Непосредственные и отдаленные результаты резекций печени: опыт одного учреждения

Цель исследования - оценка результатов серийного выполнения резекций печени в условиях регионального специализированного онкологического учреждения. Материал и методы. В Пензенском областном онкологическом диспансере за 8 лет резекции печени и/или внепеченочных желчных протоков выполнены 89 пациентам. Злокачественные опухоли были у 81 пациента. Обширные резекции (4 и более сегментов) проведены в 58 (65,2 %) наблюдениях. Результаты. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 28 (31,5 %) пациентов. Летальный исход наступил у 6 (6,7 %) из 89 человек. В группе первичных карцином печени из 10 пациентов шестеро живы в сроки от 1 до 76,7 мес. Адъювантная химиотерапия (АХТ) была единственным предиктором (HR=0,4; 95 % ДИ 0,16-0,98) общей выживаемости в группе больных с метастазами колоректального рака (мКРР). Медианы выживаемости с/без АХТ после резекции печени по поводу мКРР составили 54,5 (95 % ДИ 14,5-94,5) vs 21,8 мес (95 % ДИ 14,2-29,4) соответственно. 5-летняя выживаемость у больных с АХТ - 44,8 ± 12,9 %. Выводы. В структуре резекций печени превалируют операции по поводу первичных гепато-билиарных опухолей и метастазов колоректального рака. Серийное выполнение резекций печени в условиях медицинской организации 3-го уровня возможно с достижением устойчивого удовлетворительного результата.

1. Скипенко О.Г., Завенян З.С., Багмет Н.Н., Царьков П.В., Шатверян Г.А., Полищук Л.О., Абдуллаев А.Г., Макарова В.В. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11(4): 23-7.

2. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Егоров В.И., Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., Козырин И.А., Казаков И.В. Отдаленные результаты резекций печени у больных с метастазами колоректального рака и первичным раком печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(1): 43-52.

3. Marwah S., Khan M.M., Chaudhary A., Gupta S., Negi S.S., Soin A., Nundy S. Two hundred and forty-one consecutive liver resections: an experience from India. HPB (Oxford). 2007; 9(1): 29-36. doi: 10.1080/13651820600985259.

4. Lorenzo C.S., Limm W.M., Lurie F., Wong L.L. Factors affecting outcome in liver resection. HPB (Oxford). 2005; 7(3): 226-30. doi: 10.1080/13651820510028864.

5. Lukmonov S., Usmanov O., Ismailov M., Madatov K., Kurbankulov U., Allazarov U. Immediate and long-term results of liver resections with metastatic lesion. Ann Onc. 2018; 29(5): 71-2. doi: 10.1093/annonc/mdy151.254.

6. Бельский В.А., Мольков А.М., Уткин И.А., Рабосина И.А., Загайнов В.Е. Протокол анестезии при обширных резекциях печени: смена парадигмы под влиянием опыта трансплантации печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(2): 39-51. doi: 10.16931/1995-5464.2016239-51.

7. Гребенкин Е.Н., Борисова О.А., Фомин Д.К., Ахаладзе Г.Г. К вопросу о функциональном резерве печени. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1): 25-31. doi: 10.16931/1995-5464.2017125-31.

8. Krasnodebski M., Bradford K.J., Wei S.H., Velasco J.D., Nishioka Y., Vauthey J.N. Chemotherapy in combination with resection for colorectal liver metastases - current evidence. Surgery in Practice and Science. 2020; 3. doi: 10.1016/j.sipas.2020.100021.

9. Загайнов Е.М., Серегин А.А., Зайцев А.И., Комаров Д.В., Шарабрин Е.Г., Рыхтик П.И., Кукош В.М., Загайнов В.Е. Современные методы стимуляции викарной гипертрофии фрагмента печени перед обширной резекцией: оценка эффективности и пути улучшения результатов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(3): 25-33. doi: 10.16931/1995-5464.2016325-33.

10. Hamady Z.Z., Kotru A., Nishio H., Lodge J.P. Current techniques and results of liver resection for colorectal liver metastases. Br Med Bull. 2004; 70: 87-104. doi: 10.1093/bmb/ldh026.

11. Eppsteiner R.W., Csikesz N.G., Simons J.P., Tseng J.F., Shah S.A. High volume and outcome after liver resection: surgeon or center? J Gastrointest Surg. 2008; 12(10): 1709-16; discussion 1716. doi: 10.1007/s11605-008-0627-3.

12. Cawich S.O., Maharaj R., Naraynsingh V., Pearce N., Francis W., Bonadie K.O., Thomas D.A. Clinical outcomes after major hepatectomy are acceptable in low-volume centers in the Caribbean. World J Hepatol. 2019; 11(2): 199-207. doi: 10.4254/wjh.v11.i2.199.

13. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Колышев И.Ю., Забежинский Д.А., Шабалин М.В., Башков А.Н., Григорьева О.О., Щербин В.В., Журбин А.С. ALPPS в преодолении малого остаточного объема печени при альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23(4): 21-32. doi: 10.16931/1995-5464.2018421-32.

14. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rilmmele P., Scherer M.N., Padberg W., KonigsrainerA., Lang H., Obed A., SchlittH.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255(3): 405-14. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.

15. Ефанов М.Г., Алиханов Р.Б., Вишневский В.А. Трансплантационные технологии в резекционной хирургии местнораспространенных новообразований печени. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23(4): 11-20. doi: 10.16931/19955464.2018411-20.

16. Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Дроздов П.А., Карпов А.А. Резекция печени. Специфические осложнения и их профилактика. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020; (3): 5-12. doi: 10.17116/hirurgia20200315.

17. Полищук Л.О., Козмин Л.Д., Строяковский Д.Л., Доровской Е.С., Скипенко О.Г. Непосредственные результаты резекции печени после неоадъювантной химиотерапии колоректального рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; (1): 30-40.

18. Soares K.C., Kamel I., Cosgrove D.P., Herman J.M., Paw-lik T.M. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014; 3(1): 18-34. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.02.05.

19. Balogh J., Victor D., Asham E.H., Burroughs S.G., Bok-tour M., Saharia A., Li X., Ghobrial R.M., Monsour H.P. Hepatocellular carcinoma: a review. J Hepatocell Carcinoma. 2016; 3: 41-53. doi: 10.2147/JHC.S61146.

20. Bednarsch J., Czigany Z., Heij L.R., Liu D., den Dulk M., Wiltberger G., Bruners P., Ulmer T.F., Neumann U.P., Lang S.A. Compelling Long-Term Results for Liver Resection in Early Cho-langiocarcinoma. J Clin Med. 2021; 10(13): 2959. doi: 10.3390/jcm10132959.

21. Gavriilidis P., Sutcliffe R.P., Hodson J., Marudanayagam R., Isaac J., Azoulay D., Roberts K.J. Simultaneous versus delayed hepatectomy for synchronous colorectal liver metastases: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2018; 20(1): 11-9. doi: 10.1016/j.hpb.2017.08.008.