ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-108-112
Аннотация
Паранеопластический неврологический синдром предполагает параллельное развитие рака и неврологической болезни. Рак молочной железы является второй по частоте встречаемости злокачественной опухолью после рака легкого, ассоциированной с паранеопластическим поражением центральной и периферической нервной системы. Аутоиммунный генез заболевания предполагает наличие в крови высокоспецифичных онконевральных антител, избирательно поражающих нейроны головного, спинного мозга, спинальных ганглиев и вызывающих дебют неврологических симптомов в среднем за 2 года до диагностики рака. Шесть хорошо охарактеризованных и используемых в настоящее время в лабораторной диагностике паранеопластического неврологического синдрома онконевральных антител детектируются в сыворотке крови пациентов, страдающих раком молочной железы. Из них полиневропатию чаще вызывают anti-Hu, anti-CV2 и anti-amphiphysin антитела, а при мозжечковой дегенерации встречаются еще и anti-Yo антитела. У одного пациента могут быть обнаружены одновременно несколько типов нейрональных аутоантител. С точки зрения выявления рака на более ранних стадиях очевидна целесообразность проведения направленного онкологического поиска у пациентов с неврологическими симптомами и обнаруженными в крови онконевральными антителами. После удаления злокачественной опухоли, являющейся прямым источником нейрональных антигенов, в 70 % случаев имеет место стабилизация неврологических симптомов и даже частичный их регресс. Поэтому вопрос, касающийся хирургического лечения рака, необходимо рассматривать не только с точки зрения распространенности опухолевого процесса, но и с учетом тяжести и темпов прогрессирования неврологического дефицита. В статье описан клинический случай паранеопластической мозжечковой дегенерации и паранеопластической полиневропатии у женщины 50 лет с возникновением неврологических симптомов за 5 мес до обнаружения инфильтрирующей протоковой карциномы молочной железы. Обсуждены современные подходы к диагностике паранеопластического неврологического синдрома, а также вопросы течения неврологического заболевания на фоне химиотерапии рака и целесообразности радикального удаления опухоли в связи с нарастанием неврологического дефицита.
Об авторах
Е. С. Королева
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Россия
Россия
Королёва Екатерина Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, Сибирский государственный медицинский университет.
634050, г. Томск, Московский тракт, 2.
В. Е. Гольдберг
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Гольдберг Виктор Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе, заведующий отделением химиотерапии, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
В. М. Алифирова
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Россия
Россия
Алифирова Валентина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, Сибирский государственный медицинский университет.
634050, г. Томск, Московский тракт, 2.
Е. И. Симолина
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Симолина Елена Ивановна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения химиотерапии, Научноисследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Н. О. Попова
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Попова Наталия Олеговна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения химиотерапии, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
В. В. Высоцкая
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Высоцкая Виталина Васильевна - кандидат медицинских наук, сотрудник отделения химиотерапии, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Ю. В. Белевич
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Белевич Юлия Викторовна - младший научный сотрудник отделения химиотерапии, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
А. В. Гольдберг
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Гольдберг Алексей Викторович - младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Т. Л. Кравчук
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
Россия
Россия
Кравчук Татьяна Леонидовна - кандидат медицинских наук, врач отделения химиотерапии, Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.
634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Список литературы
1. Leypoldt F., Wandinger K.-P. Paraneoplastic neurological syndromes. Clin Exp Immunol. 2014; 175 (3): 336–348. doi: 10.1111/cei.12185.
2. Masangkay N., Basu S., Moghbel M., Kwee T., Alavi A. Brain 18F-FDG-PET characteristics in patients with paraneoplastic neurological syndrome and its correlation with clinical and MRI findings. Nucl Med Commun. 2014 Oct; 35 (10): 1038–46. doi: 10.1097/MNM.0000000000000163.
3. Minisini A.M., Pauletto G., Bergonzi P., Fasola G. Paraneoplastic neurological syndromes and breast cancer. Regression of paraneoplastic neurological sensorimotor neuropathy in a patient with metastatic breast cancer treated with capecitabine: a case study and mini-review of the literature. Breast Cancer Res Treat. 2007; 105: 133–138.
4. Venkatraman A., Opal P. Paraneoplastic cerebellar degeneration with anti-Yo antibodies – a review. Ann Clin Transl Neurol. 2016 Jun 30; 3 (8): 655–63. doi: 10.1002/acn3.328.
5. Koike H., Tanaka F., Sobue G. Paraneoplastic neuropathy: wideranging clinicopathological manifestations. Curr Opin Neurol. 2011 Oct; 24 (5): 504–10. doi: 10.1097/WCO.0b013e32834a87b7.
6. Королева Е.С., Лосенков И.С., Алифирова В.М., Иванова С.А., Гольдберг В.Е., Новикова Н.С. Диагностика паранеопластической полинейропатии у больных раком молочной железы и мелкоклеточным раком легкого. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114 (4): 93–96.
Рецензия
Для цитирования:
Королева Е.С., Гольдберг В.Е., Алифирова В.М., Симолина Е.И., Попова Н.О., Высоцкая В.В., Белевич Ю.В., Гольдберг А.В., Кравчук Т.Л. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Сибирский онкологический журнал. 2017;16(4):108-112. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-108-112
For citation:
Koroleva E.S., Goldberg V.E., Alifirova V.M., Simolina E.I., Popova N.O., Vysotskaya V.V., Belevich Yu.V., Goldberg A.V., Kravchuk T.L. PARANEOPLASTIC DAMAGE TO THE CENTRAL AND PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM IN BREAST CANCER: A CASE REPORT. Siberian journal of oncology. 2017;16(4):108-112. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-4-108-112
Просмотров:
2061
Послать статью по эл. почте 
