РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАПРАВЛЕННОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Актуальность. Рак полового члена является редкой онкологической патологией. Стандартизированный показатель заболеваемости в России равен 0,82 случая на 100 тыс. мужского населения. В среднем у 58 % больных (20–96 %) раком полового члена имеются распад опухоли, эрозии, изъязвления опухолевого узла, воспалительные изменения регионарных лимфоузлов и т. д. с присоединением вторичной инфекции. При нахождении больного в стационаре возможно инфицирование язвенных поражений госпитальными патогенами.

Цель исследования – представить результаты лечения опухолевой язвы у больного раком полового члена, инфицированной мультирезистентными штаммами Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae.

Материал и методы. Дано описание случая лечения пациента 54 лет с диагнозом: рак полового члена pt4N3m0 с распадом и изъязвлением опухоли в области корня полового члена и метастатических лимфоузлов в левой паховой области и их инфицированием мультирезистентными госпитальными микроорганизмами.

Результаты. Пациент получил 6 курсов полихимиотерапии паклитакселом, ифосфамидом и цисплатином c клиническим эффектом в виде значительного уменьшения размеров опухоли и iii степени лечебного патоморфоза. Была выполнена пахово-подвздошная лимфаденэктомия слева, после которой через несколько месяцев был отмечен продолженный рост опухоли. В процессе 2-й линии полихимиотерапии цисплатином, доцетакселом и капецитабином у больного отмечалась нейтропения iii–iV степени, фебрильная нейтропения. На фоне высокой лихорадки было выявлено инфицирование язвенных дефектов мультирезистентными госпитальными микроорганизмами. Проводилась комбинированная антибиотикотерапия с временным эффектом. После выделения из раны мультирезистентной K. pneumoniae, резистентной в том числе к карбапенемам, пациенту был назначен цефтазидим/авибактам 2,5 г 3 раза в сут. На фоне лечения отмечался клинический эффект в виде нормализации температуры и значительного уменьшения зон изъязвления опухолей.

Заключение. Проведение направленной антибактериальной терапии инфицированной опухолевой язвы на основе данных микробиологических исследований позволило значительно уменьшить проявления инфекционного процесса и продолжить проведение лекарственной противоопухолевой терапии, а также в дальнейшем выполнить оперативное вмешательство.

1. Robinson R., Marconi L., MacPepple E., Hakenberg O.W., Watkin N., Yuan Y., Lam T., MacLennan S., Adewuyi T.E., Coscione A., Minhas S.S., Compérat E.M., Necchi A. Risks and Benefits of Adjuvant Radiotherapy After Inguinal Lymphadenectomy in Node-positive Penile Cancer: A Systematic Review by the European Association of Urology Penile Cancer Guidelines Panel. Eur Urol. 2018 Jul; 74(1): 76–83. doi: 10.1016/j.eururo.2018.04.003.

2. Backes D.M., Kurman R.J., Pimenta J.M., Smith J.S. Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile cancer. Cancer Causes Control. 2009 May; 20(4): 449–57. doi: 10.1007/s10552-008-9276-9.

3. Chaux A., Netto G.J., Rodríguez I.M., Barreto J.E., Oertell J., Ocampos S., Boggino H., Codas R., Xavier Bosch F., de Sanjose S., Muñoz N., Hildesheim A., Cubilla A.L. Epidemiologic profile, sexual history, pathologic features, and human papillomavirus status of 103 patients with penile carcinoma. World J Urol. 2013 Aug; 31(4): 861–7. doi: 10.1007/s00345-011-0802-0.

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). М., 2016. 208 c.

5. d'Ancona C.A., de Lucena R.G., Querne F.A., Martins M.H., Denardi F., Netto N.R.Jr. Long-term followup of penile carcinoma treated with penectomy and bilateral modified inguinal lymphadenectomy. J Urol. 2004 Aug; 172(2): 498–501; discussion 501. doi: 10.1097/01.ju.0000132239.28989.e1.

6. Ornellas A.A., Seixas A.L., Marota A., Wisnescky A., Campos F., de Moraes J.R. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994 May; 151(5): 1244–9. doi: 10.1016/s0022-5347(17)35222-9.

7. Ravi R. Correlation between the extent of nodal involvement and survival following groin dissection for carcinoma of the penis. Br J Urol. 1993 Nov; 72(5 Pt 2): 817–9. doi: 10.1111/j.1464-410x.1993.tb16273.x.

8. Solsona E., Algaba F., Horenblas S., Pizzocaro G., Windahl T.; European Association of Urology. EAU Guidelines on Penile Cancer. Eur Urol. 2004 Jul; 46(1): 1–8. doi: 10.1016/j.eururo.2004.03.007.

9. Stancik I., Holtl W. Penile cancer: A review of the recent literature. Curr Opin Urol. 2003; 13(6): 467–72.

10. The European Association of Urology (EAU). Guidelines Methodology. 2008; р. 58–69.

11. Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Дьякова С.А., Дмитриева Н.В. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в онкологическом стационаре, вызванных высокорезистентными (XDR) штаммами А. baumannii. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(3): 62–66. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-3-62-66.

12. Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Шильникова И.И., Терещенко И.В., Григорьевский Е.Д., Дмитриева Н.В. Нозокомиальные инфекции у онкологических больных: проблема нарастающей резистентности грамотрицательных микроорганизмов. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 91–97. doi: 10.21294/1814-4861-2017-16-1-91-97.

13. Григорьевская З.В. Актуальность проблемы госпитальных инфекций в онкологической клинике. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2013; 24(3–4): 46–49.