УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПАРАСТЕРНАЛЬНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО КОЛЛЕКТОРА У БОЛЬНОЙ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Актуальность. Парастернальный лимфатический коллектор является важной областью регионарного лимфатического оттока у больных раком молочной железы. Оценка лимфатических узлов данной группы не доступна при физикальном обследовании. Кроме того, не разработан алгоритм лучевых методов диагностики поражения этого коллектора. При специфическом поражении лимфатических узлов этой группы стадия заболевания увеличивается до стадии iiia и первым этапом лечения рекомендуется проведение химиотерапии.

Описание клинического случая. Приводим собственное наблюдение прогрессирования рака молочной железы у пациентки 40 лет. Пациентка  находится на динамическом контроле после комплексного лечения, проведенного в 2018 г. по поводу рака молочной железы, Т2N0m0, iiА стадия, тройной негативный тип. При плановом исследовании в августе 2019 г. по данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у пациентки  выявлен солитарный метастаз в парастернальный лимфатический узел. Дополнительно проведено ультразвуковое исследование, при котором выявлен  описанный при ПЭТ-КТ лимфатический узел, а также дополнительный изменённый лимфатический узел парастернальной области, произведена тонкоигольная  аспирационная биопсия обоих лимфатических узлов, по результатам которой подтверждено специфическое поражение парастернальных лимфатических узлов.

Заключение. Ультразвуковая диагностика используется для оценки аксиллярного,  подлючичного и надключичного лимфатических коллекторов, однако в литературе мало данных об использовании данного метода в оценке лимфатических узлов парастернальной области. На клиническом примере показана возможность использования ультразвуковой диагностики в оценке состояния парастернальной  группы лимфатических узлов, а также возможности проведения тонкоигольной  аспирационной биопсии под УЗ-навигацией.

1. An Y.Y., Kim S.H., Kang B.J., Lee A.W. Comparisons of Positron Emission Tomography/Computed Tomography and Ultrasound Imaging for Detection of Internal Mammary Lymph Node Metastases in Patients With Breast Cancer and Pathologic Correlation by Ultrasound-Guided Biopsy Procedures. J Ultrasound Med. 2015 Aug; 34(8): 1385–94. doi: 10.7863/ultra.34.8.1385.

2. Eubank W.B., Mankoff D.A., Takasugi J., Vesselle H., Eary J.F., Shanley T.J., Gralow J.R., Charlop A., Ellis G.K., Lindsley K.L., AustinSeymour M.M., Funkhouser C.P., Livingston R.B. 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography to detect mediastinal or internal mammary metastases in breast cancer. J Clin Oncol. 2001 Aug; 19(15): 3516–23. doi: 10.1200/JCO.2001.19.15.3516.

3. Segaert I., Mottaghy F., Ceyssens S., De Wever W., Stroobants S., Van Ongeval C., Van Limbergen E., Wildiers H., Paridaens R., Vergote I., Christiaens M.R., Neven P. Additional value of PET-CT in staging of clinical stage IIB and III breast cancer. Breast J. 2010; 16(6): 617–24. doi: 10.1111/j.1524-4741.2010.00987.x.

4. Orsaria P., Chiaravalloti A., Caredda E., Marchese P.V., Titka B., Anemona L., Portarena I., Schillaci O., Petrella G., Palombi L., Buonomo O.C. Evaluation of the Usefulness of FDG-PET/CT for Nodal Staging of Breast Cancer. Anticancer Res. 2018 Dec; 38(12): 6639–52. doi: 10.21873/anticanres.13031.

5. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch. TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. New York: Wiley-Blackwell; 2009.

6. Gradishar W.J., Anderson B.O., Balassanian R., Blair S.L., Burstein H.J., Cyr A., Elias A.D., Farrar W.B., Forero A., Giordano S.H., Goetz M.P., Goldstein L.J., Isakoff S.J., Lyons J., Marcom P.K., Mayer I.A., McCormick B., Moran M.S., O’Regan R.M., Patel S.A., Pierce L.J., Reed E.C., Salerno K.E., Schwartzberg L.S., Sitapati A., Smith K.L., Smith M.L., Soliman H., Somlo G., Telli M., Ward J.H., Shead D.A., Kumar R. NCCN Guidelines Insights: Breast Cancer, Version 3.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2019 Feb; 17(2): 118–26.

7. Whelan T.J., Olivotto I.A., Parulekar W.R., Ackerman I., Chua B.H., Nabid A., Vallis K.A., White J.R., Rousseau P., Fortin A., Pierce L.J., Manchul L., Chafe S., Nolan M.C., Craighead P., Bowen J., McCready D.R., Pritchard K.I., Gelmon K., Murray Y., Chapman J.A., Chen B.E., Levine M.N.; MA.20 Study Investigators. Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast Cancer. N Engl J Med. 2015 Jul 23; 373(4): 307–16. doi: 10.1056/NEJMoa1415340.

8. Poortmans P.M., Collette S., Kirkove C., Van Limbergen E., Budach V., Struikmans H., Collette L., Fourquet A., Maingon P., Valli M., De Winter K., Marnitz S., Barillot I., Scandolaro L., Vonk E., Rodenhuis C., Marsiglia H., Weidner N., van Tienhoven G., Glanzmann C., Kuten A., Arriagada R., Bartelink H., Van den Bogaert W.; EORTC Radiation Oncology and Breast Cancer Groups. Internal Mammary and Medial Supraclavicular Irradiation in Breast Cancer. N Engl J Med. 2015 Jul 23; 373(4): 317–27. doi: 10.1056/NEJMoa1415369.

9. Сниткин В.М., Хакуринова Н.Д., Шолохов В.Н., Бердников С.Н., Махотина М.С., Валиев Р.К., Синюкова Г.Т., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 148–52.