Солитарный метастаз рака желудка в правую прямую мышцу живота спустя 15 лет после гастрэктомии

Актуальность. Рецидив рака желудка чаще всего возникает в течение 5 лет после радикальной операции, при этом 60–70 % рецидивов выявляются в течение первых двух лет и 4–5 % – через 5 лет. Рецидив рака желудка чаще всего наблюдается в печени и на поверхности брюшины, но может встречаться и в нетипичных отдаленных органах. Метастазирование любой первичной опухоли в скелетные мышцы встречается редко, с частотой от 0,03 до 0,16 %. В научной литературе описано очень мало случаев изолированного метастазирования рака желудка в скелетные мышцы, т.к. изолированный гематогенный метастаз из первичной опухоли желудка, минувший портальную и легочную систему, возникает редко.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение 64-летнего пациента, у которого через 15 лет после гастрэктомии по поводу рака желудка (без периоперативной или адъювантной химиотерапии) развился изолированный солитарный метастаз в правой прямой мышце живота. Гистопатологическое исследование биоптата, полученного методом Tru-Cut под контролем УЗИ, подтвердило наличие аденокарциномы. По данным КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также колоноскопии первичная синхронная опухоль не обнаружена. Выполнено широкое иссечение опухоли путем резекции брюшной стенки на всю толщину, с реконструкцией дефекта полипропиленовой сеткой.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что рак желудка может метастазировать в скелетные мышцы даже через 15 лет после гастрэктомии. Другими словами, обнаружение опухолей мягких тканей, развившихся у больных через 15 лет после радикальной операции по поводу рака желудка, не исключает возможности метахронного метастазирования первичной опухоли желудка.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.

2. Shin C.H., Lee W.Y., Hong S.W., Chang Y.G. Characteristics of gastric cancer recurrence five or more years after curative gastrectomy. Chin J Cancer Res. 2016; 28(5): 503–10. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.05.05.

3. Nakagawa M., Kojima K., Inokuchi M., Kato K., Sugita H., Kawano T., Sugihara K. Patterns, timing and risk factors of recurrence of gastric cancer after laparoscopic gastrectomy: reliable results following longterm follow-up. Eur J Surg Oncol. 2014; 40(10): 1376–82. doi: 10.1016/j.ejso.2014.04.015.

4. Shirashi N., Inomata M., Osawa N., Yasuda K., Adachi Y., Kitano S. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma. Univariate and multivariate analyses. Cancer 2000; 89(2): 255–61. doi: 10.1002/1097-0142(20000715)89:2<255::aid-cncr8>3.0.co;2-n.

5. Tuoheti Y., Okada K., Osanai T., Nishida J., Ehara S., Hashimoto M., Itoi E. Skeletal muscle metastases of carcinoma: a clinicopathological study of 12 cases. Jpn J Clin Oncol. 2004; 34(4): 210–14. doi: 10.1093/jjco/hyh036.

6. Lee J.H., Kim H.I., Kim M.G., Ha T.K., Jung M.S., Kwon S.J. Recurrence of gastric cancer in patients who are disease-free for more than 5 years after primary resection. Surgery. 2016; 159(4): 1090–98. doi: 10.1016/j.surg.2015.11.002.

7. Koga Y., Baba Y., Harada K., Kosumi K., Shigaki H., Kurashige J., Ishimoto T., Iwatsuki M., Miyamoto Y., Sakamoto Y., Yoshida N., Baba H. Multiple skeletal muscle metastases from poorly differentiated gastric adenocarcinoma. Surg Case Rep. 2015; 1(1): 105. doi: 10.1186/s40792015-0108-3.

8. Aguirre L.E., Salcedo J., Zuquello R., Garcia-Buitrago M., Ardalan B. Metastatic involvement of skeletal muscle from gastric adenocarcinoma. Oxf Med Case Reports. 2019; (8): 369–73. doi: 10.1093/omcr/omz081.

9. Kondo S., Onodera H., Kan S., Uchida S., Toguchida J., Imamura M. Intramuscular metastasis from gastric cancer. Gastric Cancer. 2002; 5(2): 107–11. doi: 10.1007/s101200200018.

10. Tougeron D., Hamidou H., Dujardin F., Maillard C., Di Fiore F., Michel P. Unusual skeletal muscle metastasis from gastric adenocarcinoma. Gastroenterol Clin Biol. 2009; 33(6–7): 485–87. doi: 10.1016/j.gcb.2009.03.018.

11. Friberg S., Nyström A. Cancer Metastases: Early Dissemination and Late Recurrences. Cancer Growth Metastasis. 2015; 8: 43–49. doi: 10.4137/CGM.S31244.

12. Castaneda M., den Hollander P., Kuburich N.A., Rosen J.M., Mani S.A. Mechanisms of cancer metastasis. Semin Cancer Biol. 2022; 87: 17–31. doi: 10.1016/j.semcancer.2022.10.006.

13. Jolly M.K., Somarelli J.A., Sheth M., Biddle A., Tripathi S.C., Armstrong A.J., Hanash S.M., Bapat S.A., Rangarajan A., Levine H. Hybrid epithelial/mesenchymal phenotypes promote metastasis and therapy resistance across carcinomas. Pharmacol Ther. 2019; 194: 161–84. doi: 10.1016/j.pharmthera.2018.09.007.

14. Luke C., Koczwara B., Karapetis C., Pittman K., Price T., Kotasek D., Beckmann K., Brown M.P., Roder D. Exploring the epidemiological characteristics of cancers of unknown primary site in an Australian population: implications for research and clinical care. Aust N Z J Public Health. 2008; 32(4): 383–89. doi: 10.1111/j.1753-6405.2008.00260.x.