Опыт ММНКЦ им. С.П. Боткина: анализ результатов 231 панкреатодуоденальной резекции у пациентов с опухолями периампулярной области

Введение. Панкреатодуоденальная резекция одна из самых сложных операций в абдоминальной хирургии, сопряженная со значительной послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Достижения в современной хирургии позволили снизить послеоперационную летальность до уровня ниже 5 % в крупных центрах. Тем не менее частота развития осложнений остается на высоком уровне, порой достигая 30-40 %.

Цель исследования оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с опухолями периампулярной области после панкреатодуоденальных резекций, выполненных в ММНКЦ им. С.П. Боткина.

Материал и методы. В специализированном отделении гепатопанкреатобилиарной хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина проведен ретроспективный анализ данных 231 пациента с опухолями периампулярной области, перенесших панкреатодуоденальную резекцию в период с января 2015 г по декабрь 2025 г Общехирургические осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo, специфические по классификации ISGPS. Проведен сравнительный анализ длительности оперативного вмешательства, объема кровопотери, длительности госпитализации. В рамках онкологических результатов проведен анализ стадии опухолевого процесса по классификации TNM и количества R0/R1 резекций. Оценены безрецидивная и общая выживаемость и факторы, влияющие на данные показатели.

Результаты. Открытая ПДР выполнена 180, робот-ассистированная ПДР 51 пациенту. Доля робот-ассистированных панкреатодуоденальных резекций 22,1 %. Медиана длительности операции 415 мин, средний объем кровопотери 150 мл. В 95,1 % случаев выполнена R0-резекция. В среднем во время операции удаляли 15 лимфоузлов. В среднем длительность госпитализации составила 18 дней. Доля тяжелых осложнений (класс IV по Clavien-Dindo) 6,5 %. Панкреатические фистулы класса C по классификации ISGPF возникли в 9,5 % случаев после операций. Тридцатидневная летальность составила 5,6 %.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с опухолями периампулярной области безопасно и необходимо выполнять в центрах с большим объемом операций. Низкий уровень тяжелых осложнений класса IV по Clavien-Dindo и 30-дневной летальности после ПДР в нашем центре (6,5 % и 5,6 % соответственно) аналогичен показателям, зарегистрированным в других крупных центрах, и отражает высокий уровень специализированного отделения ММНКЦ им. С.П. Боткина при хирургическом лечении пациентов с периампулярными опухолями.

1. Lefor A.K. Robotic and laparoscopic surgery of the pancreas: an historical review. BMC Biomed Eng. 2019; 1: 2. doi: 10.1186/s42490019-0001-4.

2. Kornaropoulos M., Moris D., Beal E.W., Makris M.C., Mitrousias A., Petrou A., Felekouras E., Michalinos A., Vailas M., Schizas D., Papalampros A. Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature. Surg Endosc. 2017; 31(11): 4382–92. doi: 10.1007/s00464017-5523-z.

3. Strijker M., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van Hillegersberg R., Borel Rinkes I.H., Vriens M.R., Molenaar I.Q. Robot-assisted pancreatic surgery: a systematic review of the literature. HPB (Oxford). 2013; 15(1): 1–10. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00589.x.

4. Yoon Y.S., Lee W., Kang C.M., Hong T., Shin S.H., Lee J.W., Hwang D.W., Song K.B., Kwon J.W., Sung M.K., Shim I.K., Lee J.B., Kim S.C.; for Korean Study Group on Minimally Invasive Pancreatic Surgery (K-MIPS). Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: a randomized clinical trial. Int J Surg. 2024; 110(11): 7011–19. doi: 10.1097/JS9.0000000000002035.

5. Stoffel E.M., Brand R.E., Goggins M. Pancreatic Cancer: Changing Epidemiology and New Approaches to Risk Assessment, Early Detection, and Prevention. Gastroenterology. 2023; 164(5): 752–65. doi: 10.1053/j. gastro.2023.02.012.

6. van Roessel S., Mackay T.M., van Dieren S., van der Schelling G.P., Nieuwenhuijs V.B., Bosscha K., van der Harst E., van Dam R.M., Liem M.S.L., Festen S., Stommel M.W.J., Roos D., Wit F., Molenaar I.Q., de Meijer V.E., Kazemier G., de Hingh I.H.J.T., van Santvoort H.C., Bonsing B.A., Busch O.R., Groot Koerkamp B., Besselink M.G.; Dutch Pancreatic Cancer Group. Textbook Outcome: Nationwide Analysis of a Novel Quality Measure in Pancreatic Surgery. Ann Surg. 2020; 271(1): 155–62. doi: 10.1097/SLA.0000000000003451.

7. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A., Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H., Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: Asingle-institution experience. J Gastrointest Surg. 2006; 10(9): 1199–210. doi: 10.1016/j.gassur.2006.08.018.

8. Seppänen H., Juuti A., Mustonen H., Haapamäki C., Nordling S., Carpelan-Holmström M., Sirén J., Luettges J., Haglund C., Kiviluoto T. The Results of Pancreatic Resections and Long-Term Survival for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Single-Institution Experience. Scand J Surg. 2017; 106(1): 54–61. doi: 10.1177/1457496916645963.

9. Kimura W., Miyata H., Gotoh M., Hirai I., Kenjo A., Kitagawa Y., Shimada M., Baba H., Tomita N., Nakagoe T., Sugihara K., Mori M. A pancreaticoduodenectomy risk model derived from 8575 cases from a national single-race population (Japanese) using a web-based data entry system: the 30-day and in-hospital mortality rates for pancreaticoduodenectomy. Ann Surg. 2014; 259(4): 773–80. doi: 10.1097/SLA.0000000000000263.

10. Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е., Васнев О.С., Байчоров М.Э., Тютюнник П.С., Хисамов А.А., Андрианов А.В., Михневич М.В. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция: эволюция результатов 215 операций. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (1): 47–54. doi: 10.16931/1995-5464.2018147-54. EDN: YVHAOO.

11. Simon R. Complications After Pancreaticoduodenectomy. Surg Clin North Am. 2021; 101(5): 865–74. doi: 10.1016/j.suc.2021.06.011.

12. Parmar A.D., Sheffield K.M., Vargas G.M., Pitt H.A., Kilbane E.M., Hall B.L., Riall T.S. Factors associated with delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2013; 15(10): 763–72. doi: 10.1111/hpb.12129.

13. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Каралкин А.В., Василенко Е.И., Абрамов К.А., Ланцынова А.В. Определение оптимального варианта реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции на основе модифицированного сцинтиграфического исследования моторики ЖКТ. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (3): 48–55. doi: 10.16931/19955464.2023-3-48-55. EDN: IXJQLG.

14. Тавобилов М.М., Карпов А.А., Абрамов К.А., Ланцынова А.В. Послеоперационный гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: анализ методов диагностики. Московский хирургический журнал, 2023; (3): 27–33. doi: 10.17238/2072-3180-2023-3-27-33. EDN: AJGTVV.

15. Floortje van Oosten A., Smits F.J., van den Heuvel D.A.F., van Santvoort H.C., Molenaar I.Q. Diagnosis and management of postpancreatectomy hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2019; 21(8): 953–61. doi: 10.1016/j.hpb.2019.02.011.

16. Шабунин А.В., Андрейцев И.Л., Тавобилов М.М., Карпов А.A., Ланцынова А.В., Аладин М.Н., Кудряш Е.Б., Абрамов К.А. Роботассистированная панкреатогастродуоденальная резекция: технические особенности и результаты 178 операций. Медицинская робототехника 2026;1(спецвыпуск):32–42. doi: 10.63769/3033-6392-2025-1-1-32-42.