Метастатическое поражение печени при колоректальном раке у ранее радикально леченных больных

Введение. Проблема метастатического поражения печени у ранее радикально леченных больных колоректальным раком остается малоизученной. Выявление значимых факторов, влияющих на возникновение метахронного метастазирования, способствует более точному прогнозированию развития рецидива у данного контингента больных. материал и методы. В исследовании, включившем истории болезней 116 пациентов с колоректальным раком, ранее радикально леченных на базе Иркутского областного онкологического диспансера в период с 2006 по 2017 г., изучена частота и сроки развития метастазов печени, определены факторы прогноза их появления. Пациенты получали комбинированное лечение, включающее неоадъювантную лучевую или химиолучевую терапию, при локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки, радикальную хирургическую операцию и адъювантную химиотерапию по показаниям – при раке ободочной и прямой кишки. После радикального лечения у пациентов первой группы (n=96) не возникло рецидива заболевания в виде отдаленных метастазов в печени. Во второй группе больных (n=20) имел место рецидив колоректального рака с развитием метастатического поражения печени и других органов. Результаты. Частота метастазов в печени составила 17 %. Пик развития метастазов в печени после завершения лечения приходится на 12–18-й мес. У большинства пациентов метастазы возникают через 16,5 мес с момента завершения радикального лечения (23 и 13 – верхний и нижний квартили). Прогностически значимыми факторами развития метастазов в печени у радикально леченных больных колоректальным раком являются: стадия опухолевого процесса, инвазия опухоли роста в параи мезоколярную, параректальную клетчатку, отсутствие предоперационной химиолучевой терапии и адъювантной химиотерапии. заключение. С учетом факторов прогноза определены диагностические мероприятия раннего выявления метастатического поражения печени. В группе риска в послеоперационном периоде один раз в 3 мес необходимо исследовать раковый эмбриональный антиген (СЕА), выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным усилением, биопсию подозрительного (в отношении метастатического характера) очага печени под навигацией.

колоректальный рак, метастазирование, рецидив, раковый эмбриональный антиген, прогноз

1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований желудочно‐кишечного тракта. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (3): 5–11. [Axel’ E.M. Gastrointestinal cancer statistics. Siberian Journal of Oncology. 2017; 16 (3): 5–11. (in Russian)]. doi: 10.21294/1814‐ 4861‐2017‐3‐5‐11.

2. Алиев Ф.Ш., Десятов Е.Н., Крутских А.Г., Алиев В.Ф., Лейманченко П.И. Эпидемиология колоректального рака: мировые и регио‐ нальные тенденции. Медицинская наука и образование Урала. 2016; 17 (4): 125–128. [Aliev F.Sh., Desyatov E.N., Krutskih A.G., Aliev V.F., Leimanchenko P.I. The epidemiology of colorectal cancer: world and regional tendencies. Medical Science and Education of Ural. 2016; 17 (4): 125–128. (in Russian)].

3. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., Подлужный Д.В., Черноглазова Е.В., Чистякова О.В., Косырев В.Ю. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с мета‐ статическим поражением печени. Онкологическая колопроктология. 2011; 1: 32–40. [Patyutko Y.I., Sagaidak I.V., Polyakov A.N., Podluzhny D.V.1, Chernoglazova E.V., Chistyakova O.V., Chuchuyev E.S., Gakhramanov A.D., Kosyrev V.Y. Surgery and chemotherapy plus surgery for patients with colorectal cancer liver metastases. Colorectal Oncology. 2011; 1: 32–40. (in Russian)].

4. Cady B., McDermott W.V. Major hepatic resection for metachronous metastases from colon cancer. Ann Surg. 1985 Feb; 201 (2): 204–9.

5. Сакаева Д.Д. Адъювантное и неоадъювантное лечение больных раком ободочной и прямой кишки. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 103–111. [Sakaeva D.D. Adjuvant and neoadjuvant treatment of colorectal cancer patients. Practical Oncology. 2005; 6 (2): 103–111. (in Russian)].

6. de Gramont A., Figer A., Seymour M., Homerin M., Hmissi A., Cassidy J., Boni C., Cortes-Funes H., Cervantes A., Freyer G., Papamichael D., Le Bail N., Louvet C., Hendler D., de Braud F., Wilson C., Morvan F., Bonetti A. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first‐ line treatment in advanced colorectal cancer. J Clin Oncol. 2000 Aug; 18 (16): 2938–47. doi: 10.1200/JCO.2000.18.16.2938.

7. Афанасьев С.Г., Старцева Ж.А., Тарасова А.С., Усова А.В., Самцов Е.Н. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением пролонгированной предоперационной химио‐ лучевой терапии. Сибирский онкологический журнал. 2012; 6: 5–12. [Afanasyev S.G., Startseva Zh.А., Tarasova А.S., Usova А.V., Samtsov Е.N. Results of combined modality treatment including preoperative plolonged chemotherary for rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2012. 6: 5–12. (in Russian)].

8. Mekenkamp L.J., Koopman M., Teerenstra S., van Krieken J.H., Mol L., Nagtegaal I.D., Punt C.J. Clinicopathological features and outcome in advanced colorectal cancer patients with synchronous vs metachronous metastases. Br J Cancer. 2010 Jul 13; 103 (2): 159–64. doi: 10.1038/ sj.bjc.6605737.

9. Ефетов В.М., Ефетов С.В., Черипко О.Н. Рецидивы рака прямой кишки. Онкология. 2006; 8 (2): 176–180. [Efetov V.M., Efetov S.V., Cheripko O.N. Rectal cancer relapses. Oncology. 2006; 8 (2): 176–180. (in Russian)].

10. Беляева А.В., Моисеенко А.Б., Гуляев А.В. Современные пред‐ ставления о прогностических факторах колоректального рака. Вопро‐ сы онкологии. 2011; 57 (3): 279–285. [Belyaev A.V., Moiseenko A.B., Gulyaev A.V. Current views on prognostic factors for colorectal cancer. Problems in Oncology. 2011; 57 (3): 279–285. (in Russian)].

11. Черипко О.Н. Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки. Онкология. 2002; 4 (3): 206–208. [Cheripko О.N. Factors effecting the freguency of relapces of rectal cancer. Oncology. 2002; 4 (3): 206–208. (in Russian)].

12. Ding P.R., An X., Zhang R.X., Fang Y.J., Li L.R., Chen G., Wu X.J., Lu Z.H., Lin J.Z., Kong L.H., Wan D.S., Pan Z.Z. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts risk of recurrence following cura‐ tive resection for stage IIA colon cancer. Int J Colorectal Dis. 2010 Dec; 25 (12): 1427–33. doi: 10.1007/s00384‐010‐1052‐0.

13. Kim J., Takeuchi H., Lam S.T., Turner R.R., Wang H.J., Kuo C., Hoon D.S. Chemokine receptor CXCR4 expression in colorectal cancer patients increases the risk for recurrence and for poor survival. J Clin Oncol. 2005 Apr 20; 23 (12): 2744–53. doi: 10.1200/JCO.2005.07.078.

14. Hutchins G., Southward K., Handley K., Magill L., Beaumont C., Stahlschmidt J., Richman S., Chambers P., Seymour M., Kerr D., Gray R., Quirke P. Value of mismatch repair, KRAS, and BRAF mutations in predict‐ ing recurrence and benefits from chemotherapy in colorectal cancer. J Clin Oncol. 2011 Apr 1; 29 (10): 1261–70. doi: 10.1200/JCO.2010.30.1366.

15. Мазуренко Н.Н., Гагарин И.М., Цыганова И.В., Мочальникова В.В., Бредер В.В., Горбунова В.А. Частота и спектр мутаций KRAS в мета‐ статическом колоректальном раке. Вопросы онкологии. 2013; 59 (6): 751–755. [Mazurenko N.N., Gagarin I.M., Tsyganova I.V., Mochalnikova V.V., Breder V.V., Gorbunova V.A. The frequency and spectrum of KRAS mutations in metastatic colorectal cancer. Problems in Oncology. 2013; 59 (6): 751–755. (in Russian)].

16. Имянитов Е.Н. Клинико‐молекулярные аспекты колоректаль‐ ного рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 65–70. [Imyanitov E.N. Clinical and molecular aspects of colorectal cancer: etiopathogenesis, prevention, treatment individualization. Practical Oncology. 2005; 6 (2): 65–70. (in Russian)].

17. Müller O. Identification of colon cancer patients by molecular diagnosis. Dig Dis. 2003; 21 (4): 315–319. doi: 10.1159/000075354.