Выживаемость больных раком ободочной кишки после радикальных операций, выполненных в медицинских организациях Архангельской области: популяционный анализ по данным регистра рака

Актуальность. Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения больных раком ободочной кишки (РОК). Выполнение радикальных хирургических операций в неспециализированных государственных медицинских организациях (ГМО) может оказывать неблагоприятное влияние на исход.

Цель исследования – по данным Архангельского областного канцер-регистра (АОКР) оценить выживаемость больных РОК после радикального хирургического лечения в ГМО Архангельской области в 2010–21 гг.

Материал и методы. Из базы данных АОКР извлечены записи о 2142 случаях радикального хирургического лечения РОК. Одно- и пятилетняя опухолеспецифическая выживаемость (ОСВ) пациентов оценена по таблицам дожития; кумулятивная функция выживаемости (КФВ) рассчитана методом Каплана–Мейера. В серии процедур одно- и многофакторного регрессионного анализа Кокса рассчитаны значения коэффициента относительного риска (ОР) смерти пациентов от РОК, оперированных в ГМО региона, в зависимости от величин факторов прогноза (пол, возраст на момент постановки диагноза, топография, морфология, стадия).

Результаты. Менее половины (42,8 %) пациентов получили хирургическое лечение РОК в Архангельском клиническом онкологическом диспансере (АКОД) – профильной медицинской организации. Одно- и 5-летняя ОСВ всех пациентов составила 86,5 % (95 % ДИ: 84,9–87,9 %) и 65,1 % (95 % ДИ: 62,7–67,4 %) соответственно. Уровень пятилетней ОСВ пациентов, оперированных в АКОД, составил 76,0 % (95 % ДИ: 72,5–79,0 %), а оперированных в иных медицинских организациях варьировал в диапазоне 49,3–73,8 % и был значимо ниже, чем в АКОД (р<0,0001). В многофакторной модели риск смерти зависел от ГМО, где было выполнено хирургическое вмешательство, и стадии заболевания; не зависело от пола больных, морфологии и топографии новообразования.

Заключение. Результаты исследования определяют необходимость поиска специфических причин относительно низкой ОСВ пациентов после хирургического лечения РОК, выполненного в непрофильных ГМО.

1. Cancer Fact Sheets 2020. Global Cancer Observatory [Internet]. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC) [cited 2023 Aug 23]. URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf.

2. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2022. 252 с.

3. Клинические рекомендации – Злокачественное новообразование ободочной кишки – 2022-2023-2024 (12.12.2022) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/396_3/.

4. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M., Curti S., Ottone M., Dall'Olio F.G., Barbera M.A., Pantaleo M.A., Biasco G. Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2016; 22(2): 519–33. doi: 10.3748/wjg.v22.i2.519.

5. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002.

6. Ананьев В.С., Артамонова Е.В., Ачкасов С.И., Барсуков Ю.А., Гордеев С.С., Карачун А.М., Личиницер М.Р., Расулов А.О., Сагайдак И.В., Сидоров Д.В., Трякин А.А., Федянин М.Ю., Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком ободочной кишки. Ассоциация онкологов России. М., 2014.

7. Engdahl J., Öberg A., Bergenfeldt H., Edelhamre M., Vedin T., Bech-Larsen S., Öberg S. Effects of surgical specialization and surgeon resection volume on postoperative complications and mortality rate after emergent colon cancer resection. BJS Open. 2023; 7(3). doi: 10.1093/bjsopen/zrad033.

8. Huo Y.R., Phan K., Morris D.L., Liauw W. Systematic review and a meta-analysis of hospital and surgeon volume/outcome relationships in colorectal cancer surgery. J Gastrointest Oncol. 2017; 8(3): 534–46. doi: 10.21037/jgo.2017.01.25.

9. Bogner A., Weitz J., Piontek D. The influence of socioeconomic aspects and hospital case volume on survival in colorectal cancer in Saxony, Germany. BMC Cancer. 2023; 23(1): 228. doi: 10.1186/s12885023-10672-1.

10. Вальков М.Ю., Карпунов А.А., Коулман М.П., Аллемани К., Панкратьева А.Ю., Потехина Е.Ф., Валькова Л.Е., Гржибовский А.М. Популяционный раковый регистр как ресурс для науки и практического здравоохранения. Экология человека. 2017; 5: 54–62. doi: 10.33396/1728-0869-2017-5-54-62.

11. Jiang Y., Yuan H., Li Z., Ji X., Shen Q., Tuo J., Bi J., Li H., Xiang Y. Global pattern and trends of colorectal cancer survival: a systematic review of population-based registration data. Cancer Biol Med. 2021; 19(2): 175–86. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2020.0634.

12. Щаева С.Н., Эфрон А.Г., Магидов Л.А., Волынец Л.И. Оценка общей выживаемости у больных пожилого и старческого возраста с ургентными осложнениями колоректального рака. Колопроктология. 2021; 20(3/77): 62–70. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-62-70.

13. Rosander E., Holm T., Sjövall A., Hjern F., Weibull C.E., Nordenvall C. The impact of hospital volume on survival in patients with locally advanced colonic cancer. BJS Open. 2022; 6(6). doi: 10.1093/bjsopen/zrac140.

14. Sarjanoja E., Klintrup K., Ohtonen P., Kauppila J.H. Annual hospital volume and colorectal cancer survival in a population-based nationwide cohort study in Finland. Eur J Surg Oncol. 2022; 48(7): 1650–5. doi: 10.1016/j.ejso.2022.02.017.

15. Bos A.C., van Erning F.N., Elferink M.A., Rutten H.J., van Oijen M.G., de Wilt J.H., Lemmens V.E. No Difference in Overall Survival Between Hospital Volumes for Patients With Colorectal Cancer in The Netherlands. Dis Colon Rectum. 2016; 59(10): 943–52. doi: 10.1097/DCR.0000000000000660.