Регионарное метастазирование при множественных нейроэндокринных опухолях желудка I типа: клиническое наблюдение

Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудка представляют собой редкую группу новообразований, составляющих менее 3 % всех злокачественных опухолей органа. Наиболее распространенным вариантом НЭО желудка являются опухоли, ассоциированные с аутоиммунным гастритом (I тип) и характеризующиеся благоприятным течением и низким риском метастазирования. Описание клинического случая. Представлен редкий случай регионарного метастазирования множественных НЭО желудка i типа у молодого пациента. На фоне аутоиммунного атрофического гастрита в дне и теле желудка было выявлено более 20 субэпителиальных новообразований, размерами до 1,5 см, в том числе по данным эндосонографии с распространением самых крупных из них на всю толщу подслизистого слоя. Больному проведено эндоскопическое удаление наиболее крупных опухолей методом эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое (ESD) – патоморфологически и иммуногистохимически верифицированы высокодифференцированные НЭО G1 (Ki67 – до 2 %) с инвазией в подслизистый слой и признаками нерадикальности проведенного вмешательства (pT1b L1V0 R1). По решению онкологического консилиума следующим этапом пациенту выполнена лапароскопическая гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. При патоморфологическом исследовании операционного материала выявлен субкапсулярный метастаз НЭО в одном из удаленных лимфатических узлов, с инвазией его капсулы, без распространения опухолевых клеток за пределы узла. В пред- и послеоперационном периоде пациент не получал специальную терапию. Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует, что даже при благоприятном иммунофенотипе НЭО желудка I типа их размер более 1 см и инвазия в подслизистый слой являются достаточными основаниями для повышенного риска лимфогенного метастазирования. Случай подтверждает обоснованность современных клинических рекомендаций, рассматривающих данные факторы как ключевые критерии для принятия решения о хирургическом лечении с лимфодиссекцией.

1. Sok C., Ajay P.S., Tsagkalidis V., Kooby D.A., Shah M.M. Management of Gastric Neuroendocrine Tumors: A Review. Ann Surg Oncol. 2024; 31(3): 1509–18. doi: 10.1245/s10434-023-14712-9.

2. Panzuto F., Ramage J., Pritchard D.M., van Velthuysen M.F., Schrader J., Begum N., Sundin A., Falconi M., O’Toole D. European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS) 2023 guidance paper for gastroduodenal neuroendocrine tumours (NETs) G1-G3. J Neuroendocrinol. 2023; 35(8): e13306. doi: 10.1111/jne.13306.

3. Rossi R.E., Masoni B., Poletti V., Maselli R., Carrara S., Bertuzzi A.F., Uccella S., Lania A.G.A., Zerbi A., Hassan C., Repici A. Management of type I gastric-neuroendocrine tumors: the less the better? Front Endocrinol (Lausanne). 2025; 16: 1666699. doi: 10.3389/fendo.2025.1666699.

4. Lahner E., Lenti M.V., Massironi S., Zingone F., Miceli E., Della Bella C., Facciotti F., Pelizzaro F., Annibale B., D’Elios M.M., Di Sabatino A. Autoimmune gastritis: Diagnosis, clinical management and natural history. A position paper by the Autoimmune gastRitis Italian netwOrk Study grOup (ARIOSO). Dig Liver Dis. 2026; 58(1): 38–50. doi: 10.1016/j.dld.2025.10.015.

5. Li M., Huang Y., Liang X., Li X., Lu H. The prevalence and associated factors of autoimmune gastritis: single-center, hospital-based prospective study in China. BMC Gastroenterol. 2025; 26(1): 12. doi: 10.1186/s12876-025-04491-w.

6. Miceli E., Lenti M.V., Gentile A., Gambini G., Petrucci C., Pitotti L., Mengoli C., Di Stefano M., Vanoli A., Luinetti O., Brondino N., Paulli M., Anderloni A., Klersy C., Corazza G.R., Di Sabatino A. Long-Term Natural History of Autoimmune Gastritis: Results From a Prospective Monocentric Series. Am J Gastroenterol. 2024; 119(5): 837–45. doi: 10.14309/ajg.0000000000002619.

7. Ahn S., Kim T.S., Kushima R., Lee J.H., Kim K.M. Autoimmune gastritis in Korean patients with gastric tumors: Clinicopathologic correlations and diagnostic histological features. Gut Liver. 2025; 19(2): 177–88. doi: 10.5009/gnl240223.

8. Khalaf K., Fujiyoshi Y., Bechara R. Endoscopic and clinical characteristics of autoimmune atrophic gastritis: Retrospective study. Endosc Int Open. 2025; 13: a24774666. doi: 10.1055/a-2477-4666.

9. Ribeiro M.B., Pereira M.A., Mucerino D.R., Yagi O.K., Dias A.R., Nigro B.C., Ribeiro Junior U., Ramos M.F.K.P. Gastric neuroendocrine tumors: a comprehensive analysis of clinicopathological characteristics and survival outcomes from a reference center. Arq Bras Cir Dig. 2026; 38: e1925. doi: 10.1590/0102-67202025000056e1925.

10. Chung C.S., Tsai C.L., Chu Y.Y., Chen K.C., Lin J.C., Chen B.C., Sun W.C., Yen H.H., Chen C.Y., Wu I.C., Kuo C.H., Shih H.Y., Bair M.J., Wang J.P., Hu W.H., Yang C.S., Han M.L., Cheng T.Y., Tseng C.M., Tsai M.C., Hu M.L., Wang H.P. Clinical features and outcomes of gastric neuroendocrine tumors after endoscopic diagnosis and treatment: A Digestive Endoscopy Society of Tawian (DEST). Medicine (Baltimore). 2018; 97(38): e12101. doi: 10.1097/MD.0000000000012101.

11. Tsolakis A.V., Ragkousi A., Vujasinovic M., Kaltsas G., Daskalakis K. Gastric neuroendocrine neoplasms type 1: A systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2019; 25(35): 5376–87. doi: 10.3748/wjg.v25.i35.5376.

12. Libânio D., Pimentel-Nunes P., Bastiaansen B., Bisschops R., Bourke M.J., Deprez P.H., Esposito G., Lemmers A., Leclercq P., Maselli R., Messmann H., Pech O., Pioche M., Vieth M., Weusten B.L.A.M., Fuccio L., Bhandari P., Dinis-Ribeiro M. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 2023; 55(4): 361–89. doi: 10.1055/a-2031-0874.