Микрохирургическая реконструкция основания черепа и средней зоны лица после орбито-максиллярных резекций по поводу злокачественных опухолей

Введение. Орбито-максиллярная резекция подразумевает под собой экзентерацию содержимого орбиты с резекцией нижнеглазничной и медиальной стенок. Основными задачами реконструкции являются: пластика мягкотканого дефекта и дефекта костных структур, тампонада полости орбиты и/или ее подготовка для дальнейшего глазного протезирования, реконструкция дефекта основания черепа. Цель исследования – представить непосредственные результаты орбито-максиллярных резекций у больных с обширными злокачественными новообразованиями средней зоны лица. Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина за период с 2014 по 2020 г. Под наблюдением находилось 6 пациентов. Во всех случаях дефект носил комбинированный характер. Для устранения дефекта, образовавшегося после резекции костных структур (верхняя челюсть, лобная, носовая кости) и кожных покровов в 3 (50%) случаях использован кожно-мышечный alt-лоскут, в 3 (50 %) – кожно-фасциальный лучевой лоскут. Результаты. Эстетический результат оценен у 6 больных. Во всех наблюдениях получен удовлетворительный результат. Ни у одного пациента, которому была выполнена резекция твердой мозговой оболочки с последующей пластикой, не отмечалось явлений ликвореи в послеоперационном периоде. Заключение. Выбор лоскута при орбито-максиллярной резекции зависит от объема дефекта. При небольшом объеме дефекта (до 70 см3) реконструкция может быть выполнена лучевым кожно-фасциальным лоскутом. При объеме дефекта более 71 см3 методом выбора является реконструкция с использованием кожно-мышечного alt-лоскута.

1. Valentini V., Fabiani F., Nicolai G., Torroni A., Gennaro P., Marianetti T.M., Iannetti G. Use of Microvascular Free Flaps in the Reconstruction of the Anterior and Middle Skull Base. J Craniofac Surg. 2006; 17(4): 790–6. doi:10.1097/00001665-200607000-00035.

2. Черекаев В.А., Кадашева А.Б., Гольбин Д.А., Белов А.И., Козлов А.В., Решетов И.В., Ласунин Н.В., Спирин Д.С. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: история и современное состояние диагностики и подходов к хирургическому лечению. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013; 77(5): 3–15.

3. Чеботарев С.Я., Мирзаян Г.Р., Белов И.Ю., Примак Н.А., Гуляев Д.А. Устранение дефектов основания черепа и средней зоны лица после хирургического лечения распространённых краниомаксиллярных опухолей. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(4): 62–69. doi: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-62-69.

4. Shah J.P., Snehal G., Singh P.B., Решетов И.В. Хирургия и онкология головы и шеи. М., 2017. 480 с. [Shah J.P., Snehal G., Singh P.B., Reshetov I.V. Surgery and oncology of the head and neck. Moscow, 2017. 480 p. (in Russian)].

5. Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Surgical treatment of cancer of the frontal sinus and adjacent areas. Cancer. 1954 Sep; 7(5): 991–4.

6. Ganly I., Patel S.G., Singh B., Kraus D.H., Bridger P.G., Cantu G., Cheesman A., De Sa G., Donald P., Fliss D.M., Gullane P., Janecka I., Kamata S.E., Kowalski L.P., Levine P.A., Medina Dos Santos L.R., Pradhan S., Schramm V., Snyderman C., Wei W.I., Shah J.P. Craniofacial resection for malignant paranasal sinus tumors: Report of an International Collaborative Study. Head Neck. 2005 Jul; 27(7): 575–84. doi: 10.1002/hed.20165.

7. Nicolai P., Battaglia P., Bignami M., Bolzoni Villaret A., Delù G., Khrais T., Lombardi D., Castelnuovo P. Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience. Am J Rhinol. 2008 May-Jun; 22(3): 308–16. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3170.

8. Hanna E., DeMonte F., Ibrahim S., Roberts D., Levine N., Kupferman M. Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy: oncologic results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Dec; 135(12): 1219–24. doi: 10.1001/archoto.2009.173.

9. Lund V.J., Wei W.I. Endoscopic surgery for malignant sinonasal tumours: an eighteen year experience. Rhinology. 2015 Sep; 53(3): 204–11.

10. Roxbury C.R., Ishii M., Richmon J.D., Blitz A.M., Reh D.D., Gallia G.L. Endonasal endoscopic surgery in the management of sinonasal and anterior skull base malignancies. Head Neck Pathol. 2016 Mar; 10(1): 13–22.

11. De Alencastro L.F., De Alencastro L.C., Martins C., Lodetti A., Cardoso A.C.C., Faria M., Inoue K., Osawa S., Rhoton A.L. Transmaxillary endscopic approach to contralateral parasellar lesions. Transnasal endoscopic skull base and brain surgery: Tips and pearls. New York: Thieme; 2011. 314 p.

12. Jones N.F., Sekhar L.N., Schramm V.L. Free rectus abdominis muscle flap reconstruction of the middle and posterior cranial base. Plast Reconstr Surg. 1986 Oct; 78(4): 471–9. doi: 10.1097/00006534-198610000-00005.

13. Westbury G., Wilson J.S., Richardson A. Combined craniofacial resection for malignant disease. Am J Surg. 1975 Oct; 130(4): 463–9. doi: 10.1016/0002-9610(75)90485-7.

14. Sartoris A., Cortesina G., Busca G.P., Pia F., Giordano C., Bussi M., Amasio E., Pisani P. La resezione cranio-facciale anteriore nel trattamento dei tumori maligni rino-sinusali ad estensione endocranica. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 1991; 11(3): 317–327.

15. Wornom I.L., Neifeld J.P., Mehrhof A.I., Young H.F., Chinchilli V.M. Closure of craniofacial defects after cancer resection. Am J Surg. 1991; 162: 408–11.

16. Miller M.J., Schusterman M.A., Reece G.P., Kroll S.S. Microvascular Craniofacial Reconstruction in Cancer Patients. Ann Surg Oncol. 1995; 2(2): 145–50.

17. Calle A.R., Díaz R.G., Rodríguez I.Z., García A.F., Aniceto G.S. Free flaps in skull base reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 Oct; 42(10). doi: 10.1016/j.ijom.2013.07.415.

18. Disa J.J., Pusic A.L., Hidalgo D.H., Cordeiro P.G. Simplifying microvascular head and neck reconstruction: a rational approach to donor site selection. Ann Plast Surg. 2001; 47(4): 385–9. doi: 10.1097/00000637-200110000-00004.

19. Jones N.F., Johnson J.T., Shestak K.C., Myers E.N., Swartz W.M. Microsurgical reconstruction of the head and neck: interdisciplinary collaboration between head and neck surgeons and plastic surgeons in 305 cases. Ann Plast Surg. 1996 Jan; 36(1): 37–43. doi: 10.1097/00000637-199601000-00008.

20. McLean D.H., Buncke H.J. Jr.Autotransplant of omentum to a large scalp defect, with microsurgical revascularization. Plast Reconstr Surg. 1972 Mar; 49(3): 268–74. doi: 10.1097/00006534-197203000-00005.

21. Sartoris A., Cortesina G., Busca G.P., Pia F., Giordano C., Bussi M., Amasio E., Pisani P. (1991). La resezione cranio-facciale anteriore nel trattamento dei tumori maligni rino-sinusali ad estensione endocranica. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 1991; 11(3): 317–327.

22. Cantu` G., Solero C.L., Pizzi N., Salvatory P., Mattavelli F. La ricostruzione della base cranica dopo resezione cranio facciale anteriore. Giorn Pat Chir Cr Fa. 1996; 2: 149–54.

23. Cantù G., Solero C.L., Pizzi N., Nardo L., Mattavelli F. Skull base reconstruction after anterior craniofacial resection. J Craniomaxillofac Surg. 1999 Aug; 27(4): 228–34. doi: 10.1016/s1010-5182(99)80034-1.

24. Eufinger H., Wehmöller M., Scholz M., Harders A., Machtens E. Reconstruction of an extreme frontal and frontobasal defect by microvascular tissue transfer and a prefabricated titanium implant. Plast Reconstr Surg. 1999; 104(1): 198–203.

25. Schuller D.R., Goodman J.H., Miller C.A. Reconstruction of the skull base. Laryngoscope. 1984; 94: 1359–64.

26. Disa J.J., Rodriguez V.M., Cordeiro P.G. Reconstruction of lateral skull base oncological defects: the role of free tissue transfer. Ann Plast Surg. 1998 Dec; 41(6): 633–9. doi: 10.1097/00000637-199812000-00009.

27. Cantu` G., Solero C.L., Pizzi N., Salvatory P., Mattavelli F. La ricostruzione della base cranica dopo resezione cranio facciale anteriore. Giorn Pat Chir Cr Fa. 1996; 2: 149–54.

28. Demirkan F., Chen H.C., Wei F.C., Chen H.H., Jung S.G., Hau S.P., Liao C.T. The versatile anterolateral thigh flap: a musculocutaneous flap in disguise in head and neck reconstruction. Br J Plast Surg. 2000 Jan; 53(1): 30–6. doi: 10.1054/bjps.1999.3250.

29. Besteiro J.M., Aki F.E., Ferreira M.C., Medina L.R., Cernea C. Free flap reconstruction of tumors involving the cranial base. Microsurgery. 1994; 15(1): 9–13. doi: 10.1002/micr.1920150105.

30. Arden R.L., Mathog R.H., Thomas L.M. Temporalis muscle-galea flap in craniofacial reconstruction. Laryngoscope. 1987 Nov; 97(11): 1336–42. doi: 10.1288/00005537-198711000-00017.

31. Janecka I.P., Sekhar L.N. Surgical management of cranial base tumors: a report on 91 patients. Oncology (Williston Park). 1989 Mar; 3(3): 69–74.

32. Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Surgical treatment of cancer of the frontal sinus and adjacent areas. Cancer. 1954 Sep; 7(5): 991–4.

33. Ketcham A.S., Wilkins R.H., Vanburen J.M., Smith R.R.A combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses. Am J Surg. 1963 Nov; 106(5): 698–703. doi: 10.1016/0002-9610(63)90387-8.

34. Terz J.J., Young H.F., Lawrence W. Jr. Combined craniofacial resection for locally advanced carcinoma of the head and neck II. Carcinoma of the paranasal sinuses. Am J Surg. 1980 Nov; 140(5): 618–24. doi: 10.1016/0002-9610(80)90043-4.

35. Westbury G., Wilson J.S., Richardson A. Combined craniofacial resection for malignant disease. Am J Surg. 1975 Oct; 130(4): 463–9. doi: 10.1016/0002-9610(75)90485-7.

36. De Alencastro L.F., De Alencastro L.C., Martins C., Lodetti A., Cardoso A.C.C., Faria M., Inoue K., Osawa S., Rhoton A.L. Transmaxillary endscopic approach to contralateral parasellar lesions. Transnasal endoscopic skull base and brain surgery: Tips and pearls. New York: Thieme; 2011. 314 p.

37. Chepeha D.B., Wang S.J., Marentette L.J., Bradford C.R., Boyd C.M., Prince M.E., Teknos T.N. Restoration of the orbital aesthetic subunit in complex midface defects. Laryngoscope. 2004 Oct; 114(10): 1706–13. doi: 10.1097/00005537-200410000-00006.