Первичная MALT-лимфома трахеи (клиническое наблюдение)

Актуальность. В структуре онкологической заболеваемости респираторной системы опухоли трахеи занимают около 2 %, что составляет 0,1 случая на 100 000 человек в год. По данным мировой литературы, первичная MALT-лимфома трахеи встречается крайне редко, в связи с чем нет четко установленного подхода к лечению этого заболевания. Существует несколько эффективных позиций в выборе терапии. В статье рассматриваются возможности эндоскопического хирургического лечения первичной лимфомы трахеи, в обзоре литературы представлены современные данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, клинической картине и тактике лечения.

Описание клинического случая. Пациент П., 72 года, обратился в торакальное хирургическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке и сухой кашель. При обследовании диагностирована опухоль верхней трети трахеи, экзофитная форма роста. Стеноз просвета трахеи II–III степени. На первом этапе принято решение о выполнении по жизненным показаниям лечебно-диагностической эндоскопической операции – удалении экзофитного компонента опухоли с целью восстановления просвета, ликвидации угрозы возможных осложнений. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях диагностирована MALT-лимфома трахеи. Учитывая индолентный вариант лимфомы, небольшой объем поражения, выполненный объем эндоскопического лечения, возраст пациента и сопутствующую патологию, показаний для проведения системной противоопухолевой терапии не было. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение. В настоящее время пациент наблюдается в МНИОИ им. П.А. Герцена на протяжении 6 мес без признаков рецидива заболевания.

Заключение. Данный клинический пример показывает возможности метода эндоскопической хирургии, который позволил провести радикальное органосохраняющее лечение у пациента с диагнозом первичной MALTлимфомы трахеи. С учетом экзофитной формы роста опухоли применение метода комбинированного эндоскопического лечения позволило избежать открытой хирургической операции в виде резекции трахеи, что существенно улучшило качество жизни пациента.

1. Diaz-Mendoza J., Debiane L., Peralta A.R., Simoff M. Tracheal tumors. Curr Opin Pulm Med. 2019; 25(4): 336–43. doi: 10.1097/ MCP.0000000000000585. PMID: 30973357.

2. Urdaneta A.I., Yu J.B., Wilson L.D. Population based cancer registry analysis of primary tracheal carcinoma. Am J Clin Oncol. 2011; 34(1): 32–7. doi: 10.1097/COC.0b013e3181cae8ab.

3. Madariaga M.L., Gaissert H.A. Secondary tracheal tumors: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7(2): 183–96. doi: 10.21037/acs.2018.02.01.

4. Соколов В.В., Телегина Л.В., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В., Осипова Н.А., Бойко А.В., Франк Г.А., Белоус Т.А. Современные возможности эндобронхиальной хирургии и фотодинамической терапии при злокачественных опухолях трахеи и бронхов. Российский онкологический журнал. 2010; (3): 46–9.

5. Телегина Л.В. Эндобронхиальная хирургия при стенозирующих злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2017.

6. Iftikhar H., Siddiqui M.I., Minhas K. MALT lymphoma of the base of the tongue: a rare case entity. BMJ Case Rep. 2016. doi: 10.1136/ bcr-2015-213830.

7. Tao X., Xu A. Amphioxus Immunity. Tracing the Origins of Human Immunity; Сhapter 2. Basic Knowledge of Immunology; 2016. 15–42.

8. Yoon R.G., Kim M.Y., Song J.W., Chae E.J., Choi C.M., Jang S. Primary endobronchial marginal zone B-cell lymphoma of bronchusassociated lymphoid tissue: CT fndings in 7 patients. Korean J Radiol. 2013; 14(2): 366–74. doi: 10.3348/kjr.2013.14.2.366.

9. Minami D., Ando Ch., Sato K., Moriwaki K., Sugahara F., Nakasuka T., Iwamoto Yo., Fujiwara K., Shibayama T., Yonei T., Sato T. Multiple Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma of the Trachea. Internal Medicine. 2017; 56(21): 2907–11. doi: 10.2169/internalmedicine.8269-16.

10. Zinzani P.L., Poletti V., Zompatori M., Tani M., Spaggiari L., Tomassetti S., Broccoli A., Derenzini E., Baccarani M. Bronchusassociated lymphoid tissue lymphomas: an update of a rare extranodal maltoma. Clin Lymphoma Myeloma. 2007; 7(9): 566–72. doi: 10.3816/ clm.2007.n.042.

11. Cai C., Jiang R.C., Li Z.B., Chen X.D., He M.Z., Liu L., Zou X.Y. Two-stage tracheal reconstruction of primary tracheal non-Hodgkin lymphoma with nitinol mesh stent and cervical myocutaneous fap. Ann Thorac Surg. 2008; 85(3): 17–9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.12.003.

12. Raderer M., Wöhrer S., Streubel B., Troch M., Turetschek K., Jäger U., Skrabs C., Gaiger A., Drach J., Puespoek A., Formanek M., Hoffmann M., Hauff W., Chott A. Assessment of disease dissemination in gastric compared with extragastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma using extensive staging: a single-center experience. J Clin Oncol. 2006; 24(19): 3136–41. doi: 10.1200/JCO.2006.06.0723.

13. de Boer J.P., Hiddink R.F., Raderer M., Antonini N., Aleman B.M., Boot H., de Jong D. Dissemination patterns in non-gastric MALT lymphoma. Haematologica. 2008; 93(2): 201–6. doi: 10.3324/haematol.11835.

14. Extranodal marginal cell lymphoma of mucosa-associated tissue (MALT lymphoma). In: Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jafe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J., Vardiman J.W. WHO Classifcation of Tumours of the Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon, France: IARC Press, 2008. 214–9.

15. Топольницкий Е.Б., Капитанова Д.В., Гарчева А.С., Бородина Ю.А., Доржиева Ю.Э., Козловский В.В., Мальков М.В. Циркулярная резекция грудного отдела трахеи при MALT-лимфоме у пациентки в возрасте 81 года. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; (5): 96–9.

16. Kaplan M.A., Pettit C.L., Zukerberg L.R., Harris N.L. Primary lymphoma of the trachea with morphologic and immunophenotypic characteristics of low-grade B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. Am J Surg Pathol. 1992; 16(1): 71–5. doi: 10.1097/00000478- 199201000-00011.

17. Maeda M., Kotake Y., Monden Y., Nakahara K., Kawashima Y., Kitamura H. Primary malignant lymphoma of the trachea. Report of a case successfully treated by primary end-to-end anastomosis after circumferential resection of the trachea. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981; 81(6): 835–9.

18. Okubo K., Miyamoto N., Komaki C. Primary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the trachea: a case of surgical resection and long term survival. Thorax. 2005; 60(1): 82–3. doi: 10.1136/ thx.2003.018721.

19. Tsurutani J., Kinoshita A., Kaida H., Fujii H., Narasaki F., Fukuda M., Oka M., Kohno S. Bronchoscopic therapy for mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the trachea. Intern Med. 1999; 38(3): 276–8. doi: 10.2169/internalmedicine.38.276.

20. Ding J., Chen Z., Shi M. Tracheal stenting for primary tracheal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Eur J Med Res. 2013; 18(1): 8. doi: 10.1186/2047-783X-18-8.

21. Gill M.T., Cotelingam J.D., Lowery-Nordberg M., Nathan C.O. Tracheal non-Hodgkin’s lymphoma masquerading as benign granulation tissue: a report of two cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010; 119(7): 431–5. doi: 10.1177/000348941011900701.

22. Hashemi S.M., Heitbrink M.A., Jiwa M., Boersma W.G. A patient with endobronchial BALT lymphoma successfully treated with radiotherapy. Respir Med. 2007; 101(10): 2227–9. doi: 10.1016/j. rmed.2006.11.028.

23. Kawaguchi T., Himeji D., Kawano N., Shimao Y., Marutsuka K. Endobronchial Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma: A Report of Two Cases and a Review of the Literature. Intern Med. 2018; 57(15): 2233–6. doi: 10.2169/internalmedicine.0150-17.

24. Raderer M., Kiesewetter B., Ferreri A.J. Clinicopathologic characteristics and treatment of marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma). CA Cancer J Clin. 2016; 66(2): 153–71. doi: 10.3322/caac.21330.

25. Magliari M.E., Aquino R.T., Gonçalves A.L., Marioni F., Bernardi Fdel C., Brasil S., Almeida J.A., Andrade B.J., Chiattone C.S., Lima C.A. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the trachea: case report. Sao Paulo Med J. 2012; 130(2): 126–9. doi: 10.1590/s1516- 31802012000200010.

26. Hiraishi Y., Iikura M., Kogure Y., Hirashima J., Izumi S., Sugiyama H. Two tracheal BALT lymphoma patients successfully treated with chemotherapy including rituximab. Respir Investig. 2014; 52(2): 144–6. doi: 10.1016/j.resinv.2013.07.006.

27. Mizuno S., Ota S., Tanaka T., Shiomi K., Matsumura T., Kishimoto N. Primary tracheal malignant lymphoma detected during a regular checkup in an asbestos dust-exposed smoker. Acta Med Okayama. 2014; 68(3): 177–81. doi: 10.18926/AMO/52659.

28. Borie R., Wislez M., Antoine M., Copie-Bergman C., Thieblemont C., Cadranel J. Pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma revisited. Eur Respir J. 2016; 47(4): 1244–60. doi: 10.1183/13993003.01701-2015.

29. Ahn J.H., Chung J.H., Shin K.C., Choi E.Y., Jin H.J., Choi J.H., Lee K.H. Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the trachea associated with idiopathic pulmonary fbrosis: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2018; 97(20): 10727. doi: 10.1097/ MD.0000000000010727.

30. Hosoda C., Ishiguro T., Takahashi N., Kamiishi N., Shimizu Y., Takayanagi N. Spontaneous regression of primary endobronchial extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. Respir Med Case Rep. 2019; 27: 100826. doi: 10.1016/j.rmcr.2019.100826Moscow, 2017. (in Russian)]. 6. Iftikhar H., Siddiqui M.I., Minhas K. MALT lymphoma of the base of the tongue: a rare case entity. BMJ Case Rep. 2016. doi: 10.1136/ bcr-2015-213830. 7