КРИОХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

Введение. Число больных как злокачественными, так и доброкачественными опухолями печени неуклонно растет. Из-за бессимптомности ранних стадий раков печени, поздней обращаемости больных операбельность остается низкой, высока послеоперационная летальность. Для улучшения результатов лечения применяют предоперационную химиоэмболизацию, склерооблитерацию сосудов, криовоздействие. При доброкачественных опухолях печени для снижения кровопотери, предупреждения рецидивов используют эмболизацию сосудов, различные виды коагуляций, сверхнизкие температуры. Цель работы – проанализировать результаты оперативного лечения больных со злокачественными и доброкачественными опухолями печени с применением созданной криоаппаратуры. материал и методы. В лечении больных применялась оригинальная криоаппаратура, создающая на рабочих элементах t^о = –196 ^o C, защищенная зарубежными и отечественными патентами: криоультразвуковой и криовиброскальпель, криодеструктор, криоаппликаторы из пористого никелида титана, адаптированные для лапароскопических операций. С помощью криоинструментов оперированы: 81 пациент с раком печени, 6 – с опухолью Клацкина, 141 – с гемангиомой, 9 – с аденомой печени. Результаты. Резекции печени при злокачественных опухолях были в пределах гемигепатэктомий, расширенных гемигепатэктомий. У 9 больных они произведены криоультразвуковым скальпелем, у остальных – обычным с криодеструкцией культи печени по линии резекции. Отмечено уменьшение кровопотери на 25 % за счет промораживания сосудов до 1 мм. Умерло после резекции печени 4 человека (5,1 %), рецидив опухоли отмечен у 3,8 %. Выживаемость до 1 года составила 74,6 %, до 3 лет – 52 %, до 5 лет – 40 %. При гемангиомах произведено 20 криорезекций, 91 – резекция обычным скальпелем с криодеструкцией культи, 22 – лапароскопические криодеструкции небольших гемангиом (3–5 см). Применение криоинструментов уменьшало интраоперационную кровопотерю, вызывало асептический некроз с последующим склерозом небольших гемангиоматозных узлов. После резекции печени умерло 3 человека (2,7 %), отмечен один рецидив. По поводу аденом печени произведено 9 резекций органа в пределах гемигепатэктомий с криодеструкцией культи без летальных исходов и рецидивов заболевания. Заключение. Криовоздействие при операциях по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей печени может осуществляться в виде: 1) криорезекций; 2) обычных резекций с криодеструк- цией культи по линии рассечения; 3) криодеструкций небольших гемангиом и метастатических узлов, в том числе лапароскопически. Применение сверхнизких температур снижает кровопотерю, повышает абластичность операций.

1. Granov A.M., Tyutin L.A., Pozdnyakov A.V. Sovremennye vozmozhnosti luchevoi diagnotiki raka pecheni. Voprosy onkologii. 2008; 54 (4): 410-16.

2. Brazhnikova N.A., Tskhai V.F. Osobennosti raka pecheni pri khronicheskom opistorkhoze. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2008; 13(3): 85-87.

3. Merzlikin N.V., Al'perovich B.I., Brazhnikova N.A., Tskhai V.F., Sotnikov A.A., Komkova T.B., Tolkaeva M.V. Rukovodstvo po khirurgii ochagovykh parazitarnykh zabolevanii pecheni. Tomsk, 2014; 468.

4. Bagnenko S.S., Trufanov G.E., Zheleznyak I.S. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike ochagovykh porazhenii pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21 (3): 64-69.

5. Afanas'ev S.G., Tuzikov S.A. Nerezektabel'nye opukholi pecheni (obzor literatury). Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2006; 1: 49-54.

6. Kotiv B.N., Alent'ev S.A., Dzidzava I.I., Ivanusa S.Ya., Lazutkin M.V., Slobodyanik A.V., Muzharovskii A.L., Sveklov D.A. Predoperatsionnaya embolizatsiya vorotnoi veny v kombinirovannom lechenii zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21 (3): 12-19.

7. Granov A.M., Davydov M.I. Interventsionnaya radiologiya v onkologii. SPb.: Foliant, 2013. 560.

8. Granov D.A., Polikarpov A.A., Sergeev V.I., Tarazov P.G. Predoperatsionnaya embolizatsiya vorotnoi veny i khimioembolizatsiya pechenochnoi arterii v kombinirovannom lechenii patsientov so zlokachestvennymi opukholyami pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21(3): 20-24.

9. Zagainov E.M., Seregin A.A., Zaitsev A.I., Komarov D.V., Sharabrin E.G., Rykhtik P.I., Kukosh V.M., Zagainov V.E. Sovremennye metody stimulyatsii vikarnoi gipertrofii fragmenta pecheni pered obshirnoi rezektsiei: otsenka effektivnosti i puti uluchsheniya rezul'tatov. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21 (3): 25-33.

10. Melekhina O.V., Efanov M.G., Alikhanov R.B., Tsvirkun V.V., Kulezneva Yu.V., Starostina N.S., Kim P.P., Kazakov I.V., Van'kovich A.N. Khirurgicheskie metody profilaktiki pechenochnoi nedostatochnosti posle obshirnoi rezektsii pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21 (3): 47-55.

11. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A.,Hörbelt R., Kroemer A., Loss M., Rümmele P., Scherer M.N., Padberg W., Königsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation com bined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hyper trophy enabling 2 staged extended right hepatic resection in small for size setting. Ann Surg. 2012 Mar; 255 (3): 405-14. https://doi.org/10.1097/ SLA.0b013e31824856f5.

12. Schadde E., Schnitzbauer A.A., Tschuor C., Raptis D.A., Beche-stein W.O., Clavien P.A. Systematic review and meta analysis of feasibility, safety, and efficacy of a novel procedure: Associating liver partition and Portal Vein ligation for staged. Hepatectomy. Ann Surg Oncol. 2015; 22 (9): 3109-3120. PMID: 25448799. https://doi.org/10. 1245/s10434 014 4213 5.

13. Al'perovich B.I. Khirurgiya pecheni. M.: GEOTAR Media, 2010. 352.

14. Chzhao A.V., Ionkin D.A., Zhavoronkova O.I., Chugunov A.O., Kovalenko Yu.A., Kungurtsev S.V., Pavlov V.N., Semenov V.Yu. Vozmozhnost' primeneniya kriodestruktsii pri zlokachestvennykh novoobrazovaniyakh pecheni. Materialy II mezhdunarodnoi nauchno prakticheskoi konferentsii «Kriokhirurgiya. Sovremennye metody i innovatsionnye tekhnologii». SPb., 2012: 57-68.

15. Al'perovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B., Salo V.N., Gyunter V.E., Paramonova L.M., Kungurtsev S.V. Kriokhirurgicheskie operatsii pri zabolevaniyakh pecheni i podzheludochnoi zhelezy: rukovodstvo dlya vrachei. M., 2015. 240.