Влияние ожирения на онкологические и хирургические результаты лечения саркомы мягких тканей бедра

Актуальность. Злокачественные опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой опухолей с разичным прогнозом и тенденцией к частому рецидивированию и отдаленному метастазированию, преимущественно в легкие. Ожирение представляет собой глобальную проблему, являясь известным фактором риска многих заболеваний, в том числе злокачественных новооборазований. Хотя бедро представляет собой одну из основных областей отложения жира, оно является одним из наиболее частых зон возникновения саркомы мягких тканей. Мы проанализировали влияние ожирения на исходы лечения у пациентов с саркомой мягких тканей (СМТ) бедра.

Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ результатов лечения больных с саркомами конечностей за период с января 2008 г. по январь 2020 г. Изучены эпидемиологические и клинические данные, а также хирургические и онкологические результаты лечения больных СМТ бедра с ожирением (ИМТ более 30) и без него. Мы предположили, что отложение жира в области бедра у пациентов с ожирением может затруднить диагностику СМТ и привести к выявлению опухолей большего размера и стадии, что может повлиять на безрецидивную выживаемость и общую выживаемость.

Результаты. Пациенты с ожирением имели опухоли значимо большего размера (медиана – 14,7 против 9,9 см) и более высокую стадию Т. Cредний диаметр новообразований при липосаркомах составлял 15,1 см, при опухолях иного гистотипа – 11,3 см (p=0,023). Чаще всего наблюдались отдаленные метастазы в легких, однако их частота в сравниваемых группах значимо не различалась. Послеоперационные осложнения чаще возникали у пациентов с ожирением (p=0,025). Общая и безрецидивная выживаемость (БРВ) не отличались между группами, хотя пациенты с ожирением, как правило, имеют меньшую БРВ.

Заключение. Ожирение усложняло диагностику и лечение сарком конечностей, но, по-видимому, оно не оказывало влияиния на показатели выживаемости.

1. Hasley I., Gao Y., Blevins A.E., Miller B.J. The Significance of a «Close» Margin in Extremity Sarcoma: A Systematic Review. Iowa Orthop J. 2018; 38: 123–30.

2. Jacobs A.J., Michels R., Stein J., Levin A.S. Improvement in Overall Survival from Extremity Soft Tissue Sarcoma over Twenty Years. Sarcoma. 2015; 2015: 279601. doi: 10.1155/2015/279601.

3. Atean I., Pointreau Y., Rosset P., Garaud P., De-Pinieux G., Calais G. Prognostic factors of extremity soft tissue sarcoma in adults. A single institutional analysis. Cancer/Radiothérapie. 2012; 16(8): 661–6.

4. Park J.H., Kang C.H., Kim C.H., Chae I.J., Park J.H. Highly malignant soft tissue sarcoma of the extremity with a delayed diagnosis. World J Surg Oncol. 2010; 8: 84. doi: 10.1186/1477-7819-8-84.

5. Alamanda V.K., Moore D.C., Song Y., Schwartz H.S., Holt G.E. Obesity does not affect survival outcomes in extremity soft tissue sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472(9): 2799–806. doi: 10.1007/s11999-014-3714-7.

6. Karastergiou K., Smith S.R., Greenberg A.S., Fried S.K. Sex differences in human adipose tissues – the biology of pear shape. Biol Sex Differ. 2012; 3(1): 13. doi: 10.1186/2042-6410-3-13.

7. Gamboa A.C., Gronchi A., Cardona K. Soft-tissue sarcoma in adults: An update on the current state of histiotype-specific management in an era of personalized medicine. CA Cancer J Clin. 2020; 70(3): 200–29. doi: 10.3322/caac.21605.

8. Casali P.G., Abecassis N., Aro H.T., Bauer S., Biagini R., Bielack S., Bonvalot S., Boukovinas I., Bovee J.V.M.G., Brodowicz T., Broto J.M., Buonadonna A., De Álava E., Dei Tos A.P., Del Muro X.G., Dileo P., Eriksson M., Fedenko A., Ferraresi V., Ferrari A., Ferrari S., Frezza A.M., Gasperoni S., Gelderblom H., Gil T., Grignani G., Gronchi A., Haas R.L., Hassan B., Hohenberger P., Issels R., Joensuu H., Jones R.L., Judson I., Jutte P., Kaal S., Kasper B., Kopeckova K., Krákorová D.A., Le Cesne A., Lugowska I., Merimsky O., Montemurro M., Pantaleo M.A., Piana R., Picci P., Piperno-Neumann S., Pousa A.L., Reichardt P., Robinson M.H., Rutkowski P., Safwat A.A., Schöffski P., Sleijfer S., Stacchiotti S., Sundby Hall K., Unk M., Van Coevorden F., van der Graaf W.T.A., Whelan J., Wardelmann E., Zaikova O., Blay J.Y.; ESMO Guidelines Committee and EURACAN. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018; 29. doi: 10.1093/annonc/mdy096.

9. Puri A., Gulia A. Management of extremity soft tissue sarcomas. Indian J Orthop. 2011; 45(4): 301–6. doi: 10.4103/0019-5413.82332.

10. Brinkmann E.J., Ahmed S.K., Houdek M.T. Extremity Soft Tissue Sarcoma: Role of Local Control. Curr Treat Options Oncol. 2020; 21(2): 13. https://doi.org/10.1007/s11864-020-0703-9.

11. Montgomery C., Harris J., Siegel E., Suva L., Wilson M., Morell S., Nicholas R. Obesity is associated with larger soft-tissue sarcomas, more surgical complications, and more complex wound closures (obesity leads to larger soft-tissue sarcomas). J Surg Oncol. 2018; 118(1): 184–91. doi: 10.1002/jso.25119.

12. Stevenson M.G., Musters A.H., Geertzen J.H.B., van Leeuwen B.L., Hoekstra H.J., Been L.B. Amputations for extremity soft tissue sarcoma in an era of limb salvage treatment: Local control and survival. J Surg Oncol. 2018; 117(3): 434–42. doi: 10.1002/jso.24881.

13. Byerly S., Chopra S., Nassif N.A., Chen P., Sener S.F., Eisenberg B.L., Tseng W.W. The role of margins in extremity soft tissue sarcoma. J Surg Oncol. 2016; 113(3): 333–8. doi: 10.1002/jso.24112.

14. Al-Refaie W.B., Habermann E.B., Jensen E.H., Tuttle T.M., Pisters P.W., Virnig B.A. Surgery alone is adequate treatment for early stage soft tissue sarcoma of the extremity. Br J Surg. 2010; 97(5): 707–13. doi: 10.1002/bjs.6946.

15. Endo M., Lin P.P. Surgical margins in the management of extremity soft tissue sarcoma. Chin Clin Oncol. 2018; 7(4): 37. doi: 10.21037/cco.2018.08.10.

16. Umer H.M., Umer M., Qadir I., Abbasi N., Masood N. Impact of unplanned excision on prognosis of patients with extremity soft tissue sarcoma. Sarcoma. 2013. doi: 10.1155/2013/498604.

17. Hales C.M., Carroll M.D., Fryar C.D., Ogden C.L. Prevalence of Obesity and Severe Obesity Among Adults: United States, 2017–2018. 2020; (360): 1–8.

18. Wang Y., Beydoun M.A., Min J., Xue H., Kaminsky L.A., Cheskin L.J. Has the prevalence of overweight, obesity and central obesity levelled off in the United States? Trends, patterns, disparities, and future projections for the obesity epidemic. Int J Epidemiol. 2020; 49 (3): 810–23. doi: 10.1093/ije/dyz273.

19. Wolin K.Y., Carson K., Colditz G.A. Obesity and cancer. Oncologist. 2010; 15(6): 556–65. doi: 10.1634/theoncologist.2009-0285.

20. Nguyen D.M., El-Serag H.B. The epidemiology of obesity. Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39(1): 1–7. doi: 10.1016/j.gtc.2009.12.014.

21. Hruby A., Hu F.B. The Epidemiology of Obesity: A Big Picture. Pharmacoeconomics. 2015; 33(7): 673–89. doi: 10.1007/s40273-014-0243-x.

22. Alebshehy R., Shuaib N.M., Mbako J.D., Barffo D., Nuotol R.K. Determinant Analysis of Obesity among Adult Females in Egypt. Egypt J Hosp Med. 2016; 65(1): 662–9. doi: 10.12816/0033779.

23. Tavani A., Soler M., La Vecchia C., Negri E., Gallus S., Franceschi S. Body weight and risk of soft-tissue sarcoma. Br J Cancer. 1999; 81(5): 890–2. doi: 10.1038/sj.bjc.6690781.

24. Houdek M.T., Hevesi M., Griffin A.M., Wunder J.S., Ferguson P.C. Morbid Obesity Is Associated With an Increased Risk of Wound Complications and Infection After Lower Extremity Soft-tissue Sarcoma Resection. J Am Acad Orthop Surg. 2019; 27(21): 807–15. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00536.