Стентирование толстой кишки при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза. Обзор литературы

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) сохраняет позиции одной из наиболее значимых проблем современной онкологии как в глобальном масштабе, так и на территории Российской Федерации. Согласно данным ВОЗ, КРР занимает третье место по распространенности и характеризуется тенденцией к росту заболеваемости. В России КРР также входит в число лидеров онкопатологии, занимая, по данным 2022 г., пятое место по заболеваемости и второе – по смертности. Одним из частых и грозных осложнений КРР является острая обтурационная кишечная непроходимость (ООКН), требующая неотложного лечения. Стентирование толстой кишки представляет собой современную малоинвазивную альтернативу экстренной хирургии при ООКН, однако вопросы его эффективности, безопасности, а также вариабельность отдаленных результатов и риск осложнений обусловливают необходимость детального анализа и систематизации накопленных данных.

Цель исследования – провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности, безопасности и отдаленных результатах стентирования толстой кишки как метода лечения острой обтурационной кишечной непроходимости у пациентов с колоректальным раком.

Материал и методы. Проведен поиск научных публикаций по теме исследования в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, CyberLeninka за последние 10 лет, а также данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и специализированных онкологических порталов.

Результаты. Анализ литературы продемонстрировал, что стентирование толстой кишки является эффективной малоинвазивной стратегией для разрешения ООКН при КРР, позволяя в ряде случаев избежать экстренного хирургического вмешательства или использовать его как «мост» к плановой операции. Установлено, что методика ассоциирована с определенным спектром осложнений (например, перфорация, миграция стента, реобструкция), возникающих как интраоперационно, так и в различные сроки послеоперационного периода. Отмечена значительная вариабельность данных об отдаленных результатах лечения, что подчеркивает отсутствие единых подходов и необходимость дальнейшей стандартизации показаний и техники выполнения данной методики.

Заключение. Стентирование толстой кишки является эффективным методом лечения ООКН при КРР, предлагая значимые преимущества по сравнению с экстренной операцией для определенной категории пациентов. Однако наличие осложнений и неоднозначность отдаленных результатов диктуют необходимость дальнейшего изучения данной методики, совершенствования критериев отбора пациентов, технических аспектов стентирования и разработки четких алгоритмов ведения больных для улучшения исходов лечения.

1. Ward Z.J., Walbaum M., Walbaum B., Guzman M.J., Jimenez de la Jara J., Nervi B., Atun R. Estimating the impact of the COVID-19 pandemic on diagnosis and survival of five cancers in Chile from 2020 to 2030: a simulation-based analysis. Lancet Oncol. 2021; 22(10): 1427–37. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00426-5.

2. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74(3): 229–63. doi: 10.3322/caac.21834.

3. World Cancer Report – IARC [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://www.iarc.who.int/world-cancer-report-for-researcher.

4. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой, И.В. Лисичниковой. М., 2023. 275 с. ISBN: 978-5-85502-290-2.

5. Лялюкова Е.А., Аманатидис Л.А., Коновалова Г.М., Овсянникова С.Ю. Скрининг колоректального рака: как решается проблема в России и мире. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 205(9): 183–89. doi: 10.31146/1682-8658-ecg205-9-183-189. EDN: MTGNPO.

6. Pisano M., Zorcolo L., Merli C. et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018; 13: 36. doi: 10.1186/s13017-018-0192-3.

7. Ramanathan S., Ojili V., Vassa R., Nagar A. Large Bowel Obstruction in the Emergency Department: Imaging Spectrum of Common and Uncommon Causes. J Clin Imaging Sci. 2017; 7: 15. doi: 10.4103/jcis. JCIS_6_17.

8. Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F., Catena F., Cennamo V., Di Saverio S., Fuccio L., Jeekel H., Leppäniemi A., Moore E., Pinna A.D., Pisano M., Repici A., Sugarbaker P.H., Tuech J.J. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society. World J Emerg Surg. 2010; 5: 29. doi: 10.1186/17497922-5-29.

9. van Hooft J.E., Veld J.V., Arnold D., Beets-Tan RGH., Everett S., Götz M., van Halsema E.E., Hill J., Manes G., Meisner S., RodriguesPinto E., Sabbagh C., Vandervoort J., Tanis P.J., Vanbiervliet G., Arezzo A. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2020. Endoscopy. 2020; 52(5): 389–407. doi: 10.1055/a1140-3017.

10. Rawla P., Sunkara T., Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer: incidence, mortality, survival, and risk factors. Prz Gastroenterol. 2019; 14(2): 89–103. doi: 10.5114/pg.2018.81072.

11. Шабунин А.В., Багателия З.А., Гугнин А.В. Результаты внедрения этапного лечения колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы. Колопроктология. 2018; 4: 7–15. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-7-15. EDN: VNGYZK.

12. Spannenburg L., Sanchez Gonzalez M., Brooks A., Wei S., Li X., Liang X., Gao W., Wang H. Surgical outcomes of colonic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of high quality prospective and randomised controlled trials. Eur J Surg Oncol. 2020; 46(8): 1404–14. doi: 10.1016/j.ejso.2020.04.052.

13. Sato R., Oikawa M., Kakita T., Okada T., Oyama A., Abe T., Yazawa T., Tsuchiya H., Akazawa N., Ohira T., Harada Y., Tanaka M., Okano H., Ito K., Tsuchiya T. Comparison of the long-term outcomes of the self-expandable metallic stent and transanal decompression tube for obstructive colorectal cancer. Ann Gastroenterol Surg. 2019; 3(2): 209–16. doi: 10.1002/ags3.12235.

14. Li J.W., Ngu J.C., Lim K.R., Tay S.W., Jiang B., Wijaya R., Yusof S., Ong C.J., Eu Kwek A.B., Ang T.L. Colonic stenting in acute malignant large bowel obstruction: audit of efficacy and safety in a Singapore tertiary referral centre. Singapore Med J. 2023; 64(10): 603–8. doi: 10.11622/smedj.2021127.

15. Mu C., Chen L. A retrospective evaluation of short-term results from colonic stenting as a bridge to elective surgery versus emergency surgery for malignant colonic obstruction. Sci Rep. 2023; 13(1): 1600. doi: 10.1038/s41598-023-28685-y.

16. Hu Y., Fan J., Xv Y., Hu Y., Ding Y., Jiang Z., Tao Q. Comparison of safety between self-expanding metal stents as a bridge to surgery and emergency surgery based on pathology: a meta-analysis. BMC Surg. 2020; 20(1): 255. doi: 10.1186/s12893-020-00908-3.

17. Tonolini M., Bareggi E., Salerno R. Endoscopic stenting of malignant, benign and iatrogenic colorectal disorders: a primer for radiologists. Insights Imaging. 2019; 10(1): 80. doi: 10.1186/s13244-019-0763-1.

18. Global Cancer Observatory [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://gco.iarc.fr/en.

19. Islami F., Marlow E.C., Thomson B., McCullough M.L., Rumgay H., Gapstur S.M., Patel A.V., Soerjomataram I., Jemal A. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States, 2019. CA Cancer J Clin. 2024; 74(5): 405–32. doi: 10.3322/caac.21858.

20. Lauby-Secretan B., Scoccianti C., Loomis D., Grosse Y., Bianchini F., Straif K.; International Agency for Research on Cancer Handbook Working Group. Body Fatness and Cancer – Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med. 2016; 375(8): 794–98. doi: 10.1056/NEJMsr1606602.

21. van Hooft J.E., van Halsema E.E., Vanbiervliet G., Beets-Tan R.G., DeWitt J.M., Donnellan F., Dumonceau J.M., Glynne-Jones R.G., Hassan C., Jiménez-Perez J., Meisner S., Muthusamy V.R., Parker M.C., Regimbeau J.M., Sabbagh C., Sagar J., Tanis P.J., Vandervoort J., Webster G.J., Manes G., Barthet M.A., Repici A.; European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2014; 46(11): 990–1053. doi: 10.1055/s-0034-1390700.

22. Sung H., Ferlay J., Siegel RL., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.

23. Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M., Arain M.A., Chen Y.J., Ciombor K.K., Cohen S., Cooper H.S., Deming D., Farkas L., GarridoLaguna I., Grem J.L., Gunn A., Hecht J.R., Hoffe S., Hubbard J., Hunt S., Johung K.L., Kirilcuk N., Krishnamurthi S., Messersmith W.A., Meyerhardt J., Miller E.D., Mulcahy M.F., Nurkin S., Overman M.J., Parikh A., Patel H., Pedersen K., Saltz L., Schneider C., Shibata D., Skibber J.M., Sofocleous C.T., Stoffel E.M., Stotsky-Himelfarb E., Willett C.G., Gregory K.M., Gurski L.A. Colon Cancer, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021; 19(3): 329–59. doi: 10.6004/jnccn.2021.0012.

24. Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В. Новое в классификации злокачественных эпителиальных опухолей толстой кишки. (ВОЗ, 2019, 5-е издание). Архив патологии. 2020; 3: 38–46. doi: 10.17116/patol20208203138. EDN: NJHADC.

25. Tomislav D., Vassiliki L.T. Colon Cancer: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://emedicine.medscape.com/article/277496-overview?reg=1.

26. Shaukat A., Kahi C.J., Burke C.A., Rabeneck L., Sauer B.G., Rex D.K. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021. Am J Gastroenterol. 2021; 116(3): 458–79. doi: 10.14309/ajg.0000000000001122.

27. American Cancer Society Cancer Facts & Figures 2023 | American Cancer Society [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/2023-cancerfacts-figures.html.

28. Helsingen L.M., Kalager M. Colorectal Cancer Screening – Approach, Evidence, and Future Directions. NEJM Evid. 2022; 1(1). doi: 10.1056/EVIDra2100035.

29. Огизбаева А.В., Нурбеков А.А., Тургунов Е.М. Колоректальный рак, осложненный острой кишечной непроходимостью. Медицинский журнал Астаны (Астана медициналық журналы). 2020; 2(104): 109–17.

30. Jimba M., EnomotoT., Saida Y. Four Cases of Proximal ReleaseType Colon Stents for Obstructive Rectal Cancer. Cureus. 2024; 16(4): e59362. doi: 10.7759/cureus.59362.

31. Vogel J.D., Felder S.I., Bhama A.R., Hawkins A.T., Langenfeld S.J., Shaffer V.O., Thorsen A.J., Weiser M.R., Chang G.J., Lightner A.L., Feingold D.L., Paquette I.M. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2022; 65(2): 148–77. doi: 10.1097/DCR.0000000000002323.

32. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y., Ito Y., Ajioka Y., Hamaguchi T., Hasegawa K., Hotta K., Ishida H., Ishiguro M., Ishihara S., Kanemitsu Y., Kinugasa Y., Murofushi K., Nakajima T.E., Oka S., Tanaka T., Taniguchi H., Tsuji A., Uehara K., Ueno H., Yamanaka T., Yamazaki K., Yoshida M., Yoshino T., Itabashi M., Sakamaki K., Sano K., Shimada Y., Tanaka S., Uetake H., Yamaguchi S., Yamaguchi N., Kobayashi H., Matsuda K., Kotake K., Sugihara K.; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020; 25(1): 1–42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z.

33. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф., Беляев А.М., Геворкян Ю.А., Денисенко В.Л., Затевахин И.И., Каприн А.Д., Карачун А.М., Кит О.И., Мамедли З.З., Москалев А.И., Назаров И.В., Ревишвили А.Ш., Сажин А.В., Стилиди И.С., Сушков О.И., Тимербулатов В.М., Тотиков В.З., Трифонов В.С., Тягунов А.Е., Хатьков И.Е., Шабунин А.В., Шелыгин Ю.А., Ярцев П.А. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023; 22(2): 10–31. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31. EDN: GYLRHQ.

34. Arezzo A., Forcignanò E., Bonino M.A., Balagué C., Targarona E., Borghi F., Giraudo G., Ghezzo L., Passera R., Morino M.; collaborative ESCO study group. Long-term Oncologic Results After Stenting as a Bridge to Surgery Versus Emergency Surgery for Malignant Left-sided Colonic Obstruction: A Multicenter Randomized Controlled Trial (ESCO Trial). Ann Surg. 2020; 272(5): 703–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000004324.

35. Oh H.H., Hong J.Y., Kim D.H., Myung D.S., Cho S.B., Lee W.S., Kim H.S., Joo Y.E. Differences in clinical outcomes according to the time interval between the bridge to surgery stenting and surgery for left-sided malignant colorectal obstruction. World J Surg Oncol. 2022; 20(1): 178. doi: 10.1186/s12957-022-02644-9.

36. CReST Collaborative Group. Colorectal Endoscopic Stenting Trial (CReST) for obstructing left-sided colorectal cancer: randomized clinical trial. Br J Surg. 2022; 109(11): 1073–80. doi: 10.1093/bjs/znac141.

37. Boeding J.R.E., Ramphal W., Rijken A.M., Crolla R.M.P.H., Verhoef C., Gobardhan P.D., Schreinemakers J.M.J. A Systematic Review Comparing Emergency Resection and Staged Treatment for Curable Obstructing Right-Sided Colon Cancer. Ann Surg Oncol. 2021; 28(7): 3545–55. doi: 10.1245/s10434-020-09124-y.

38. Sakamoto T., Fujiogi M., Lefor A.K., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H. Stent as a bridge to surgery or immediate colectomy for malignant right colonic obstruction: propensity-scored, national database study. Br J Surg. 2020; 107(10): 1354–62. doi: 10.1002/bjs.11561.

39. American cancer society guideline for colorectal cancer screening [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://www.cancer.org/cancer/types/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations. html.

40. Chiu H.M., Hsu W.F., Chang L.C., Wu M.H. Colorectal Cancer Screening in Asia. Curr Gastroenterol Rep. 2017; 19(10): 47. doi: 10.1007/s11894-017-0587-4.

41. von Karsa L., Patnick J., Segnan N. et. al.; European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication. Endoscopy. 2013; 45(1): 51–59. doi: 10.1055/s-0032-1325997.

42. Ye G.Y., Cui Z., Chen L., Zhong M. Colonic stenting vs emergent surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012; 18(39): 5608–15. doi: 10.3748/wjg.v18.i39.5608.

43. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии: клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2017. [Internet]. [cited 24.11.2024]. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/ostraya_kishechnaya_neprokhodimost_opukholevoy_etiologii_u_vzroslykh.pdf.

44. Shimura T., Joh T. Evidence-based Clinical Management of Acute Malignant Colorectal Obstruction. J Clin Gastroenterol. 2016; 50(4): 273–85. doi: 10.1097/MCG.0000000000000475.

45. Broholm M., Kobborg M., Frostberg E., Jeppesen M., Gögenür I. Delay of surgery after stent placement for resectable malignant colorectal obstruction is associated with higher risk of recurrence. Int J Colorectal Dis. 2017; 32(4): 513–16. doi: 10.1007/s00384-016-2705-4.

46. Kye B.H., Kim J.H., Kim H.J., Lee Y.S., Lee I.K., Kang W.K., Cho H.M., Ahn C.H., Oh S.T. The optimal time interval between the placement of self-expandable metallic stent and elective surgery in patients with obstructive colon cancer. Sci Rep. 2020; 10(1): 9502. doi: 10.1038/s41598-020-66508-6.

47. Tomita M., Saito S., Makimoto S., Yoshida S., Isayama H., Yamada T., Matsuzawa T., Enomoto T., Kyo R., Kuwai T., Hirata N., Shimada M., Hirakawa T., Koizumi K., Saida Y. Self-expandable metallic stenting as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction: pooled analysis of 426 patients from two prospective multicenter series. Surg Endosc. 2019; 33(2): 499–509. doi: 10.1007/s00464-018-6324-8.

48. Kuwai T., Yamaguchi T., Imagawa H., Yoshida S., Isayama H., Matsuzawa T., Yamada T., Saito S., Shimada M., Hirata N., Sasaki T., Koizumi K., Maetani I., Saida Y. Factors related to difficult self-expandable metallic stent placement for malignant colonic obstruction: A post-hoc analysis of a multicenter study across Japan. Dig Endosc. 2019; 31(1): 51–58. doi: 10.1111/den.13260.

49. Urgorri A.S., Saperas E., O’Callaghan E.C., Pera M.R., Raga A.G., Riu F.P., Priego L.B., Cusco J.M.D., Pantaleón M.S., Caserras X.B., Álvarez-González M.A. Colonic stent vs surgical resection of the primary tumor. Effect on survival from stage-IV obstructive colorectal cancer. Rev Esp Enferm Dig. 2020; 112(9): 694–700. doi: 10.17235/reed.2020.5701/2018.

50. Herrod P., Cox M., Keevil H., Smith K., Lund J.N. NICE guidance on sepsis is of limited value in postoperative colorectal patients: the scores that cry “wolf!”. Ann R Coll Surg Engl. 2018; 100(4): 275–78. doi: 10.1308/rcsann.2017.0227.

51. van Praagh J.B., de Goffau M.C., Bakker I.S., Harmsen H.J., Olinga P., Havenga K. Intestinal microbiota and anastomotic leakage of stapled colorectal anastomoses: a pilot study. Surg Endosc. 2016; 30(6): 2259–65. doi: 10.1007/s00464-015-4508-z.

52. van Halsema E.E., van Hooft J.E. Outcome and complications of stenting for malignant obstruction. Tech Gastrointestin Endosc. 2014; 16(3): 129–34.

53. Balciscueta I., Balciscueta Z., Uribe N., García-Granero E. Longterm outcomes of stent-related perforation in malignant colon obstruction: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2020; 35(8): 1439–51. doi: 10.1007/s00384-020-03664-1.

54. Tan L., Liu Z.L., Ran M.N., Tang L.H., Pu Y.J., Liu Y.L., Ma Z., He Z., Xiao J.W. Comparison of the prognosis of four different treatment strategies for acute left malignant colonic obstruction: a systematic review and network meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021; 16(1): 11. doi: 10.1186/s13017-021-00355-2.

55. Cao Y., Gu J., Deng S., Li J., Wu K., Cai K. Long-term tumour outcomes of self-expanding metal stents as ‘bridge to surgery’ for the treatment of colorectal cancer with malignant obstruction: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2019; 34(11): 1827–38. doi: 10.1007/s00384-019-03372-5.

56. Kim D.H., Lee H.H. Colon stenting as a bridge to surgery in obstructive colorectal cancer management. Clin Endosc. 2024; 57(4): 424–33. doi: 10.5946/ce.2023.138.

57. Meisner S. Stent for palliation of advanced colorectal cancer. Tech Gastrointest Endosc. 2014; 16(3): 125–28.

58. Saito S., Yoshida S., Isayama H., Matsuzawa T., Kuwai T., Maetani I., Shimada M., Yamada T., Tomita M., Koizumi K., Hirata N., Kanazawa H., Enomoto T., Sekido H., Saida Y. A prospective multicenter study on selfexpandable metallic stents as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction in Japan: efficacy and safety in 312 patients. Surg Endosc. 2016; 30(9): 3976–86. doi: 10.1007/s00464-015-4709-5.

59. Paolini M., Brozovich M., Kostiuk A., Stahlfeld K. Intravascular placement and migration of a colonic stent into the inferior mesenteric vein. BMJ Case Rep. 2023; 16(12): e256786. doi: 10.1136/bcr-2023-256786.

60. Little M.W., Oakley T., Briggs J.H., Sutcliffe J.A., Allouni A.K., Makris G., Bratby M.J., Tapping C.R., Patel R., Wigham A., Anthony S., Phillips-Hughes J., Uberoi R. Technical and Clinical Outcomes Following Colonic Stenting: A Seven-Year Analysis of 268 Procedures. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016; 39(10): 1471–78. doi: 10.1007/s00270-0161391-5.

61. Lee Y.J., Yoon J.Y., Park J.J., Park S.J., Kim J.H., Youn Y.H., Kim T.I., Park H., Kim W.H., Cheon J.H. Clinical outcomes and factors related to colonic perforations in patients receiving self-expandable metal stent insertion for malignant colorectal obstruction. Gastrointest Endosc. 2018; 87(6): 1548–57. doi: 10.1016/j.gie.2018.02.006.

62. Mashar M., Mashar R., Hajibandeh S. Uncovered versus covered stent in management of large bowel obstruction due to colorectal malignancy: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2019; 34(5): 773–85. doi: 10.1007/s00384-019-03277-3.

63. Tang C., Chen Y.N., Lee Y.W., Tsai S.W. Colovesical fistula with intravesical colonic stent migration. Asian J Surg. 2021; 44(12): 1581–82. doi: 10.1016/j.asjsur.2021.08.026.

64. Fiori E., Lamazza A., Sterpetti A.V., Schillaci A. Endoscopic Stenting for Colorectal Cancer: Lessons Learned From a 15-Year Experience. J Clin Gastroenterol. 2018; 52(5): 418–22. doi: 10.1097/MCG.0000000000000792.