Метастатическое поражение печени при колоректальном раке у ранее радикально леченных больных

Введение. Проблема метастатического поражения печени у ранее радикально леченных больных колоректальным раком остается малоизученной. Выявление значимых факторов, влияющих на возникновение метахронного метастазирования, способствует более точному прогнозированию развития рецидива у данного контингента больных. материал и методы. В исследовании, включившем истории болезней 116 пациентов с колоректальным раком, ранее радикально леченных на базе Иркутского областного онкологического диспансера в период с 2006 по 2017 г., изучена частота и сроки развития метастазов печени, определены факторы прогноза их появления. Пациенты получали комбинированное лечение, включающее неоадъювантную лучевую или химиолучевую терапию, при локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки, радикальную хирургическую операцию и адъювантную химиотерапию по показаниям – при раке ободочной и прямой кишки. После радикального лечения у пациентов первой группы (n=96) не возникло рецидива заболевания в виде отдаленных метастазов в печени. Во второй группе больных (n=20) имел место рецидив колоректального рака с развитием метастатического поражения печени и других органов. Результаты. Частота метастазов в печени составила 17 %. Пик развития метастазов в печени после завершения лечения приходится на 12–18-й мес. У большинства пациентов метастазы возникают через 16,5 мес с момента завершения радикального лечения (23 и 13 – верхний и нижний квартили). Прогностически значимыми факторами развития метастазов в печени у радикально леченных больных колоректальным раком являются: стадия опухолевого процесса, инвазия опухоли роста в параи мезоколярную, параректальную клетчатку, отсутствие предоперационной химиолучевой терапии и адъювантной химиотерапии. заключение. С учетом факторов прогноза определены диагностические мероприятия раннего выявления метастатического поражения печени. В группе риска в послеоперационном периоде один раз в 3 мес необходимо исследовать раковый эмбриональный антиген (СЕА), выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным усилением, биопсию подозрительного (в отношении метастатического характера) очага печени под навигацией.

колоректальный рак, метастазирование, рецидив, раковый эмбриональный антиген, прогноз

1. Aksel' E.M. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniĭ zheludochno‐kishechnogo trakta. Sibirskiĭ onkologicheskiĭ zhurnal. 2017; 16 (3): 5-11. [Axel’ E.M. Gastrointestinal cancer statistics. Siberian Journal of Oncology. 2017; 16 (3): 5-11. (in Russian)]. https://doi.org/10.21294/1814‐ 4861‐2017‐3‐5‐11.

2. Aliev F.Sh., Desyatov E.N., Krutskikh A.G., Aliev V.F., Leĭmanchenko P.I. Epidemiologiya kolorektal'nogo raka: mirovye i regio‐ nal'nye tendentsii. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2016; 17 (4): 125-128. [Aliev F.Sh., Desyatov E.N., Krutskih A.G., Aliev V.F., Leimanchenko P.I. The epidemiology of colorectal cancer: world and regional tendencies. Medical Science and Education of Ural. 2016; 17 (4): 125-128. (in Russian)].

3. Patyutko Yu.I., Sagaĭdak I.V., Polyakov A.N., Podluzhnyĭ D.V., Chernoglazova E.V., Chistyakova O.V., Kosyrev V.Yu. Khirurgicheskoe i kombinirovannoe lechenie bol'nykh kolorektal'nym rakom s meta‐ staticheskim porazheniem pecheni. Onkologicheskaya koloproktologiya. 2011; 1: 32-40. [Patyutko Y.I., Sagaidak I.V., Polyakov A.N., Podluzhny D.V.1, Chernoglazova E.V., Chistyakova O.V., Chuchuyev E.S., Gakhramanov A.D., Kosyrev V.Y. Surgery and chemotherapy plus surgery for patients with colorectal cancer liver metastases. Colorectal Oncology. 2011; 1: 32-40. (in Russian)].

4. Cady B., McDermott W.V. Major hepatic resection for metachronous metastases from colon cancer. Ann Surg. 1985 Feb; 201 (2): 204-9.

5. Sakaeva D.D. Ad"yuvantnoe i neoad"yuvantnoe lechenie bol'nykh rakom obodochnoĭ i pryamoĭ kishki. Prakticheskaya onkologiya. 2005; 6 (2): 103-111. [Sakaeva D.D. Adjuvant and neoadjuvant treatment of colorectal cancer patients. Practical Oncology. 2005; 6 (2): 103-111. (in Russian)].

6. de Gramont A., Figer A., Seymour M., Homerin M., Hmissi A., Cassidy J., Boni C., Cortes-Funes H., Cervantes A., Freyer G., Papamichael D., Le Bail N., Louvet C., Hendler D., de Braud F., Wilson C., Morvan F., Bonetti A. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first‐ line treatment in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol. 2000 Aug; 18 (16): 2938-47. https://doi.org/10.1200/JCO.2000.18.16.2938.

7. Afanas'ev S.G., Startseva Zh.A., Tarasova A.S., Usova A.V., Samtsov E.N. Rezul'taty kombinirovannogo lecheniya raka pryamoĭ kishki s primeneniem prolongirovannoĭ predoperatsionnoĭ khimio‐ luchevoĭ terapii. Sibirskiĭ onkologicheskiĭ zhurnal. 2012; 6: 5-12. [Afanasyev S.G., Startseva Zh.A., Tarasova A.S., Usova A.V., Samtsov E.N. Results of combined modality treatment including preoperative plolonged chemotherary for rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2012. 6: 5-12. (in Russian)].

8. Mekenkamp L.J., Koopman M., Teerenstra S., van Krieken J.H., Mol L., Nagtegaal I.D., Punt C.J. Clinicopathological features and outcome in advanced colorectal cancer patients with synchronous vs metachronous metastases. Br J Cancer. 2010 Jul 13; 103 (2): 159-64. https://doi.org/10.1038/ sj.bjc.6605737.

9. Efetov V.M., Efetov S.V., Cheripko O.N. Retsidivy raka pryamoĭ kishki. Onkologiya. 2006; 8 (2): 176-180. [Efetov V.M., Efetov S.V., Cheripko O.N. Rectal cancer relapses. Oncology. 2006; 8 (2): 176-180. (in Russian)].

10. Belyaeva A.V., Moiseenko A.B., Gulyaev A.V. Sovremennye pred‐ stavleniya o prognosticheskikh faktorakh kolorektal'nogo raka. Vopro‐ sy onkologii. 2011; 57 (3): 279-285. [Belyaev A.V., Moiseenko A.B., Gulyaev A.V. Current views on prognostic factors for colorectal cancer. Problems in Oncology. 2011; 57 (3): 279-285. (in Russian)].

11. Cheripko O.N. Faktory, vliyayushchie na chastotu vozniknoveniya retsidivov raka pryamoĭ kishki. Onkologiya. 2002; 4 (3): 206-208. [Cheripko O.N. Factors effecting the freguency of relapces of rectal cancer. Oncology. 2002; 4 (3): 206-208. (in Russian)].

12. Ding P.R., An X., Zhang R.X., Fang Y.J., Li L.R., Chen G., Wu X.J., Lu Z.H., Lin J.Z., Kong L.H., Wan D.S., Pan Z.Z. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts risk of recurrence following cura‐ tive resection for stage IIA colon cancer. Int J Colorectal Dis. 2010 Dec; 25 (12): 1427-33. https://doi.org/10.1007/s00384‐010‐1052‐0.

13. Kim J., Takeuchi H., Lam S.T., Turner R.R., Wang H.J., Kuo C., Hoon D.S. Chemokine receptor CXCR4 expression in colorectal cancer patients increases the risk for recurrence and for poor survival. J Clin Oncol. 2005 Apr 20; 23 (12): 2744-53. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.07.078.

14. Hutchins G., Southward K., Handley K., Magill L., Beaumont C., Stahlschmidt J., Richman S., Chambers P., Seymour M., Kerr D., Gray R., Quirke P. Value of mismatch repair, KRAS, and BRAF mutations in predict‐ ing recurrence and benefits from chemotherapy in colorectal cancer. J Clin Oncol. 2011 Apr 1; 29 (10): 1261-70. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.30.1366.

15. Mazurenko N.N., Gagarin I.M., Tsyganova I.V., Mochal'nikova V.V., Breder V.V., Gorbunova V.A. Chastota i spektr mutatsiĭ KRAS v meta‐ staticheskom kolorektal'nom rake. Voprosy onkologii. 2013; 59 (6): 751-755. [Mazurenko N.N., Gagarin I.M., Tsyganova I.V., Mochalnikova V.V., Breder V.V., Gorbunova V.A. The frequency and spectrum of KRAS mutations in metastatic colorectal cancer. Problems in Oncology. 2013; 59 (6): 751-755. (in Russian)].

16. Imyanitov E.N. Kliniko‐molekulyarnye aspekty kolorektal'‐ nogo raka: etiopatogenez, profilaktika, individualizatsiya lecheniya. Prakticheskaya onkologiya. 2005; 6 (2): 65-70. [Imyanitov E.N. Clinical and molecular aspects of colorectal cancer: etiopathogenesis, prevention, treatment individualization. Practical Oncology. 2005; 6 (2): 65-70. (in Russian)].

17. Müller O. Identification of colon cancer patients by molecular diagnosis. Dig Dis. 2003; 21 (4): 315-319. https://doi.org/10.1159/000075354.