РЕДКАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ НАХОДКА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Представлен случай успешного хирургического лечения редкого сочетания трех злокачественных опухолей большого соска двенадцатиперстной кишки у пациентки 59 лет. Клиническая картина при поступлении включала боли в животе, тошноту и рвоту, потерю веса, повышение температуры тела, признаки механической желтухи. После обследования заподозрен рак большого дуоденального сосочка, в связи с чем выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана из стационара на 17-e сут. По данным гистологического и иммуногистохимического исследования операционного материала в опухоли выявлено одновременное  присутствие клеток умереннодифференцированной аденокарциномы (30 %) с участками мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы grade 3 (50 %) и плоскоклеточным ороговевающим раком grade 2 (не более 20 % от объема опухоли) с ростом от слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы без инвазии её капсулы, края резекции – интактны. Обнаружена экспрессия синаптофизина, хромогранина А и цитокератина 5/6. Размеры опухоли (диаметр – 2 см) и отсутствие признаков локорегионарного распространения позволили стадировать процесс как T2N0M0 стадия II, в связи с чем адъювантное лечение не проводилось. Через 6 мес при КТ-контроле выявлены 2 очага в печени. При биопсии одного из них гистологически и иммуногистохимически верифицирован метастаз нейроэндокринного рака. Проводится химиотерапия первой линии по схеме этопозид + цисплатин.

1. Balci B., Calik B., Karadeniz T., Sahin H., Ugurlu L., Aydin C. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater: a case report. Surg Case Rep. 2016 Dec; 2(1): 2. https://doi.org/10.1186/s40792-016-0130-0.

2. Hoshimoto S., Aiura K., Shito M., Kakefuda T., Sugiura H. Adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater: a case report and literature review. World J Surg Oncol. 2015 Sep 29; 13: 287. https://doi.org/10.1186/s12957-015-0709-0.

3. Arita K., Masuda T., Tanaka H., Kubochi M., Moriya Y., Fukumoto K., Shinobi T., Yoshino H., Ishizu H. An autopsy case report of adenosquamous cell carcinoma of the duodenal papilla with multiple liver and lung metastases. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2013 Sep; 110(9): 1649-56.

4. Sunose Y., Ogawa T., Itoh H., Andoh T., Tomizawa N., Tanaka T., Sakamoto I., Arakawa K., Ikeya T., Takeyoshi I. Large cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of vater with adenocarcinoma and squamous cell carcinoma components. Jpn J Clin Oncol. 2011; 41(3): 434-9. https://doi.org/10.1093/jjco/hyq186.

5. Albores-Saavedra J., Hart A., Chablé-Montero F., Henson D.E. Carcinoids and high-grade neuroendocrine carcinomas of the ampulla of vater: a comparative analysis of 139 cases from the surveillance, epidemiology, and end results program-a population based study. Arch Pathol Lab Med. 2010 Nov; 134(11): 1692-6. https://doi.org/10.1043/2009-0697-OAR.1.

6. Albores-Saavedra J., Henson D.E., Klimstra D. Malignant epithelial tumors of the ampulla. Tumors of the gallbladder, extrahepatic bile ducts, and ampulla of Vater. Atlas of Tumor Pathology. Armed Forces Institute of Pathology. Washington DC. 2000; 290-293 p.

7. Karpov O.E., Maady A.S., Alekseev K.I., Levchuk A.L., Stepanyuk I.V., Plotnitskii A.V., Sudilovskaya V.V. Neiroendokrinnaya opukhol' bol'shogo duodenal'nogo sosochka. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2014; 9(4): 125-127.

8. Sugawara G., Yamaguchi A., Isogai M., Watanabe Y., Kaneoka Y., Suzuki M. Small cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater with foci of squamous differentiation: a case report. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004; 11(1): 56-60. https://doi.org/10.1007/s00534-002-0840-5.

9. Poddubnaya I.V., Kaprin A.D., Lyadov V.K. Klassifikatsiya opukholei TNM. 8-ya redaktsiya. Rukovodstvo i atlas. Tom I: Opukholi torako-abdominal'noi lokalizatsii. M., 2019. 424 s.

10. Orel N.F., Artamonova E.V., Gorbunova V.A., Delektorskaya V.V., Emel'yanova G.S., Lyubimova N.V., Markovich A.A., Orlova K.V., Orlova R.V., Trifanov V.S. Prakticheskie rekomendatsii po lekarstvennomu lecheniyu neiroendokrinnykh opukholei zheludochnokishechnogo trakta, podzheludochnoi zhelezy i drugikh lokalizatsii. Zlokachestvennye opukholi. Prakticheskie rekomendatsii RUSSCO. 2019; #3s2 (9): 486-497.

11. Bolanaki H., Giatromanolaki A., Sivridis E., Karayiannakis A.J. Primary squamous cell carcinoma of the ampulla of Vater. JOP. 2014 Jan; 15(1): 42-5. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1649. PMID: 24413783.

12. Selvakumar E., Rajendran S., Balachandar T.G., Kannan D.G., Jeswanth S., Ravichandran P., Surendran R. Neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater: a clinicopathologic evaluation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Aug; 7(4): 422-5.

13. Suzuki S., Tanaka S., Hayashi T., Harada N., Suzuki M., Hanyu F., Ban S. Small-cell neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006; 13(5): 450-3. https://doi.org/10.1007/s00534-005-1093-x.

14. Liu S.H., Tsay S.H. Coexistence of large cell neuroendocrine carcinoma and adenocarcinoma of the ampulla of vater. J Chin Med Assoc. 2008 Oct; 71(10): 536-40. https://doi.org/10.1016/S1726-4901(08)70164-3.

15. Sato T., Yamamoto K., Ouchi A., Imaoka Y., Tokumura H., Matsushiro T. Undifferentiated carcinoma of the duodenal ampulla. J Gastroenterol. 1995 Aug; 30(4): 517-9. https://doi.org/10.1007/BF02347570.

16. Yamamoto Y., Watanabe Y., Horiuchi A., Yoshida M., Yukumi S., Sato K., Nakagawa H., Sugishita H., Ishida N., Ishikawa M., Ishikawa K., Kawachi K. Adenoendocrine carcinoma of the accessory papilla of the duodenum: report of a case. Surg Today. 2009; 39(5): 425-9. https://doi.org/10.1007/s00595-008-3874-8.