Сравнительный анализ хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных раком эндометрия

Введение. На данный момент роль лимфаденэктомии при первой стадии рака эндометрия (РЭ) отходит на второй план, уступая биопсии сторожевых лимфоузлов. С учетом новых данных об улучшении выживаемости у больных высокого риска лимфогенного метастазирования при проведении полноценной тазовой и поясничной лимфаденэктомии и тенденции к рестадированию данной когорты больных во вторую стадию в соответствии с новой классификацией FIGO 2023 проблема выполнения поясничной лимфаденэктомии вновь становится актуальной.

Цель исследования – сравнительный анализ используемых хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных РЭ с акцентом на недостатки и преимущества каждого.

Материал и методы. Ретроспективно произведен анализ историй болезни 122 пациенток, прооперированных в ММКНЦ им. С. П. Боткина по поводу рака эндометрия. В исследование включены пациентки, которым были выполнены хирургические вмешательства в объеме тазовой и поясничной лимфаденэктомии, гистерэктомии посредством четырех хирургических доступов: лапаротомного (n=28), лапароскопического трансабдоминального (n=30), лапароскопического забрюшинного (n=41) и робот-ассистированного забрюшинного (n=23). Проводился сравнительный анализ следующих показателей: индекса массы тела больных, длительности операции, количества удаленных тазовых и парааортальных лимфоузлов, частоты достижения III и IV уровней лимфодиссекции, частоты интраи послеоперационных осложнений, количества койкодней в послеоперационном периоде и частоты переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты. По сравнению с другими подгруппами хирургические вмешательства, проводимые посредством лапароскопического забрюшинного доступа, характеризовались наименьшей длительностью операции, высокой частотой достижений IV уровня лимфодиссекции и приемлемым уровнем интраи послеоперационных осложнений.

Заключение. По данным нашего исследования, наиболее выигрышными характеристиками при выполнении поясничной лимфаденэктомии обладал лапароскопический забрюшинный доступ.

1. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2024. 276 с. ISBN: 978-585502-298-8.

2. Makker V., MacKay H., Ray-Coquard I., Levine D.A., Westin S.N., Aoki D., Oaknin A. Endometrial cancer. Nat Rev Dis Primers. 2021; 7(1): 88. doi: 10.1038/s41572-021-00324-8.

3. Рак тела матки и саркомы матки: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. [[Internet]. [cited 10.01.2025]. URL: hrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://rrcrst.ru/content/klinicheskie-rekomendaczii/Рактеламаткиисаркомыматки.pdf.

4. Нечушкина В.М., Коломиец Л.А., Кравец О.А., Морхов К.Ю., Новикова Е.Г., Новикова О.В., Тюляндина А.С., Ульрих Е.А., Феденко А.А., Хохлова С.В. Рак тела матки и саркомы матки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024; 14(3s2): 165–88. doi: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.2-06. EDN: TMATCS.

5. Bogani G., Murgia F., Ditto A., Raspagliesi F. Sentinel node mapping vs. lymphadenectomy in endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2019; 153(3): 676–83. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.03.254.

6. Oaknin A., Bosse T.J., Creutzberg C.L., Giornelli G., Harter P., Joly F., Lorusso D., Marth C., Makker V., Mirza M.R., Ledermann J.A., Colombo N.; ESMO Guidelines Committee. Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022; 33(9): 860–77. doi: 10.1016/j.annonc.2022.05.009.

7. Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I., Cibula D., Mirza M.R., Marnitz S., Ledermann J., Bosse T., Chargari C., Fagotti A., Fotopoulou C., Gonzalez Martin A., Lax S., Lorusso D., Marth C., Morice P., Nout R.A., O’Donnell D., Querleu D., Raspollini M.R., Sehouli J., Sturdza A., Taylor A., Westermann A., Wimberger P., Colombo N., Planchamp F., Creutzberg C.L. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2021; 31(1): 12–39. doi: 10.1136/ijgc-2020-002230.

8. Persson J., Salehi S., Bollino M., Lönnerfors C., Falconer H., Geppert B. Pelvic Sentinel lymph node detection in High-Risk Endometrial Cancer (SHREC-trial)-the final step towards a paradigm shift in surgical staging. Eur J Cancer. 2019; 116: 77–85. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.025.

9. Cusimano M.C., Vicus D., Pulman K., Maganti M., Bernardini M.Q., Bouchard-Fortier G., Laframboise S., May T., Hogen L.F., Covens A.L., Gien L.T., Kupets R., Rouzbahman M., Clarke B.A., Mirkovic J., Cesari M., Turashvili G., Zia A., Ene GEV., Ferguson S.E. Assessment of Sentinel Lymph Node Biopsy vs Lymphadenectomy for Intermediateand HighGrade Endometrial Cancer Staging. JAMA Surg. 2021; 156(2): 157–64. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5060.

10. Larish A., Mariani A., Langstraat C. Controversies in the Management of Early-stage Serous Endometrial Cancer. In Vivo. 2021; 35(2): 671–80. doi: 10.21873/invivo.12307.

11. Kim N.R., So K.A., Kim T.J., Lim K., Lee K.H., Kim M.K. Role of systematic lymphadenectomy in patients with intermediate to high-risk early stage endometrial cancer. J Gynecol Oncol. 2023; 34(3): e23. doi: 10.3802/jgo.2023.34.e23.

12. Ignatov A., Ivros S., Bozukova M., Papathemelis T., Ortmann O., Eggemann H. Systematic lymphadenectomy in early stage endometrial cancer. Arch Gynecol Obstet. 2020; 302(1): 231–39. doi: 10.1007/s00404020-05600-8.

13. Aboulouard S., Wisztorski M., Duhamel M., Saudemont P., Cardon T., Narducci F., Lemaire A.S., Kobeissy F., Leblanc E., Fournier I., Salzet M. In-depth proteomics analysis of sentinel lymph nodes from individuals with endometrial cancer. Cell Rep Med. 2021; 2(6): 100318. doi: 10.1016/j.xcrm.2021.100318.

14. Guan J., Xue Y., Zang R.Y., Liu J.H., Zhu J.Q., Zheng Y., Wang B., Wang H.Y., Chen X.J. Sentinel lymph Node mapping versus systematic pelvic lymphadenectomy on the prognosis for patients with intermediatehigh-risk Endometrial Cancer confined to the uterus before surgery: trial protocol for a non-inferiority randomized controlled trial (SNEC trial). J Gynecol Oncol. 2021; 32(4): e60. doi: 10.3802/jgo.2021.32.e60.

15. Baiocchi G., Andrade CEMC., Ribeiro R., Moretti-Marques R., Tsunoda A.T., Alvarenga-Bezerra V., Lopes A., Costa RLR., Kumagai L.Y., Badiglian-Filho L., Faloppa C.C., Mantoan H., De Brot L., Dos Reis R., Goncalves B.T. Sentinel lymph node mapping versus sentinel lymph node mapping with systematic lymphadenectomy in endometrial cancer: an open-label, non-inferiority, randomized trial (ALICE trial). Int J Gynecol Cancer. 2022; 32(5): 676–79. doi: 10.1136/ijgc-2022-003378.

16. Berek J.S., Matias-Guiu X., Creutzberg C., Fotopoulou C., Gaffney D., Kehoe S., Lindemann K., Mutch D., Concin N.; Endometrial Cancer Staging Subcommittee, FIGO Women’s Cancer Committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023. Int J Gynaecol Obstet. 2023; 162(2): 383–94. doi: 10.1002/ijgo.14923.

17. Imai K., Hirooka-Nakama J., Hotta Y., Shigeta H. A Review of Laparoscopic Para-aortic Lymphadenectomy for Early-stage Endometrial Cancer: Extraperitoneal Approach May Have the Advantage over Intraperitoneal Approach. Gynecol Minim Invasive Ther. 2023; 13(1): 10–18. doi: 10.4103/gmit.gmit_25_23.

18. Zhang W., Xia L., Han X., Ju X., Wu X., Chen X. Extraperitoneal laparoscopy for para-aortic lymphadenectomy in endometrial carcinoma staging: an approach with higher efficiency. World J Surg Oncol. 2021; 19(1): 323. doi: 10.1186/s12957-021-02416-x.