Инфекции, вызванные Clostridium difficile, в онкологической клинике

Цель исследования - изучить роль антибиотиков как фактора риска и частоту развития Clostridium difficile ассоциированной диареи у онкологических больных, находящихся на стационарном лечении.

Материал и методы. В исследование было включено 844 пациента с диареей, которые проходили лечение в онкологической клинике. Наличие в кале токсинов А и В Clostridium difficile определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. У 100 онкологических пациентов (42 % мужчин и 58 % женщин) результат оказался положительным. Женщины (р<0,02) болели чаще, чем мужчины. Пациенты с гемобластозами (р<0,02) и опухолями ЖКТ (р<0,02) более подвержены развитию Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Основным фактором риска является использование антибиотиков группы цефалоспоринов (р<0,001). Антибиотики принимали 46 % больных.

Заключение. Исследование показало, что Clostridium difficile играет немаловажную роль в развитии диареи у онкологических пациентов и своевременная диагностика способствует раннему началу терапии.

1. Harvala H., Alm E., Akerlund T., Rizzardi K. Emergence and spread of moxifloxacin - resistant Clostridium difficile ribotype 231 in Sweden between 2006 and 2015. New Microbes New Infect. 2016 Sep 16; 14: 58-66. doi: 10.1016/j.nmni.2016.09.002.

2. Seugendo M., Mshana S.E., Hokororo A., Okamo B., Mi ram bo MM., Muller L., Gunka K., Zimmermann O., Grob U. Clostridium difficile infections among adults and children in Mwanza/Tanzania: is it an underappreciated pathogen among immunocompromised patients in sub-Saharan Africa? New Microbes New Infect. 2015 Oct 9; 8: 99-102. doi: 10.1016/j.nmni.2015.09.016.

3. LinH.J., Hung YR, LinH.C., Lee J.C., Lee C.I., Wu Y.H., Tsai P.J., Ko W.C. Risk factors for Clostridium difficile-associated diarrhea among hospitalized adults with fecal toxigenic C.difficile colonization. J Microbiol Immunol Infect. 2015 Apr; 48 (2): 183-9. doi: 10.1016/j.jmii.2013.08.003.

4. Predrag S. Analysis of risk factors and clinical manifestations associated with Clostridium difficile disease in Serbian hospitalized patients. Braz J Microbiol. 2016 Oct-Dec; 47 (4): 902-910. doi: 10.1016/j.bjm.2016.07.011.

5. HensgensM.P., Dekkers OM., Demeulemeester A., BuitingA.G., Bloembergen P., van Benthem B.H., Le Cessie S., Kuijper E.J. Diarrhoea in general practice: When should a Clostridium difficile infection be considered? Results of a nested case-control study. Clin Microbiol Infect. 2014 Dec; 20 (12): O1067-74. doi: 10.1111/1469-0691.12758.

6. Varkonyi I., Rakoczi E., Misak O., Komaromi E., Karolos L., Lampe Z., Szilvassy Z. Findings of a hospital surveillance - based outcome evaluation study for Clostridium difficile-associated colitis. Clin Microbiol Infect. 2014 Oct; 20 (10): 1085-90. doi: 10.1111/1469-0691.12652.

7. Lai C.C., Lin S.H., Tan C.K., Liao C.H., Huang Y.T., Hsuen PR. Clinical manifestations of Clostridium difficile infection in a medical center in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2014 Dec; 47 (6): 491-6. doi: 10.1016/j.jmii.2013.06.007.

8. Fraga E.G., Nicodemo A.C., Sampaio J.LM. Antimicrobial susceptibility of Brazilian Clostridium difficile strains determined by agar dilution and disk diffusion. Braz J Infect Dis. 2016 Sep-Oct; 20 (5): 476-81. doi: 10.1016/j.bjid.2016.07.004.

9. Дмитриева Н.В., Клясова Г.А., Бакулина Н.В., Сухина МА., Журавель С.В., Белоусова Е.А., Ивашкин В.Т., Горюнов С.В., Прохорович Е.А., Каменева Т.Р., Самсонов А.А., Яковенко А.В., Казаков С.В. Распространенность Clostridium difficile-ассоциированной диареи у госпитализированных больных (результаты российского проспективного многоцентрового исследования). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19 (4): 268-274

10. Awali RA., Kandipalli D., Pervaiz A., Narukonda S., Qazi U., Trehan N., Chopra T. Risk factors associated with interfacility transfers among patients with Clostridium difficile infection. Am J Infect Control. 2016 Sep 1; 44 (9): 1027-31. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.037.

11. Lagier J.C. Gut microbiota and Clostridium difficile infections. J Humam Microbiome.2016; 2: 10-14.

12. Janoir C. Virulence factors of Clostridium difficile and their role during infection. Anaerobe. 2016 Feb; 37: 13-24. doi: 10.1016/j.anaerobe.2015.10.009.

13. ДмитриеваН.В., Ключникова И.А., Шильникова И.И. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (Обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2014; 1: 46-53.

14. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Варлан Г.В., Вострикова Т.Ю. Антимикробная химиотерапия внутрибольничных инфекций. М., 2015. 304-312.

15. Шильникова И.И., Дьякова С.А., Кулага Е.В., Соколова Е.Н., ТерещенкоИ.В., ДмитриеваН.В. Идентификация и чувствительность к антибиотикам клостридий, включая Clostridium difficile, выделенных при инфекционных осложнениях у онкологических больных. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61 (7): 439-44.

16. Rodrigues-VaronA., Munoz OM., Pulido-Arenas J., Amado S.B., Tobon-Trujillo M. Antibiotic-associated diarrhea: Clinical characteristics and the presence of Clostridium difficile. Rev Gastroenterol Mex. 2017 Apr-Jun; 82 (2): 129-133. doi: 10.1016/j.rgmx.2016.10.003.

17. Daniel A., Rapose A. The evaluation of Clostridium difficile infection (CDI) in a community hospital. J Infect Public Health. 2015 Mar-Apr; 8 (2): 155-60. doi: 10.1016/j.jiph.2014.08.002.