected complications following therapeutic embolization. Neuroradiology. 1978; 16: 420-23. https://doi.org/10.1007/BF00395321.
18. Kalani M.Y., Ducruet A.F., Crowley R.W., Spetzler R.F., McDougall C.G., Albuquerque F.C. Transfemoral transarterial onyx embolization of carotid body paragangliomas: technical considerations, results, and strategies for complication avoidance. Neurosurgery. 2013; 72(1): 9-15; discussion 15. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182752d75.
19. Marangos N., Schumacher M. Facial palsy after glomus jugulare tumour embolization. J Laryngol Otol. 1999; 113(3): 268-70. https://doi.org/10.1017/s0022215100143762.
20. Valavanis A. Preoperative embolization of the head and neck: indications, patient selection, goals, and precautions. Am J Neuroradiol. 1986; 7(5): 943-52.
21. Ozanne A., Pereira V., Krings T., Toulgoat F., Lasjaunias P. Arterial vascularization of the cranial nerves. Neuroimaging Clin N Am. 2008; 18(2): 431-39, xii. https://doi.org/10.1016/j.nic.2007.12.010.
22. Krajina A., Chrobok V. Radiological diagnosis and management of epistaxis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37(1): 26-36. https://doi.org/10.1007/s00270-013-0776-y.
23. Mames R.N., Snady-McCoy L., Guy J. Central retinal and posterior ciliary artery occlusion after particle embolization of the external carotid artery system. Ophthalmology. 1991; 98(4): 527-31. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(91)32261-9.
24. Manelfe C., Djindjian R., Picard L. Embolisation par cathétérisme fémoral des tumeurs irriguées par l’artère carotide externe: A Propos de 40 Cas. Acta Radiologica Diagnosis. 1975; 16(347s): 175-86. https://doi.org/10.1177/0284185175016S34720.
25. Bendszus M., Monoranu C.M., Schütz A., Nölte I., Vince G.H., Solymosi L. Neurologic complications after particle embolization of intracranial meningiomas. Am J Neuroradiol. 2005; 26(6): 1413-19.
26. Carli D.F., Sluzewski M., Beute G.N., van Rooij W.J. Complications of particle embolization of meningiomas: frequency, risk factors, and outcome. Am J Neuroradiol. 2010; 31(1): 152-54. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1754.
27. Bendszus M., Rao G., Burger R., Schaller C., Scheinemann K., Warmuth-Metz M., Hofmann E., Schramm J., Roosen K., Solymosi L. Is there a benefit of preoperative meningioma embolization? Neurosurgery. 2000; 47(6): 1306-11; discussion 1311-12.
28. Raper D.M., Starke R.M., Henderson F. Jr., Ding D., Simon S., Evans A.J., Jane J.A. Sr., Liu K.C. Preoperative embolization of intracranial meningiomas: efficacy, technical considerations, and complications. Am J Neuroradiol. 2014; 35(9): 1798-804. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3919.
29. Brecknell J.E., McLean C.A., Hirano H., Malham G.M. Disseminated intravascular coagulation complicating resection of a malignant meningioma. Br J Neurosurg. 2006; 20(4): 239-41. https://doi.org/10.1080/02688690600852647.
30. Sugiu K., Hishikawa T., Murai S., Takahashi Y., Kidani N., Nishihiro S., Hiramatsu M., Date I., Satow T., Iihara K., Sakai N. Treatment Outcome of Intracranial Tumor Embolization in Japan: Japanese Registry of NeuroEndovascular Therapy 3 (JR-NET3). Neurol Med Chir (Tokyo). 2019; 59(2): 41-47. https://doi.org/10.2176/nmc.st.2018-0220.
31. Antonitsis P., Saratzis N., Velissaris I., Lazaridis I., Melas N., Ginis G., Giavroglou C., Kiskinis D. Management of cervical paragangliomas: review of a 15-year experience. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391(4): 396-402. https://doi.org/10.1007/s00423-006-0047-3.
32. Litle V.R., Reilly L.M., Ramos T.K. Preoperative embolization of carotid body tumors: when is it appropriate? Ann Vasc Surg. 1996; 10(5): 464-68. https://doi.org/10.1007/BF02000594.
33. Murphy T.P., Brackmann D.E. Effects of preoperative embolization on glomus jugulare tumors. Laryngoscope. 1989; 99(12): 1244-47. https://doi.org/10.1288/00005537-198912000-00007.
34. Gaynor B.G., Elhammady M.S., Jethanamest D., Angeli S.I., AzizSultan M.A. Incidence of cranial nerve palsy after preoperative embolization of glomus jugulare tumors using Onyx. J Neurosurg. 2014; 120(2): 377-81. https://doi.org/10.3171/2013.10.JNS13354.
35. Gartrell B.C., Hansen M.R., Gantz B.J., Gluth M.B., Mowry S.E., Aagaard-Kienitz B.L., Baskaya M.K., Gubbels S.P. Facial and lower cranial neuropathies after preoperative embolization of jugular foramen lesions with ethylene vinyl alcohol. Otol Neurotol. 2012; 33(7): 1270-75. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31825f2365.
36. Liu A.H., Peng T.M., Wu Z., Xiao X.R., Jiang C.H., Wu Z.X., Li Y.X. Clinical effectiveness of preoperative embolization for cerebellar hemangioblastoma. Asian Pac J Cancer Prev. 2013; 14(9): 5179-83. https://doi.org/10.7314/apjcp.2013.14.9.5179.
37. Takeuchi S., Tanaka R., Fujii Y., Abe H., Ito Y. Surgical treatment of hemangioblastomas with presurgical endovascular embolization. Neurol Med Chir (Tokyo). 2001; 41(5): 246-51. https://doi.org/10.2176/nmc.41.246.
38. Cornelius J.F., Saint-Maurice J.P., Bresson D., George B., Houdart E. Hemorrhage after particle embolization of hemangioblastomas: comparison of outcomes in spinal and cerebellar lesions. J Neurosurg. 2007; 106(6): 994-98. https://doi.org/10.3171/jns.2007.106.6.994.
39. Gruber A., Bavinzski G., Killer M., Richling B. Preoperative embolization of hypervascular skull base tumors. Minim Invasive Neurosurg. 2000; 43(2): 62-71. https://doi.org/10.1055/s-2000-8321.
40. Tawfik K.O., Harmon J.J., Walters Z., Samy R., de Alarcon A., Stevens S.M., Abruzzo T. Facial Palsy Following Embolization of a Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018; 127(5): 344-48. https://doi.org/10.1177/0003489418761456.
41. Trivedi M., Desai R.J., Potdar N.A., Shinde C.A., Ukirde V., Bhuta M., Nair A.G. Vision Loss due to Central Retinal Artery Occlusion Following Embolization in a Case of a Giant Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. J Craniofac Surg. 2015; 26(5): 451-53. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001936.
42. Ogawa A.I., Fornazieri M.A., da Silva L.V., Pinna F.R., Voegels R.L., Sennes L.U., Junior P.P., Caldas J.G. Juvenile angiofibroma: major and minor complications of preoperative embolization. Rhinology. 2012; 50(2): 199-202. https://doi.org/10.4193/Rhino11.086.
43. Lv X., Li Y., Lv M., Liu A., Zhang J., Wu Z. Trigeminocardiac reflex in embolization of intracranial dural arteriovenous fistula. Am J Neuroradiol. 2007; 28(9): 1769-70. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0675.
44. Chatani S., Sato Y., Murata S., Hasegawa T., Tsukii R., Nagasawa K., Machida M., Yoshihara T., Yamaura H., Hanai N., Matsuo K., Inaba Y. Transarterial Embolization for Bleeding in Patients with Head and Neck Cancer: Who Benefits? Laryngoscope. 2021; 131(11):2777-83. https://doi.org/10.1002/lary.29611.
45. Yang X., Ren H., Li M., Zhu Y., Zhang W., Fu J. Treatment of intractable epistaxis in patients with nasopharyngeal cancer. Ann Med. 2023; 55(1): 2200257. https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2200257.
46. Takigawa T., Matsumaru Y., Hayakawa M., Ikeda K., Matsumura A. Transarterial embolization with use of lipiodol and gelatin sponge for active nasal bleeding from hepatocellular carcinoma metastasis in the pituitary gland. Neurol Med Chir (Tokyo). 2011; 51(8): 592-95. https://doi.org/10.2176/nmc.51.592.
47. Sanomura T., Norikane T., Fujimoto K., Kawanishi M., Hoshikawa H., Nishiyama Y. A case of bleeding from maxillary carcinoma embolized from the maxillary and ophthalmic arteries. CVIR Endovasc. 2020; 3(1): 74. https://doi.org/10.1186/s42155-020-00167-6.
48. He C.C., Si Y.F., Yu L., Tao Z.Q. [Management of intractable epistaxis and bleeding points localization of post-therapy nasopharyngeal carcinoma]. Chin J Otorhinolaryngol Head and Neck Surg. 2012; (12): 191-95. Chinese.
49. Shetty N., Menon N., Thiagarajan S., Sawhney S., Kulkarni S., Chaukar D. Do palliative embolization in unresectable, unsalvageable recurrent and metastatic head and neck cancer patients help? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021; 278(9): 3401-7. https://doi.org/10.1007/s00405-020-06505-7.
50. Kovács A.F., Turowski B. Chemoembolization of oral and oropharyngeal cancer using a high-dose cisplatin crystal suspension and degradable starch microspheres. Oral Oncol. 2002; 38(1): 87-95. https://doi.org/10.1016/s1368-8375(01)00088-4.
51. Kovács A.F. Chemoembolization using cisplatin crystals as neoadjuvant treatment of oral cancer. Cancer Biother Radiopharm. 2005; 20(3): 267-79. https://doi.org/10.1089/cbr.2005.20.267.
52. Ol'shanskii M.S., Moshurov I.P., Zolotykh T.M., Shklyarov A.Yu., Stikina S.A. Selektivnye vnutriarterial'nye vmeshatel'stva v palliativnoi pomoshchi pri zlokachestvennykh novoobrazovaniyakh golovy i shei. Palliativnaya meditsina i reabilitatsiya. 2020; 3: 26-33. EDN: ZKLPQX.
53. Interventsionnaya radiologiya v onkologii: natsional'noe rukovodstvo v 3-kh tomakh. Pod red. B.I. Dolgushina. M., 2022. 783 s. ISBN 978- 5-88429-265-9.
54. Bi Y., Du T., Pan W., Tang F., Wang Y., Jiao D., Han X., Ren J. Transcatheter arterial chemoembolization is safe and effective for patients with late-stage or recurrent oral carcinoma. Front Oncol. 2022; 12. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.831583.
55. Bi Y., Shi X., Zhang W., Lu H., Han X., Ren J. Drug-Eluting Embolics Chemoembolization for the Management of Recurrent or Advanced Head and Neck Cancer. J Vasc Interv Radiol. 2022; 33(8): 949-55. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2022.05.002.
56. Rohde S., Turowski B., Berkefeld J., Kovács A.F. Klinische und histopathologische Ergebnisse nach lokaler Chemoembolisation oraler und oropharyngealer Karzinome-Vergleich mit intraarterieller Chemoperfusion [Clinical and histopathological results after local chemoembolization of oral and oropharyngeal carcinoma-comparison with intraarterial chemoperfusion]. Rofo. 2006; 178(10): 979-86. German. https://doi.org/10.1055/s-2006-926946. Erratum in: Rofo. 2006; 178(12): 1266. Kovács, A [corrected to Kovács, A F].
57. Sokurenko V.P., Korytova L.I., Tarazov P.G., Suvorova Yu.V. Rentgenoendovaskulyarnye vmeshatel'stva v kombinirovannom lechenii mestnorasprostranennykh opukholei golovy i shei. Voprosy onkologii. 2008; 54(5): 625-30. EDN: JVSVIH.
58. Gao F., Gao J., Wang K., Song L. Efficacy and safety of transarterial chemoembolization with CalliSpheres® Microspheres in head and neck cancer. Front Surg. 2022; 9: 938305. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.938305.
59. Mitrofanov A.S., Radzhabova Z.A.G., Radzhabov S.D., Kotov M.A., Ponomareva O.I., Girshovich M.M., Kostromina E.V., Klimenko V.V. Rezul'taty lecheniya patsientov so zlokachestvennymi novoobrazovaniyami nosoglotki posle superselektivnoi khimioembolizatsii sosudov opukholi. Voprosy onkologii. 2023; 69(3): 487-96. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2023-69-3-487-496. EDN: QFLWPK.
Рецензия
Для цитирования:
Гуляев Д.А., Белов И.Ю., Курносов И.А., Чижова К.А., Самочерных Н.К., Балахнин П.В. Риски эмболизационных технологий в хирургии доброкачественных и злокачественных опухолей основания черепа. Сибирский онкологический журнал. 2025;24(2):150-161. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-2-150-161
For citation:
Gulyaev D.A., Belov I.Yu., Kurnosov I.A., Chizhova K.A., Samochernykh N.K., Balakhnin P.V. Role of embolization in surgery for skull base tumors. Siberian journal of oncology. 2025;24(2):150-161. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-2-150-161
Просмотров:
432
ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)
ISSN 2312-3168 (Online)
Послать статью по эл. почте 
