Последовательная бронхопластическая верхняя лобэктомия – хирургический компонент мультимодального лечения синхронного двухстороннего первично-множественного немелкоклеточного рака легкого

Актуальность. Рак легкого (РЛ) является основной причиной смерти от рака у мужчин как в России, так и в зарубежных странах. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения ранних стадий немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Однако с увеличением распространенности процесса возрастает риск метастазирования, а эффективность хирургического метода снижается. Тактика лечения пациентов с одним НМРЛ отработана, но при наличии 2 и более опухолей, особенно в обоих легких, правильный выбор обусловлен множеством дополнительных факторов. Взгляд на хирургическое лечение синхронного первично-множественного НМРЛ кардинально изменился, вместе с тем больные с местнораспространенным синхронным НМРЛ часто лечатся консервативно, а для тех, кто подвергается оперативному вмешательству, прогностические факторы неясны. В настоящее время доказано, что прогноз заболевания после хирургического лечения по поводу двухстороннего синхронного первично-множественного НМРЛ является благоприятным. Считается, что пневмонэктомия не оказывает отрицательного влияния на выживаемость, но в сериях хирургического лечения синхронного НМРЛ с большим удельным весом данного вмешательства послеоперационная летальность, по данным некоторых авторов, увеличивается до 4,3–6,9 %, т. е. в 1,5–2 раза.

Описание. Наше сообщение содержит описание редкого применения расширенной бронхопластической верхней лобэктомии в качестве хирургического компонента комплексного лечения больного двухсторонним синхронным НМРЛ. Наш опыт показывает, что последовательное применение современных медицинских технологий позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов лечения.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение в силу своей уникальности будет полезно для выработки тактики и планирования лечения синхронного местнораспространенного НМРЛ.

1. Владимирова Л.Ю., Кит О.И., Шолохова Е.А. Роль гистологического и молекулярного анализа в выборе метода лечения немелкоклеточного рака легкого поздних стадий. Фарматека. 2012; 8(241): 9–22.

2. Romaszko A.M., Doboszyńska A. Multiple primary lung cancer: A literature review. Adv Clin Exp Med. 2018; 27(5): 725–30. doi: 10.17219/ acem/68631.

3. Tanvetyanon T., Finley D.J., Fabian T., Riquet M., Voltolini L., Kocaturk C., Fulp W.J., Cerfolio R.J., Park B.J., Robinson L.A. Prognostic factors for survival after complete resections of synchronous lung cancers in multiple lobes: pooled analysis based on individual patient data. Ann Oncol. 2013; 24(4): 889–94. doi: 10.1093/annonc/mds495.

4. Griffoen G.H., Lagerwaard F.J., Haasbeek C.J., Smit E.F., Slotman B.J., Senan S. Treatment of multiple primary lung cancers using stereotactic radiotherapy, either with or without surgery. Radiother Oncol. 2013; 107(3): 403–8. doi: 10.1016/j.radonc.2013.04.026.

5. Riquet M., Cazes A., Pfeuty K., Ngabou U.D., Foucault C., Dujon A., Banu E. Multiple lung cancers prognosis: what about histology? Ann Thorac Surg. 2008; 86(3): 921–6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.041.

6. Leyn P. De, Moons J., Vansteenkiste J., Verbeken E., Raemdonck D.V., Nafteux P., Decaluwe H., Lerut T. Survival after resection of synchronous bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 34(6): 1215–22. doi:10.1016/j.ejcts.2008.07.069.

7. Yang H., Sun Y., Yao F., Yu K., Gu H., Han B., Zhao H. Surgical Therapy for Bilateral Multiple Primary Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2016; 101(3): 1145–52. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.09.028.

8. Лазутин Ю.Н., Сергостьянц Г.З., Пыльцин С.П., Харитонова А.П., Лейман И.А. Способ лечения рака легкого. Патент РФ № 2554750. Заявл. 13.02.2014; Опубл. 27.06.2015.

9. Tanvetyanon T., Robinson L., Sommers K.E., Haura E., Kim J., Altiok S., Bepler G. Relationship between tumor size and survival among patients with resection of multiple synchronous lung cancers. J Thorac Oncol. 2010; 5(7): 1018–24. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181dd0fb0.

10. Voltolini L., Rapicetta C., Luzzi L., Ghiribelli C., Paladini P., Granato F., Gallazzi M., Gotti G. Surgical treatment of synchronous multiple lung cancer located in a diferent lobe or lung: high survival in node-negative subgroup. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 37(5): 1198–204. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.11.025.

11. Fabian T., Bryant A.S., Mouhlas A.L., Federico J.A., Cerfolio R.J. Survival after resection of synchronous non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142(3): 547–53. doi: 10.1016/j. jtcvs.2011.03.035.