Интраоперационные и периоперационные нарушения целостности стенки прямой кишки после простатэктомии при раке предстательной железы в двух клинических центрах. Обзор методов лечения, исходов, наблюдения и онкологических результатов

Цель исследования – проанализировать клинические данные пациентов с нарушением целостности стенки прямой кишки после простатэктомии, оценить долгосрочные хирургические и онкологические последствия и эффективность методов лечения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинической информации о нарушении целостности стенки прямой кишки у 34 больных раком предстательной железы (РПЖ).

Результаты. Биохимический рецидив диагностировался у 16 (47,1 %) мужчин с медианой 19,4 мес и медианой ПСА – 0,8 нг/мл. Местный рецидив диагностирован у 3 (8,8 %) пациентов через 3,9, 36,0 и 80,7 меc с показателями ПСА – 0,46 нг/мл, 1,275 нг/мл и 5,24 нг/мл соответственно. Генерализация РПЖ подтверждена у 10 (29,4 %) мужчин с медианой 50,3 мес и медианой ПСА – 18,7 нг/мл. Гормональная резистентность РПЖ сформировалась у 4 (11,8 %) пациентов. Медиана наблюдения за больными составила 85,1 мес. Одногодичная летальность – 2,9 %. Выбыли из-под контроля 3 пациента – через 12 мес, 1,5 года и 4 года без прогрессирования злокачественного новообразования. Подтверждено 10 летальных исходов от злокачественных новообразований (n=6), болезней системы кровообращения (n=3), противоправных действий, примененных к пациенту (n=1). На момент контроля жив 21 (67,7 %) пациент, из них у 12 (57,1 %) не зарегистрировано признаков прогрессирования РПЖ.

Заключение. При интраоперационном и периоперационном нарушении целостности стенки прямой кишки после простатэктомии восстановление дефекта прямой кишки или длительное носительство мочевых и/или кишечных стом, возможно и пожизненное, не влияет на течение опухолевого процесса и не является непосредственной причиной сокращения продолжительности жизни мужчин.

1. Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология. 2019; 15(2): 15–24. doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24. EDN: VMMGKE.

2. Rawla P. Epidemiology of Prostate Cancer. World J Oncol. 2019; 10(2): 63–89. doi: 10.14740/wjon1191.

3. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака простаты. М., 2006, 352 с. ISBN: 5-9704-0188-9. EDN: QLMQRH.

4. Зенюков А.С., Надешкин К.Ю., Покорский В.В., Еременко А.В.1, Шаповал А.А., Алёшин В.М., Блащук И.М. Лапароскопическая радикальная простатэктомия при лечении рака предстательной железы (опыт КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», г. Хабаровск). Здравоохранение Дальнего Востока. 2020; 4: 48–51. doi: 10.33454/1728-1261-2020-3-48-51. EDN: JUZIHD.

5. Touijer K.A., Vertosick E.A., Sjoberg D.D., Liso N., Nalavenkata S., Melao B., Laudone V.P., Ehdaie B., Carver B., Eastham J.A., Scardino P.T., Vickers A.J. Pelvic Lymph Node Dissection in Prostate Cancer: Update from a Randomized Clinical Trial of Limited Versus Extended Dissection. Eur Urol. 2025; 87(2): 253–60. doi: 10.1016/j.eururo.2024.10.006.

6. Lestingi J.F.P., Guglielmetti G.B., Trinh Q.D., Coelho R.F., Pontes J. Jr., Bastos D.A., Cordeiro M.D., Sarkis A.S., Faraj S.F., Mitre A.I., Srougi M., Nahas W.C. Extended Versus Limited Pelvic Lymph Node Dissection During Radical Prostatectomy for Intermediateand Highrisk Prostate Cancer: Early Oncological Outcomes from a Randomized Phase 3 Trial. Eur Urol. 2021; 79(5): 595–604. doi: 10.1016/j.eururo.2020.11.040.

7. Земляной А.Б., Магомедов Ш.С., Ханалиев Б.В. Осложнения робот-ассистированной простатэктомии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 15(1): 120–25. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.23.13.021. EDN: LOTZXM.

8. Чернышев И.В., Абдуллин И.И., Просянников М.Ю., Гурбанов Ш.Ш., Кешишев Н.Г. Осложнения экстраперитонеоскопических радикальных простатэктомий. Онкоурология. 2012; 3: 76–79. doi: 10.17650/17269776-2012-8-3-76-79. EDN: PTTFMT.

9. Buckley J.C. Complications after radical prostatectomy: anastomotic stricture and rectourethral fistula. Curr Opin Urol. 2011; 21(6): 461–564. doi: 10.1097/MOU.0b013e32834b7e1b.

10. Cornford P., van den Bergh R.C.N., Briers E., van den Broeck T., Brunckhorst O., Darraugh J., Eberli D., De Meerleer G., De Santis M., Farolfi A., Gandaglia G., Gillessen S., Grivas N., Henry A.M., Lardas M., van Leenders G.JL.H., Liew M., Linares Espinos E., Oldenburg J., van Oort I.M., Oprea-Lager D.E., Ploussard G., Roberts M.J., Rouvière O., Schoots I.G., Schouten N., Smith E.J., Stranne J., Wiegel T., Willemse P.M., Tilki D. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024; 86(2): 148–63. doi: 10.1016/j.eururo.2024.03.027.

11. Kim T.D., Thomas S., Kochar K., Park J.J., Marecik S. Transanal repair of a recto-urethral fistula after robotic prostatectomy. J Vis Surg. 2018; 4: 226. doi: 10.21037/jovs.2018.10.03.

12. Jeannot P., Faivre d’Arcier B., Bridoux V., Salamé E., Bruyère F., Ouaissi M. Long term outcome of multidisciplinary management of urethro-rectal fistula after urologic surgery. J Visc Surg. 2023; 160(2): 101–107. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2022.07.003.

13. Беляев А.М., Михнин А.Е., Рогачев М.В. Подготовка данных и анализ выживаемости в пакетах статистических программ MedCalc и Statistica. Учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. СПб., 2022. 56 с. ISBN: 978-5-6046979-6-2.

14. Riffenburgh R.H., Gillen D.L. Statistics in Medicine. 4th Edition. Academic Press, 2020: 786 р. ISBN: 9780128153284.

15. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М., 2021. 136 с. ISBN: 978-5-98811-635-6. EDN: CAMDPS.

16. Navidi W., Monk B. Elementary Statistics. 4th Edition. McGraw Hill, 2021. 848 р. ISBN: 978-1260727876.

17. Erdik A., Cimen H.I., Gul D., Atik Y.T., Akca Y.M., Halis F., Kose O., Saglam H.S. Rectal Injury During Radical Prostatectomy: Incidence, Management, and Outcomes in Single-Center Experience. Cancers (Basel). 2025; 17(7): 1129. doi: 10.3390/cancers17071129.

18. Romito I., Giannarini G., Rossanese M., Mucciardi G., Simonato A., Ficarra V. Incidence of Rectal Injury After Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Open Sci. 2023; 52: 85–99. doi: 10.1016/j.euros.2023.03.017.

19. Dudipala H., Dabbas M., Pandit K., Gurnani S.D., McKay R.R. Defining the Role of Postoperative Radio-Hormone Therapy in Prostate Cancer. Curr Oncol Rep. 2025; 27(8): 975–85. doi: 10.1007/s11912-025-01694-y.

20. Freedland S.J., Gao W., Lax A., Yang H., Ramaswamy K., Russell D., Hong A., Ivanova J.I. Real-world outcomes following biochemical recurrence after definitive therapy with a short prostate-specific antigen doubling time: potential role of early secondary treatment. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2025; 28(3): 809–16. doi: 10.1038/s41391-024-00894-0.

21. Нюшко К.М., Перепухов В.М., Гаврилова В.Д., Алексеев Б.Я. Номограммы для прогнозирования вероятности развития биохимического рецидива у больных раком предстательной железы после проведенного хирургического лечения. Онкоурология. 2021; 17(4): 100–110. doi: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-100-110. EDN: VAKEWC.

22. Scharl S., Gartner L., Böhmer D.H.G., Siegmann A., Thamm R., Krafcsik M., Mayer B., Zips D., Ruf C., Wiegel T. Undetectable PSApredicts outcome after salvage radiotherapy for biochemical recurrence following radical prostatectomy. Radiother Oncol. 2024; 200: 110476. doi: 10.1016/j.radonc.2024.110476.

23. Павлов А.Ю., Дзидзария А.Г., Цыбульский А.Д., Мирзаханов Р.И., Халиль И.И. Эволюция спасительной терапии при биохимическом рецидиве рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023; 23(2): 38–51. EDN: LNUHFW.

24. Falagario U.G., Abbadi A., Remmers S., Björnebo L., Bogdanovic D., Martini A., Valdman A., Carrieri G., Menon M., Akre O., Eklund M., Nordström T., Grönberg H., Lantz A., Wiklund P. Biochemical Recurrence and Risk of Mortality Following Radiotherapy or Radical Prostatectomy. JAMA Netw Open. 2023; 6(9): e2332900. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.32900.

25. Sciarra A., Santarelli V., Salciccia S., Moriconi M., Basile G., Santodirocco L., Carino D., Frisenda M., Di Pierro G., Del Giudice F., Gentilucci A., Bevilacqua G. How the Management of Biochemical Recurrence in Prostate Cancer Will Be Modified by the Concept of Anticipation and Incrementation of Therapy. Cancers (Basel). 2024; 16(4): 764. doi: 10.3390/cancers16040764.

26. Stensland K.D., Caram M.E.V., Herr D.J., Burns J.A., Sparks J.B., Elliott D.A., Shin C., Morgan T.M., Zaslavsky A., Hollenbeck B.K., Tsodikov A., Skolarus T.A. National Long-term Survival Estimates After Radical Prostatectomy for Prostate Cancer. Urology. 2024; 184: 135–41. doi: 10.1016/j.urology.2023.10.018.

27. Велиев Е.И., Соколов Е.А., Лоран О.Б. Улучшение безрецидивной выживаемости после радикальной простатэктомии при местнораспространенном раке предстательной железы в зависимости от срока оперативного вмешательства. Онкоурология. 2016; 12(1): 69–73. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-69-73. EDN: WALWLD.

28. Barbas Bernardos G., Herranz Amo F., González San Segundo C., Caño Velasco J., Subirá Ríos D., Moralejo Gárate M., Mayor de Castro J., Aragón Chamizo J., Hernández Fernández C. Survival analysis of patients with prostate cancer and unfavorable risk factors treated with radical prostatectomy and salvage radiotherapy after biochemical recurrence and persistence. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2020; 44(10): 701–707. doi: 10.1016/j.acuro.2020.02.001.

29. Freedland S.J., Humphreys E.B., Mangold L.A., Eisenberger M., Dorey F.J., Walsh P.C., Partin A.W. Risk of prostate cancer-specific mortality following biochemical recurrence after radical prostatectomy. JAMA. 2005; 294(4): 433–39. doi: 10.1001/jama.294.4.433.