Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск

Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки и карциноидный синдром: трудности диагностики (клиническое наблюдение)

https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-160-167

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) тонкой кишки являются редкими и медленно растущими опухолями, которые возникают из нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта, синтезирующих серотонин и другие вазоактивные молекулы. Диагностика является сложной задачей, и зачастую диагноз устанавливается на поздней стадии заболевания, поскольку опухоль длительное время может быть бессимптомной или сопровождаться неспецифическими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Примерно у 40 % пациентов в результате гормональной активности нейроэндокринных опухолей тонкой кишки развивается карциноидный синдром. Хирургическое лечение является единственным методом лечения локализованных НЭО тонкой кишки. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 85 %, с медианой 9,3 года.

Описание клинического случая. Больную длительное время беспокоили жалобы на сухие «приливы», представляющие собой выраженное покраснение кожи лица и в меньшей степени кожи туловища, сопровождающиеся чувством жара, выраженной головой болью и слезотечением, общей слабостью, ощущением истощения. Пациентка на протяжении 14 лет безуспешно проходила симптоматическое лечение у разных специалистов (гинеколога, терапевта, психиатра, эндокринолога и др.). В результате длительного и комплексного обследования был установлен диагноз нейроэндокринной опухоли подвздошной кишки. Пациентка была радикально прооперирована (pT2N1M0. Ст. IIIB, G2), но с учетом факторов неблагоприятного прогноза (метастаз в лимфатический узел брыжейки, наличие карциноидного синдрома, повышенные биохимические маркеры, уровень Ki67 6 %, наличие рецепторов соматостатина 2-го и 5-го типа в 60 % опухолевых клеток) в дальнейшем пациентке показано лечение аналогами соматостатина.

Заключение. При подозрении на НЭО тонкой кишки, особенно при наличии карциноидного синдрома, следует приложить все усилия для подтверждения диагноза с помощью комбинации анатомической и функциональной визуализации опухоли с биохимическими маркерами. Правильная трактовка клинической картины позволила бы направить пациентку на такие исследования, как соматостатин-рецепторная сцинтиграфия и/или 68Ga-ПЭТ/КТ с исследованием биохимических маркеров в крови и моче и, соответственно, диагностировать НЭО тонкой кишки в более ранние сроки и на ранней стадии.

Об авторах

Е. О. Родионов
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Родионов Евгений Олегович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения торакальной онкологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, г. Томск, Московский тракт, 2



В. А. Столярова
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Столярова Валентина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии

634050, г. Томск, Московский тракт, 2



С. В. Миллер
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Миллер Сергей Викторович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения торакальной онкологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5



Д. В. Подолько
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Подолько Данил Владиславович, врач-онколог отделения торакальной онкологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5



С. А. Тузиков
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Тузиков Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением торакальной онкологии; профессор кафедры онкологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5; 634050, г. Томск, Московский тракт, 2



Н. В. Безгодова
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Безгодова Наталья Владимировна, врач-патологоанатом отделения общей и молекулярной патологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5



А. А. Мох
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Мох Алена Андреевна, студентка

634050, г. Томск, Московский тракт, 2



В. А. Маркович
Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

Маркович Виталий Александрович, младший научный сотрудник отделения торакальной онкологии

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5



Д. С. Миллер
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Миллер Диана Сергеевна, студентка лечебного факультета

634050, г. Томск, Московский тракт, 2



Список литературы

1. Farley H.A., Pommier R.F. Surgical Treatment of Small Bowel Neuroendocrine Tumors. Hematol Oncol Clin North Am. 2016; 30(1): 49–61. doi: 10.1016/j.hoc.2015.09.001.

2. Lee M.R., Harris C., Baeg K.J., Aronson A., Wisnivesky J.P., Kim M.K. Incidence Trends of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; 17(11): 2212–7. doi: 10.1016/j.cgh.2018.12.017.

3. Barsouk A., Rawla P., Barsouk A., Thandra K.C. Epidemiology of Cancers of the Small Intestine: Trends, Risk Factors, and Prevention. Med Sci (Basel). 2019; 7(3): 46. doi: 10.3390/ medsci7030046.

4. Kalligeros M., Diamantopoulos L., Toumpanakis C. Biomarkers in Small Intestine NETs and Carcinoid Heart Disease: A Comprehensive Review. Biology (Basel). 2021; 10(10): 950. doi: 10.3390/biology10100950.

5. Modlin I.M., Kidd M., Latich I., Zikusoka M.N., Shapiro M.D. Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology. 2005; 128(6): 1717–51. doi: 10.1053/j.gastro.2005.03.038.

6. Clement D., Ramage J., Srirajaskanthan R. Update on Pathophysiology, Treatment, and Complications of Carcinoid Syndrome. J Oncol. 2020. doi: 10.1155/2020/8341426.

7. Орел Н.Ф., Артамонова Е.В., Горбунова В.А., Делекторская В.В., Емельянова Г.С., Любимова Н.В., Маркович А.А., Орлова К.В., Орлова Р.В., Трифанов В.С. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных неоплазий желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и других локализаций. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2021; 11: 499–512

8. Granberg D. Biochemical Testing in Patients with Neuroendocrine Tumors. Front Horm Res. 2015; 44: 24–39. doi: 10.1159/000381981.

9. Singh S., Asa S.L., Dey C., Kennecke H., Laidley D., Law C., Asmis T., Chan D., Ezzat S., Goodwin R., Mete O., Pasieka J., Rivera J., Wong R., Segelov E., Rayson D. Diagnosis and management of gastrointestinal neuroendocrine tumors: An evidencebased Canadian consensus. Cancer Treat Rev. 2016; 47: 32–45. doi: 10.1016/j.ctrv.2016.05.003.

10. Scott A.T., Howe J.R. Management of Small Bowel Neuroendocrine Tumors. J Oncol Pract. 2018; 14(8): 471–82. doi: 10.1200/JOP.18.00135.

11. Luis S.A., Pellikka P.A. Carcinoid heart disease: Diagnosis and management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30(1): 149–58. doi: 10.1016/j.beem.2015.09.005.

12. Strosberg J.R., Halfdanarson T.R., Bellizzi A.M., Chan J.A., Dillon J.S., Heaney A.P., Kunz P.L., O'Dorisio T.M., Salem R., Segelov E., Howe J.R., Pommier R.F., Brendtro K., Bashir M.A., Singh S., Soulen M.C., Tang L., Zacks J.S., Yao J.C., Bergsland E.K. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guidelines for Surveillance and Medical Management of Midgut Neuroendocrine Tumors. Pancreas. 2017; 46(6): 707–14. doi: 10.1097/MPA.0000000000000850.

13. Howe J.R., Cardona K., Fraker D.L., Kebebew E., Untch B.R., Wang Y.Z., Law C.H., Liu E.H., Kim M.K., Menda Y., Morse B.G., Bergsland E.K., Strosberg J.R., Nakakura E.K., Pommier R.F. The Surgical Management of Small Bowel Neuroendocrine Tumors: Consensus Guidelines of the North American Neuroendocrine Tumor Society. Pancreas. 2017; 46(6): 715–31. doi: 10.1097/ MPA.0000000000000846.

14. Maxwell J.E., Howe J.R. Imaging in neuroendocrine tumors: an update for the clinician. Int J Endocr Oncol. 2015; 2(2): 159–68. doi: 10.2217/ije.14.40.

15. Sundin A., Arnold R., Baudin E., Cwikla J.B., Eriksson B., Fanti S., Fazio N., Giammarile F., Hicks R.J., Kjaer A., Krenning E., Kwekkeboom D., Lombard-Bohas C., O'Connor J.M., O'Toole D., Rockall A., Wiedenmann B., Valle J.W., Vullierme M.P.; Antibes Consensus Conference participants. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Radiological, Nuclear Medicine & Hybrid Imaging. Neuroendocrinology. 2017; 105(3): 212–44. doi: 10.1159/000471879.


Рецензия

Для цитирования:


Родионов Е.О., Столярова В.А., Миллер С.В., Подолько Д.В., Тузиков С.А., Безгодова Н.В., Мох А.А., Маркович В.А., Миллер Д.С. Нейроэндокринная опухоль тонкой кишки и карциноидный синдром: трудности диагностики (клиническое наблюдение). Сибирский онкологический журнал. 2022;21(3):160-167. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-160-167

For citation:


Rodionov E.O., Stolyarova V.A., Miller S.V., Podolko D.V., Tuzikov S.A., Bezgodova N.V., Mokh A.A., Markovich V.A., Miller D.S. Neuroendocrine tumor of the small bowel and carcinoid syndrome: difficulties in diagnosis: a case report. Siberian journal of oncology. 2022;21(3):160-167. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-3-160-167

Просмотров: 167


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)