Реконструкция послеоперационного дефекта углеродным наноструктурным имплантатом с интрамедуллярным остеосинтезом после резекции длинных трубчатых костей по поводу первичных и метастатических опухолей

Актуальность. Приоритетным в лечении первичных и метастатических злокачественных опухолей костей является комбинированное лечение, включающее хирургический этап, а также лекарственную и лучевую терапию, что позволило улучшить выживаемость. Достаточно важным является вопрос сохранения функции конечности. Хороший функциональный результат после оперативных вмешательств по поводу опухолей длинных трубчатых костей в первую очередь обусловлен реконструктивным этапом. Выбор метода реконструкции обусловливается локализацией опухоли, степенью ее локального распространения, наличием угрозы развития или уже состоявшегося патологического перелома, соматическим статусом пациента. Реконструктивный этап при диафизарной локализации опухолей является достаточно сложной задачей. Для реконструкции диафизарных послеоперационных дефектов используются эндопротезы, аллоимпланаты, аутокость. Для обеспечения стабильности пораженного сегмента конечности используются различные варианты остеосинтеза. Современные научные разработки обеспечивают появление материалов, обладающих характеристиками, близкими к характеристикам человеческой костной ткани, однако не имеющими недостатков, присущих алло- и аутокостным имплантатам. Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения опухолей длинных трубчатых костей диафизарной локализации.

Материал и методы. Предложена технология, основой которой является реконструкция постоперационного дефекта углеродным наноструктурным имплантатом (УНИ) в комбинации с интрамедуллярным остеосинтезом блокированным штифтом. С использованием предложенного метода оперировано 25 пациентов, из них 9 – с состоявшимся патологическим переломом, у 24 – опухоль представлена метастазами рака. Дооперационно у всех пациентов был выражен болевой синдром и ограничение функции конечности.

Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Через 1 мес все пациенты отметили значительное уменьшение выраженности болевого синдрома. Функциональные результаты через 3 мес были хорошими. Ни у одного пациента не выявлено локального рецидива, нестабильности оперированного сегмента конечности, а также реакции отторжения углеродного наноструктурного имплантата.

Заключение. Реконструктивный этап с использованием углеродных наноструктурных имплантатов после резекций длинных трубчатых костей по поводу метастатического поражения обеспечивает хорошие функциональные результаты и удовлетворительный локальный контроль.

1. Coleman R.E. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997; 80(8): 1588–94. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19971015)80:8+3.3.co;2-z. PMID: 9362426.

2. Ebeid W., Amin S., Abdelmegid A., Refaat Y., Ghoneimy A. Reconstruction of distal tibial defects following resection of malignant tumours by pedicled vascularised fbular grafts. Acta Orthop Belg. 2007; 73(3): 354–9.

3. Eneking W.F., Dunham W., Gebhardt M.C., Malawar M., Pritchard D.J. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993; (286): 241–6.

4. Gebert C., Hardes J., Hoffmann C., Winkelmann W., Gosheger G. Options for surgical treatment of malignant bone tumors. Chirurg. 2002; 73(12): 1162–9. doi: 10.1007/s00104-002-0565-7.

5. Gokaraju K., Sri-Ram K., Donaldson J., Parratt M.T., Blunn G.W., Cannon S.R., Briggs T.W. Use of a distal radius endoprosthesis following resection of a bone tumour: a case report. Sarcoma. 2009. doi: 10.1155/2009/938295.

6. Gutowski C.J., BAsu-Mallick A., Abraham J.A. Management of bone sarcoma. Surg Clin North Am. 2016; 96(5): 1077–1106. doi: 10.1016/j. suc.2016.06.002.

7. Hatano H., Morita T., Kobayashi H., Otsuka H. A ceramic prosthesis for the treatment of tumours of the distal radius. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88(12): 1656–8. doi: 10.1302/0301-620X.88B12.17989.

8. Kabukcuoglu Y., Grimer R.J., Tillman R.M., Carter S.R. Endoprosthetic replacement for primary malignant tumors of the proximal femur. Clin Orthop. 1999; 358: 8–14.

9. Marcove R.C., Lewis M.M., Rosen G., Huvos A.G. Total femur replacement. Compr Ther. 1977 Feb; 3(2):13–19.

10. Maruthainar N., Zambakidis C., Harper G., Calder D., Cannon S., Briggs T. Functional outcome following excision of tumors of the distal radius and reconstruction by autologous non-vascularized osteoarticular fbula grafting. J Hand Surg. 2002; 27(2): 171–4. doi: 10.1054/ jhsb.2001.0707.

11. McGrath A., Sewell M.D., Hanna S.A., Pollock R.C., Skinner J.A., Cannon S.R., Briggs T.W.R. Custom endoprosthetic reconstruction for malignant bone disease in the humeral diaphysis. Acta Orthop Belg. 2011; 77(2): 171–9.

12. Niu X.H., Hao L., Zhang Q., Ding Y. Massive allograft replacement in management of bone tumors. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007; 45(10): 677–80.

13. Sewell M.D., Hanna S.A., McGrath A., Aston W.J.S., Blunn G.W., Pollock R.C., Skinner J.A., Cannon S.R., Briggs T.W.R. Intercalary diaphyseal endoprosthetic reconstruction for malignant tibial bone tumors.J Bone Joint Surg Br. 2011; 93(8): 1111–7. doi: 10.1302/0301-620X.93B8.25750.

14. Sewell M.D., Spiegelberg B.G.I., Hanna S.A., Aston W.J.S., Meswania J.M., Blunn G.W., Henry C., Cannon S.R., Briggs T.W.R. Non-invasive extendible endoprostheses for limb reconstruction in skeletally-mature patients. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91(10): 1360–5. doi: 10.1302/0301-620X.91B10.22144.

15. Shalaby S., Shalaby H., Bassiony A. Limb salvage for osteosarcoma of the distal tibia with resection arthrodesis, autogenous fbular graft and Ilizarov external fxator. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88(12): 1642–6. doi: 10.1302/0301-620X.88B12.17879.

16. Shekkeris A.S., Hanna S.A., Sewell M.D., Spiegelberg B.G.I., Aston W.J.S., Blunn G.W., Cannon S.R., Briggs T.W.R. Endoprosthetic reconstruction of the distal tibia and ankle joint after resection of primary bone tumors. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91(10): 1378–82. doi: 10.1302/0301-620X.91B10.22643.

17. Алиев М.Д. Становление и современное состояние отечественной онкологической ортопедии. Вопросы онкологии. 2005; 3: 283–7.

18. Алиев М.Д., Соколовский В.А., Дмитриева Н.В., Синюкова Г.Т., Сычева Л.Ю., Амирасланов А.А., Мистакопуло Н.Ф. Осложнения при эндопротезировании больных с опухолями костей. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003; 14(2): 35–39.

19. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валмев А.К., Трапезников Н.Н. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости. Практическая онкология. 2001; 1(5): 39–43.

20. Вагнер Е.А., Денисов А.С., Скрябин В.Л. Углеродный материал нового поколения в эндопротезировании костей и суставов. Пермь, 1993. 64 с.

21. Залуцкий И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия в клинической онкологии. Минск, 2007, 252 с.

22. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М., 1984. С. 82–144, 154–203, 206–215.

23. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М., 2020. 236 с.

24. Литвинов С.Д. Наноразмерный композитный материал «ЛитАр» – универсальный имплантат. Самара, 2008. 250 с.

25. Махсон А.Н., Щупак М.Ю. Принципы хирургических вмешательств адекватной терапии больных с опухолями бедренной кости. Настоящее и будущее костной патологии. М., 1997: 61–62.

26. Скрябин В.Л., Денисов А.С. Использование углеродных наноструктурных имплантатов для замещения пострезекционных дефектов при опухолевых и кистозных поражениях костей. Клинические рекомендации. Пермь, 2014. 17 с.

27. Соловьев Ю.Н. Новые нозологические формы в классификации опухолей костей. Архив патологии. 1998; 60(4): 57–61.

28. Столяров В.И., Колосов А.Е., Кастельянос Х.Э. Сберегательные операции и прогноз при саркомах мягких тканей и костей. Ленинград, 1991. 160 с.

29. Сушенцов Е.А., Соколовский В.А., Кабардаев Р.М. Дзампаев А.З., Кубиров М.С., Николаев А.П. Эндопротезирование диафизарных дефектов при опухолях костей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014; 3–4: 20–25.

30. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Франк Г.А., Буланов А.А., Державин В.А., Шаталов А.М. Эндопротезирование при опухолевом поражении длинных костей. Российский онкологический журнал. 2009; 5: 11–15.

31. Тяжелов О.А., Акушина Н.А., Иванов Г.В. Оценка биосовместимости углерод-углеродного композиционного материала в экспериментах. Ортопедия, травматология и протезирование. 2006; 4: 47–50.

32. Чиссов В.И., Алиев М.Д., Семиглазов В.Ф. Сберегательные и органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. СПб., 2004.

33. Шугабейкер Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. М., 1996: 84–5.