РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Проблема хирургического лечения проксимального рака желудка не теряет своей актуальности и содержит ряд нерешенных вопросов, один из которых – индивидуализация хирургической тактики. Важное значение имеет имплантационный путь метастазирования рака желудка, который встречается у 30–40 % оперированных больных.

Цель исследования – изучить результаты хирургического лечения рака проксимального отдела желудка в зависимости от местной распространенности опухоли, объема оперативного вмешательства, наличия свободных опухолевых клеток в смывах с брюшины.

Материал и методы. В исследование вошли 68 пациентов с морфологически верифицированным мест- нораспространенным раком проксимального отдела желудка, которые были разделены на 2 группы: I группа – 37 пациентов, перенесших гастрэктомию; II группа – 31 пациент, которым была выполнена субтотальная проксимальная резекция желудка.

Результаты. Общая трехлетняя выживаемость в сравниваемых группах составила 48,7 ± 16,9 % и 66,4 ± 13,2 % соответственно. После субтотальной проксимальной резекции желудка 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 51,5 ± 18,5 %, по- сле гастрэктомии – 34,8 ± 25,6 %. Неблагоприятным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости, при котором наблюдается развитие раннего канцероматоза. В этом случае общая двухлетняя выживаемость составила 26,7 ± 42,8 %, при отсутствии клеток опухоли в смывах – 69,8 ± 9,0 %.

Заключение. Выполнение проксимальной субтотальной резекции желудка является обоснованной хирургической тактикой в лечении больных с местнораспространенным проксимальным раком желудка. Одним из основных неблагоприятных прогностических факторов является местная распространенность процесса, при которой значимо увеличивается вероятность лимфогенного метастазирования и обсеменения опухолевыми клетками брюшной полости.

1. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака желудка. Практическая онкология. 2009; 1 (10): 1–7.

2. Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю., Давыдов И.М. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 40–43.

3. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Авдеев С.В., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н. Результаты расширенных и комбинированных операций по поводу рака желудка и кардиоэзофагиального перехода. Сибирский онкологический журнал. 2011; 6: 23–27.

4. Партс С.А., Тузиков С.А., Лесков С.В., Кузьмина Е.С., Афанасьев С.Г., Волков М.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных кардиальным раком желудка с использованием предоперационной лучевой терапии. Сибирский онкологический журнал. 2011; 2: 67–71.

5. Алиев А.Р., Зейналов Р.С., Агаларов И.Ш. Результаты хирургического лечения проксимального рака желудка. Современные технологии в медицине. 2011; 1: 92–94.

6. Карачун А.М., Синенченко Г.И., Роман Л.Д., Самсонов Д.В., Луфт А.В. Результаты хирургического лечения местнораспространен- ного рака желудка. Вопросы онкологии. 2010; 56: 24–28.

7. Туркин И.Н., Давыдов М.И. Что определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка? Сибирский онкологический журнал. 2013; 2: 12–17.

8. Неред С.Н. Интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка. Русский медицинский журнал. 2002; 14: 594.

9. Dikken J.L., van de Velde C.J., Coit D.G., Shah M.A., Verheij M., Cats A. Treatment of resectable gastric cancer. Therap Adv Gastroenterol. 2012 Jan; 5 (1): 49–69. doi: 10.1177/1756283X11410771.

10. Nozaki I., Hato S., Kobatake T., Ohta K., Kubo Y., Kurita A. Longterm Outcome after Proximal Gastrectomy with Jejunal Interposition for Gastric Cancer Compared with Total Gastrectomy. World J Surg. 2013 Mar; 37 (3): 558–64. doi: 10.1007/s00268-012-1894-4.

11. Maehara Y., Hasuda S., Koga T., Tokunaga E., Kakeji Y., Sugimachi K. Postoperative outcome and sites of recurrence in patients of gastric cancer. Brit. J. Surg. 2000; 87: 353–357.

12. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С., Германов Н.Б., Ефимов О.Н., Абдихалимов А.Н., Мирчук В.А. Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургического лечения, основанный на 3-летнем опыте. Вестник Российской академии медицинских наук. 2002; 1: 25–29.