ПЛАСТИКА ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ЭКСТРАЛЕВАТОРНОЙ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПЕРЕМЕЩЕННЫМ ЛОСКУТОМ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ

Актуальность. Рак прямой кишки (РПК) занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологических заболеваний, при этом в последнее время в мире, особенно в экономически развитых странах, отмечается рост заболеваемости и смертности, связанный с раком данной локализации. Основным методом лечения РПК является хирургический. Около 30 % пациентов подлежат оперативному лечению в объеме брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) прямой кишки. Традиционная БПЭ характеризуется большой частотой местных рецидивов. В связи с этим T. Holm в 2007 г. при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала предложил выполнять экстралеваторную брюшно-промежностную экстирпацию (ЭБПЭ) прямой кишки как более радикальное хирургическое вмешательство. Описание. Представлены клинические наблюдения 2 пациенток с местнораспространенным раком анального канала, которым выполнена ЭБПЭ. Для закрытия образовавшегося дефекта промежности и профилактики развития промежностной грыжи потребовалась реконструкция тазового дна с помощью перемещенного лоскута из большой ягодичной мышцы. Заключение. Использование мышечного трансплантата на сосудистой ножке из большой ягодичной мышцы позволяет успешно закрыть образуемый обширный дефект промежности после экстралеваторной экстирпации прямой кишки, без выраженных функциональных нарушений со стороны нижних конечностей.

1. Miles W.E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. The Lancet. 1908; 2: 1812–1815.

2. Kim J.C., Yu C.S., Lim S.B., Kim C.W., Kim J.H., Kim T.W. Abdominoperineal resection and low anterior resection: comparison of long term oncologic outcome in matched patients with lower rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2013 Apr; 28 (4): 493–501. doi: 10.1007/ s00384 012 1590 8.

3. Birbeck K.F., Macklin C.P., Tiffin N.J., Parsons W., Dixon M.F., Mapstone N.P., Abbott C.R., Scott N., Finan P.J., Johnston D., Quirke P. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectalcancer surgery. Ann Surg. 2002 Apr; 235 (4): 449–57.

4. Mauvais F., Sabbagh C., Brehant O., Viart L., Benhaim T., Fuks D., Sinna R., Regimbeau J.M. The current abdominoperineal resection: onco logical problems and surgical modifications for low rectal cancer. J Visc Surg. 2011 Apr; 148 (2): e85–93. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.03.001.

5. Radcliffe A. Can the results of anorectal (abdominoperineal) resec tion be improved: are circumferential resection margins too often positive? Colorectal Dis. 2006 Mar; 8 (3): 160–7.

6. Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D.H., Sexton R., MacFarlane J.K. Rectal Cancer The Basingstoke Experience of Total Mesorectal Excision, 1978–1997. Arch Surg. 1998 Aug; 133 (8): 894–9.

7. Holm T., Ljung A., Häggmark T., Jurell G., Lagergren J. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg. 2007 Feb; 94 (2): 232–8.

8. West N.P., Anderin C., Smith K.J., Holm T., Quirke P.; European Extralevator Abdominoperineal Excision Study Group. Multicentre experi ence with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg. 2010 Apr; 97 (4): 588–99. doi: 10.1002/bjs.6916.

9. Han J.G., Wang Z.J., Wei G.H., Gao Z.G., Yang Y., Zhao B.C. Ran domized clinical trial of conventional versus cylindrical abdominoperineal resection for locally advanced lower rectal cancer. Am J Surg. 2012 Sep; 204 (3): 274–82. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.05.001.

10. Xu H.R., Xu Z.F., Li Z.J. Research progression of extralevator abdominoperineal excision. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2013 Jul; 16 (7): 698–700.

11. Jensen K.K., Rashid L., Pilsgaard B., Møller P., Wille-Jørgensen P. Pelvic floor reconstruction with a biological mesh after extralevator abdominoperineal excision leads to few perineal hernias and acceptable wound complication rates with minor movement limitations: single centre experience including clinical examination and interview. Colorectal Dis. 2014 Mar; 16 (3): 192–7. doi: 10.1111/codi.12492.

12. Brizendine J.B., LeFaivre J.F., Yost M.J., Fann S.A. Reconstruction of parasacral hernia with acellular human dermis graft. Hernia 2006; 10 (4): 360–3. doi: 10.1007/s10029 006 0092 4.

13. Musters G.D., Lapid O., Stoker J., Musters B.F., Bemelman W.A., Tanis P.J. Is there a place for a biological mesh in perineal hernia repair? Hernia. 2016 Oct; 20 (5): 747–54. doi: 10.1007/s10029 016 1504 8.

14. Irvin T.T., Goligher J.C. A controlled clinical trial of three different methods of perineal wound management following excision of the rectum. Br J Surg 1975; 62 (4): 287–91.

15. Shukla H.S., Hughes L.E. The rectus abdominis flap for perineal wounds. Ann R Coll Surg Engl 1984; 66 (5): 337–9.

16. Baird W.L., Hester T.R., Nahai F., Bostwick J. 3rd. Management of perineal wounds following abdominoperineal resection with inferior gluteal flaps. Arch Surg 1990; 125 (11): 1486–9.

17. Cui J., Ma J.P., Xiang J., Luo Y.X., Cai S.R., Huang Y.H., Wang J.P., He Y.L. Prospective study of reconstructing pelvic floor with GORE TEX Dual Mesh in abdominoperineal resection. Chin Med J (Engl) 2009; 122 (18): 2138–41.