КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ МЕТАСТАЗОВ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Актуальность проблемы обусловлена отсутствием результатов рандомизированных исследований, демонстрирующих эффективность хирургических вмешательств у больных с внутрилегочными метастазами, и необходимостью создания общепринятой классификации процесса, которая позволила бы стратифицировать этих больных. Цель исследования – проанализировать показатели выживаемости больных, перенесших легочные метастазэктомии, с использованием классификации, учитывающей распространенность метастатического поражения легких. Материал и методы. В исследование были включены 568 больных злокачественными опухолями различных локализаций с очаговым поражением легкого. Средний возраст больных составил 49 лет (18–81 год). Проведен анализ лечения больных, перенесших метастазэктомию легких в МРНЦ им. А.Ф. Цыба и МНИОИ им. П.А. Герцена, согласно общепринятой классификации. Эта же когорта пациентов стратифицирована согласно разработанной классификации, учитывающей количественные характеристики поражения и вовлеченность лимфатических коллекторов. Результаты. По результатам морфологического исследования у 72 пациентов метастатическое поражение не подтвердилось. При анализе проведенного исследования у пациентов без пораженных лимфатических узлов наилучшие результаты зафиксированы при солитарном поражении (M_s ): медиана выживаемости составила 58 мес, а при олигометастатическом (до 5 очагов) и лимитированном (до 25 очагов) поражении – 36 и 26 мес соответственно. У больных с множественными очагами (M_m) (более 25 очагов) – 12 мес. При метастатическом поражении лимфатических коллекторов медиана выживаемости составила 32 мес для пациентов с солитарным очагом (M_s ), при олигометаста- тическом поражении (M_о ) – 27 мес. При количестве очагов от 6 до 24 (M_L ) – 12 мес, при множественном (M_m) – 6 мес (р=0,00012). Заключение. Применение данной классификации поможет стратифицировать больных на подгруппы по распространенности процесса, которые будут изначально схожи по другим показателям. Её использование стоит рассматривать как один из критериев отбора, который помогает разграничивать больных на тождественные подгруппы в клинических исследованиях.

1. Downey R.J. Surgical treatment of pulmonary metastases. Surg Oncol Clin N Am. 1999; 8 (2): 341.

2. Migliore M., Lees B., Treasure T., Fallowfield L.J. Pulmonary Me tastasectomy in Colorectal Cancer (PulMiCC International). Oncologist. 2013; 18 (5): 637. doi: 10.1634/theoncologist.2012 0476.

3. Reinersman J.M., Wigle D.A. Lymphadenectomy During Pulmonary Metastasectomy. Thorac Surg Clin. 2016 Feb; 26 (1): 35–40. doi:10.1016/j. thorsurg.2015.09.005.

4. Dominguez-Ventura A., Nichols F.C., 3rd. Lymphadenectomy in metastasectomy. Thorac Surg Clin. 2006 May; 16 (2): 139–43. doi: 10.1016/j.thorsurg.2005.12.001

5. Shiono S., Matsutani N., Okumura S., Nakajima J., Horio H., Kohno M., Ikeda N., Kawamura M.; Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan. The prognostic impact of lymph node dissection on lobectomy for pulmonary metastasis. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 48 (4): 616–21; discussion 621. doi: 10.1093/ejcts/ezu533.

6. Mineo T.C., Ambrogi V. Lung metastasectomy: an experience based therapeutic option. Ann Transl Med. 2015; 3 (14): 194. doi: 10.3978/j. issn.2305 5839.2015.08.15.

7. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д., Пикин О.В. Современная идеология хирургического лечения метастатических опухолей легких. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 9: 4–12.

8. Weichselbaum R.R., Hellman S. Oligometastases revisited. Nat Rev Clin Oncol. 2011; 8 (6): 378–82. doi: 10.1038/nrclinonc.2011.44

9. Rolle A., Koch R., Alpard S.K., Zwischenberger J.B. Lobe sparing resection of multiple pulmonary metastases with a new 1318 nm Nd:YAG laser first 100 patients. Ann Thorac Surg. 2002; 74 (3): 865–869.

10. Rolle A., Pereszlenyi A., Koch R., Richard M., Baier B. Is surgery for multiple lung metastases reasonable? A total of 328 consecutive patients with multiple laser metastasectomies with a new 1318 nm Nd:YAG laser. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 131 (6): 1236–1242. doi: 10.1016/j. jtcvs.2005.11.053

11. Kanzaki R., Higashiyama M., Fujiwara A., Tokunaga T., Maeda J., Okami J., Nishimura K., Kodama K. Long term results of surgical re section for pulmonary metastasis from renal cell carcinoma: a 25 year single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Feb; 39 (2): 167–72. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.05.021

12. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.К., Иванов С.А., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований – основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26 (2): 26–40. doi: 10.21870/0131 3878 2017 26 2 26 40.

13. Saito Y., Omiya H., Kohno K., Kobayashi T., Itoi K., Teramachi M., Sasaki M., Suzuki H., Takao H., Nakade M. Pulmonary metastasectomy for 165 patients with colorectal carcinoma: A prognostic assessment. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Nov; 124 (5): 1007–13.

14. Higashiyama M., Kodama K., Higaki N., Takami K., Murata K., Kameyama M., Yokouchi H. Surgery for pulmonary metastases from colorectal cancer: the importance of prethoracotomy serum carcinoem bryonic antigen as an indicator of prognosis. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 51 (7): 289–296.

15. Inoue M., Ohta M., Iuchi K., Matsumura A., Ideguchi K., Yasumitsu T., Nakagawa K., Fukuhara K., Maeda H., Takeda S., Minami M., Ohno Y., Matsuda H.; Thoracic Surgery Study Group of Osaka University. Benefits of surgery for patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma. Ann Thorac Surg. 2004; 78 (1): 238–244. doi: 10.1016/j. athoracsur.2004.02.017

16. Iida T., Nomori H., Shiba M., Nakajima J., Okumura S., Horio H., Matsuguma H., Ikeda N., Yoshino I., Ozeki Y., Takagi K., Goya T., Kawamura M., Hamada C., Kobayashi K.; Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan. Prognostic factors after pulmonary metastasectomy for colorectal cancer and rationale for determining surgical indications: a retrospective analysis. Ann Surg. 2013; 257 (6): 1059–1064. doi:10.1097/ SLA.0b013e31826eda3b

17. Watanabe K., Nagai K., Kobayashi A., Sugito M., Saito N. Factors influencing survival after complete resection of pulmonary metastases from colorectal cancer. Br J Surg. 2009; 96 (9): 1058–1065. doi: 10.1002/ bjs.6682

18. Shiono S., Kawamura M., Sato T., Okumura S., Nakajima J., Yoshino I., Ikeda N., Horio H., Akiyama H., Kobayashi K. Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan. Pulmonary metastasectomy for pulmonary metastases of head and neck squamous cell carcinomas. Ann Thorac Surg. 2009 Sep; 88 (3): 856–60. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.040.

19. Anraku M., Yokoi K., Nakagawa K., Fujisawa T., Nakajima J., Akiyama H., Nishimura Y., Kobayashi K.; Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan. Pulmonary metastases from uterine malignancies: results of surgical resection in 133 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 127 (4): 1107–1112.