Пути улучшения диагностики и лечения раннего рака толстой кишки: литературная справка и клинический случай

Разработка эффективных, высокочувствительных и высокоспецифичных подходов к ранней диагностике рака толстой кишки является основой для своевременного применения различного рода целенаправленных вмешательств, способных эффективно разрешить задачу с сохранением приемлемого качества жизни пациента. Эндоскопические методы диагностики и лечения по-прежнему играют решающую роль в улучшении онкологических исходов и постоянно совершенствуются для повышения выявляемости колоректального рака.

Цель исследования – проанализировать и обобщить современную научную литературу, описывающую пути улучшения ранней диагностики и лечения рака толстой кишки; описать клинический случай из собственной практики, демонстрирующий важность качественной диагностики для подбора стратегии при лечении рака толстой кишки.

Материал и методы. Для написания обзорной части статьи был произведен поиск публикаций в системе Pubmed, в базах Google Scholar, elibrary.ru по ключевым словам: колоректальный рак, рак толстой кишки, КТ-колонография, колоноскопия. Приоритет был отдан работам, описывающим совершенствование инструментальных методик выявления новообразований толстой кишки. Было изучено более 100 публикаций отечественных и зарубежных авторов за 2016–25 гг., из них 41 была отобрана для настоящего обзора.

Результаты. В качестве наиболее перспективного подхода в современной литературе представляется точная оптическая диагностика, с возможностью информативного эндоскопического прогнозирования гистологии полипов в режиме реального времени, в том числе с высокой чувствительностью к выявлению новообразований малых размеров. Подобный подход позволит отказаться от щипцовой биопсии, снизив частоту ошибочных диагнозов (что продемонстрировано в описанном клиническом случае), в том числе по причине неправильного отбора образцов.

Заключение. При разработке стратегий улучшения раннего выявления и лечения рака толстой кишки необходимо учитывать, что кадровый, диагностический и терапевтический потенциал в различных регионах России значительно различается. Отечественным исследователям необходимо формировать собственный опыт в проведении комплексных диагностических мероприятий, устранении экономических препятствий для эффективного выявления рака толстой кишки, а также разрабатывать рациональные пути улучшения терапевтических подходов, исходя из возможностей регионального здравоохранения.

1. Fedorov V.E., Podelyakin K.A. Epidemiological aspects of colorectal cancer. Medical Almanac. 2017; 4: 145–48. (in Russian). EDN: ZIZZTR.

2. Kulaev K.I., Vazhenin A.V., Rostovtsev D.M., Kim YA., Zaitsev P.A., Privalov A.V., Valik A.V., Zuykov K.S., Yusupov I.M., Popova I.A., Pushkarev E.A. Artificial intelligence in colon neoplasm diagnosis: development, implementation of technology, and initial results. Problems in Oncology. 2023; 69(2): 292–99. (in Russian). doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-2-292-299. EDN: OPTNWC.

3. Gaulika V.O., Parsadanyan A.M., Kuznetsov E.V. The role of fibrocolonoscopic diagnosis in assessing the risk of progression of early colorectal cancer. Medicine. Sociology. Philosophy. Applied research. 2023; 5: 4–7. (in Russian). EDN: BKHTPD.

4. Sidorova A.N., Klimenko V.N., Sherbakov A.M., Tkachenko O.B. Morden tactic in diagnosis and treatment of early colon cancer (review of literature). The Scientific Notes of Pavlov University. 2020; 27(4): 28–37. (in Russian). doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-428-37. EDN: ZOKPKD.

5. Xu H., Tang R.S.Y., Lam T.Y.T., Zhao G., Lau J.Y.W., Liu Y., Wu Q., Rong L., Xu W., Li X., Wong S.H., Cai S., Wang J., Liu G., Ma T., Liang X., Mak J.W.Y., Xu H., Yuan P., Cao T., Li F., Ye Z., Shutian Z., Sung J.J.Y. Artificial Intelligence-Assisted Colonoscopy for Colorectal Cancer Screening: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21(2): 337–46. doi: 10.1016/j.cgh.2022.07.006.

6. Spadaccini M., Troya J., Khalaf K., Facciorusso A., Maselli R., Hann A., Repici A. Artificial Intelligence-assisted colonoscopy and colorectal cancer screening: Where are we going? Dig Liver Dis. 2024; 56(7): 1148–55. doi: 10.1016/j.dld.2024.01.203.

7. Wallace M.B., Sharma P., Bhandari P., East J., Antonelli G., Lorenzetti R., Vieth M., Speranza I., Spadaccini M., Desai M., Lukens F.J., Babameto G,. Batista D., Singh D., Palmer W., Ramirez F., Palmer R., Lunsford T., Ruff K., Bird-Liebermann E., Ciofoaia V., Arndtz S., Cangemi D., Puddick K., Derfus G., Johal A.S., Barawi M., Longo L., Moro L., Repici A., Hassan C. Impact of Artificial Intelligence on Miss Rate of Colorectal Neoplasia. Gastroenterology. 2022; 163(1): 295–304. doi: 10.1053/j.gastro.2022.03.007.

8. Lui T.K.L., Guo C.G., Leung W.K. Accuracy of artificial intelligence on histology prediction and detection of colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2020; 92(1): 11–22. doi: 10.1016/j.gie.2020.02.033.

9. Hassan C., Spadaccini M., Iannone A., Maselli R., Jovani M., Chandrasekar V.T., Antonelli G., Yu H., Areia M., Dinis-Ribeiro M., Bhandari P., Sharma P., Rex D.K., Rösch T., Wallace M., Repici A. Performance of artificial intelligence in colonoscopy for adenoma and polyp detection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2021; 93(1): 77–85. doi: 10.1016/j.gie.2020.06.059.

10. Barua I., Vinsard D.G., Jodal H.C., Løberg M., Kalager M., Holme Ø., Misawa M., Bretthauer M., Mori Y. Artificial intelligence for polyp detection during colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2021; 53(3): 277–84. doi: 10.1055/a-1201-7165.

11. Repici A., Spadaccini M., Antonelli G., Correale L., Maselli R., Galtieri P.A., Pellegatta G., Capogreco A., Milluzzo S.M., Lollo G., Di Paolo D., Badalamenti M., Ferrara E., Fugazza A., Carrara S., Anderloni A., Rondonotti E., Amato A., De Gottardi A., Spada C., Radaelli F., Savevski V., Wallace M.B., Sharma P., Rösch T., Hassan C. Artificial intelligence and colonoscopy experience: lessons from two randomised trials. Gut. 2022; 71(4): 757–65. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324471.

12. Forbes N. Minimal Incremental Benefits of Computer-Aided Optical Diagnosis of Colorectal Polyp Histology in a Large Prospective Cohort. Gastroenterology. 2025; 168(2): 418–19. doi: 10.1053/j.gastro.2024.07.037.

13. Kashihara T., Muguruma N., Fujimoto S., Miyamoto Y., Sato Y., Takayama T. Recent Advances in Molecular Imaging of Colorectal Tumors. Digestion. 2021; 102(1): 57–64. doi: 10.1159/000512168.

14. Teramoto A., Hamada S., Ogino B., Yasuda I., Sano Y. Updates in narrow-band imaging for colorectal polyps: Narrow-band imaging generations, detection, diagnosis, and artificial intelligence. Dig Endosc. 2023; 35(4): 453–70. doi: 10.1111/den.14489.

15. Matsumura T., Ebigbo A., Römmele C., Ikematsu H., Ishigami H., Suzuki T., Harada H., Yada T., Takatori Y., Takeuchi M., Okimoto K., Akizue N., Maruoka D., Kitagawa Y., Minamide T., Iwaki T., Amano Y., Matsusaka K., Nagashima K., Maehata T., Yahagi N., Messmann H., Kato N. Diagnostic Value of Adding Magnifying Chromoendoscopy to Magnifying Narrow-Band Imaging Endoscopy for Colorectal Polyps. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21(10): 2551–59. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.028.

16. Houwen B.B.S.L., Hazewinkel Y., Giotis I., Vleugels J.L.A., Mostafavi N.S., van Putten P., Fockens P., Dekker E.; POLAR Study Group. Computer-aided diagnosis for optical diagnosis of diminutive colorectal polyps including sessile serrated lesions: a real-time comparison with screening endoscopists. Endoscopy. 2023; 55(8): 756–65. doi: 10.1055/a2009-3990.

17. Khalaf K., Fujiyoshi M.R.A., Spadaccini M., Rizkala T., Ramai D., Colombo M., Fugazza A., Facciorusso A., Carrara S., Hassan C., Repici A. From Staining Techniques to Artificial Intelligence: A Review of Colorectal Polyps Characterization. Medicina (Kaunas). 2024; 60(1): 89. doi: 10.3390/medicina60010089.

18. Glover B., Teare J., Patel N. The Status of Advanced Imaging Techniques for Optical Biopsy of Colonic Polyps. Clin Transl Gastroenterol. 2020; 11(3): e00130. doi: 10.14309/ctg.0000000000000130.

19. Rogalla S., Flisikowski K., Gorpas D., Mayer A.T., Flisikowska T., Mandella M.J., Ma X., Casey K.M., Felt S.A., Saur D., Ntziachristos V., Schnieke A., Contag C.H., Gambhir S.S., Harmsen S. Biodegradable fluorescent nanoparticles for endoscopic detection of colorectal carcinogenesis. Adv Funct Mater. 2019; 29(51): 1904992. doi: 10.1002/adfm.201904992.

20. Uddin M.J., Niitsu H., Coffey R.J., Marnett L.J. Development of Pluoronic nanoparticles of fluorocoxib A for endoscopic fluorescence imaging of colonic adenomas. J Biomed Opt. 2023; 28(4): 040501. doi: 10.1117/1.JBO.28.4.040501.

21. He L., Guo L., Hu C. Computed Tomography Colonography Versus Standard Optical Colonoscopy for the Detection of Colorectal Polyp in Patients Who Faced Curative Surgery for Colorectal Cancer: A Diagnostic Performance Study. Cancer Invest. 2020; 38(6): 339–48. doi: 10.1080/07357907.2020.1771724.

22. Sha J., Chen J., Lv X., Liu S., Chen R., Zhang Z. Computed tomography colonography versus colonoscopy for detection of colorectal cancer: a diagnostic performance study. BMC Med Imaging. 2020; 20(1): 51. doi: 10.1186/s12880-020-00446-7.

23. Chini A., Manigrasso M., Cantore G., Maione R., Milone M., Maione F., De Palma G.D. Can Computed Tomography Colonography Replace Optical Colonoscopy in Detecting Colorectal Lesions?: State of the Art. Clin Endosc. 2022; 55(2): 183–90. doi: 10.5946/ce.2021.254.

24. Мещеряков А.И., Гурова Н.Ю., Бурков С.Г., Пугачева О.Г., Балашов А.В., Золина А.С. Сравнительная эффективность компьютерной колонографии (виртуальной колоноскопии) в диагностике новообразований толстой кишки при использовании и без использования маркировки остаточного кишечного содержимого. Анналы хирургии. 2018; 23 (1): 33–41. doi: 10.18821/1560-9502-2018-23-1-33-41. EDN: LAOQCL.

25. Hanly P., Skally M., Fenlon H., Sharp L. Cost-effectiveness of computed tomography colonography in colorectal cancer screening: a systematic review. Int J Technol Assess Health Care. 2012; 28(4): 415–23. doi: 10.1017/S0266462312000542.

26. van der Meulen M.P., Lansdorp-Vogelaar I., Goede S.L., Kuipers E.J., Dekker E., Stoker J., van Ballegooijen M. Colorectal Cancer: Costeffectiveness of Colonoscopy versus CT Colonography Screening with Participation Rates and Costs. Radiology. 2018; 287(3): 901–11. doi: 10.1148/radiol.2017162359.

27. Kamrani A., Nasiri H., Hassanzadeh A., Ahmadian Heris J., Mohammadinasab R., Sadeghvand S., Sadeghi M., Valedkarimi Z., Hosseinzadeh R., Shomali N., Akbari M. New immunotherapy approaches for colorectal cancer: focusing on CAR-T cell, BiTE, and oncolytic viruses. Cell Commun Signal. 2024; 22(1): 56. doi: 10.1186/s12964-023-01430-8.

28. Zhao Y., Deng J., Rao S., Guo S., Shen J., Du F., Wu X., Chen Y., Li M., Chen M., Li X., Li W., Gu L., Sun Y., Zhang Z., Wen Q., Xiao Z., Li J. Tumor Infiltrating Lymphocyte (TIL) Therapy for Solid Tumor Treatment: Progressions and Challenges. Cancers (Basel). 2022; 14(17): 4160. doi: 10.3390/cancers14174160.

29. Hu Z., Li Y., Yang J., Liu J., Zhou H., Sun C., Tian C., Zhu C., Shao M., Wang S., Wei L., Liu M., Li S., Wang J., Xu H., Zhu W., Li X., Li J. Improved antitumor effectiveness of oncolytic HSV-1 viruses engineered with IL-15/IL-15Rα complex combined with oncolytic HSV1-aPD1 targets colon cancer. Sci Rep. 2024; 14(1): 23671. doi: 10.1038/s41598-024-72888-w.

30. Jabalera Y., Garcia-Pinel B., Ortiz R., Iglesias G., Cabeza L., Prados J., Jimenez-Lopez C., Melguizo C. Oxaliplatin-Biomimetic Magnetic Nanoparticle Assemblies for Colon Cancer-Targeted Chemotherapy: An In Vitro Study. Pharmaceutics. 2019; 11(8): 395. doi: 10.3390/pharmaceutics11080395.

31. Полянская Е.А., Федянин М.Ю., Трякин А.А., Тюляндин С.А. Скрининг рака толстой кишки: достижения и перспективы. Онкологическая колопроктология. 2018; 8(4): 11–29. doi: 10.17650/2220-3478-2018-8-4-11-29. EDN: YRNZCH.

32. Rozani S., Lykoudis P.M. Overcoming geographical and socioeconomic limitations in colorectal cancer screening. World J Gastrointest Oncol. 2024; 16(5): 1683–89. doi: 10.4251/wjgo.v16.i5.1683.

33. Бакулин И.Г., Жарков А.В., Журавлева М.С., Серкова М.Ю. Скрининг колоректального рака: состояние проблемы и перспективы. Профилактическая медицина. 2023; 26(12): 1218. doi: 10.17116/profmed20232612112. EDN: CKWLNQ.

34. Anufrieva E.V., Demidov D.A., Chekasina E.S. Project approach to organizing colorectal cancer screening as a basis for improving public health. Public Health and Life Environment. 2023; 31(11): 7–14. (in Russian). doi: 10.35627/2219-5238/2023-31-117-14. EDN: VRUYDA.

35. The state of oncological care to the population of Russia in 2022. Ed. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow, 2023. 239 p. (In Russian). ISBN: 978-5-85502-283-4.

36. Митраков А.А., Кряжов В.А., Смирнова Р.С., Железин О.В., Пегов Р.Г., Терехов В.М. Тактика эндоскопического лечения новообразований толстой кишки. Поволжский онкологический вестник. 2018; 3(35): 57–61. EDN: VMMIDY.

37. Малихова О.А., Завьялов Д.В., Кашин С.В., Шишин К.В., Ильяшенко М.Г., Киреев Ш.У., Михин А.И., Сидорова А.Н., Малихов А.Г. Рекомендации по эндоскопической диагностике, лечению и наблюдению пациентов с эпителиальными новообразованиями толстой кишки. 2022 год. Современная Онкология. 2023; 25(1): 5–14. doi: 10.26442/18151434.2023.1.201972. EDN: XJXYNC.

38. Федоренко А.А., Павлов П.В., Кирюхин А.П., Тертычный А.С. Непосредственные результаты удаления плоских эпителиальных новообразований толстой кишки методами эндоскопической петлевой электрорезекции слизистой оболочки и мукозэктомии с диссекцией в подслизистом слое: сравнительная оценка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023; 33(4): 14–23. doi: 10.22416/1382-4376-2023-33-4-14-23. EDN: KLTGYQ.

39. Dumoulin F.L., Hildenbrand R. Endoscopic resection techniques for colorectal neoplasia: Current developments. World J Gastroenterol. 2019; 25(3): 300–307. doi: 10.3748/wjg.v25.i3.300.

40. Халин К.Д., Агапов М.Ю., Зверева Л.В. Диагностическая ценность предоперационной биопсии в дифференциальной диагностике эпителиальных образований толстой кишки. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018; 1: 41–43. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.41-43.

41. Rath T., Tontini G.E., Vieth M., Nägel A., Neurath M.F., Neumann H. In vivo real-time assessment of colorectal polyp histology using an optical biopsy forceps system based on laser-induced fluorescence spectroscopy. Endoscopy. 2016; 48(6): 557–62. doi: 10.1055/s-0042-102251.