Системный канцероматозный лимфангит из невыявленного первичного очага, имитирующий поражение легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (случай из практики)

Канцероматозный лимфангит характеризуется распространением опухоли по лимфатическим сосудистым структурам ткани легких с развитием вторичного продуктивного воспаления в интерстициальном компоненте. Клинические симптомы, рентгенологическая и макроскопическая картина канцероматозного лимфангита неспецифичны и практически не отличаются от интерстициальных поражений легких другой этиологии, что вызывает значительные трудности в диагностике и ведении больных с указанной патологией.

Цель исследования ‒ демонстрация диагностических трудностей в случае канцероматозного лимфангита с системным поражением внутренних органов из невыявленного первичного очага. Описание клинического случая. Представлено наблюдение канцероматозного лимфангита с системным поражением внутренних органов из невыявленного первичного опухолевого очага, имитирующим поражение легких при coVid-19. Пациент К., 58 лет, проходил лечение в течение 12 койко-дней в стационарах терапевтического профиля с диагнозом: Двусторонняя полисегментарная пневмония; Новая коронавирусная инфекция. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований были неспецифичны. Несмотря на проводимое лечение, у пациента прогрессировала почечная, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что привело к летальному исходу. Изменения, обнаруженные при патологоанатомическом исследовании, расценены как системный канцероматозный лимфангит из невыявленного первичного опухолевого очага с поражением легких, сердца, печени, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников. Канцероматозный лимфангит симулировал интерстициальное поражение легких при новой коронавирусной инфекции coVid-19. Метастатическое поражение сердца имитировало ишемическую болезнь, а массивное метастатическое поражение почек привело к развитию и прогрессированию острой почечной недостаточности, которая, наряду с острой дыхательной и сердечной недостаточностью, послужила причиной смерти.

Заключение. Канцероматозный лимфангит, не имеющий специфических клинических проявлений, способен имитировать интерстициальное поражение легких, в том числе при новой коронавирусной инфекции. Отсутствие первичного опухолевого очага и массивное метастатическое поражение многих внутренних органов подтверждают концепцию о независимости разных форм опухолевого прогрессирования.

1. Klimek M. Pulmonary lymphangitis carcinomatosis: systematic review and meta-analysis of case reports, 1970–2018. Postgrad Med. 2019 Jun; 131(5): 309–18. doi: 10.1080/00325481.2019.1595982.

2. Doyle L. Gabriel Andral (1797–1876) and the first reports of lymphangitis carcinomatosa. J R Soc Med. 1989; 82(8): 491–3. doi: 10.1177/014107688908200814.

3. Trapnell D.H. Radiological Appearances of Lymphangitis Carcinomatosa of the Lung. Thorax. 1964; 19: 251–60. doi:10.1136/thx.19.3.251.

4. Babu S., Satheeshan B., Geetha M., Salih S. A rare presentation of pulmonary lymphangitic carcinomatosis in cancer of lip: case report. World J Surg Oncol. 2011; 9: 77. doi: 10.1186/1477-7819-9-77.

5. Yamamoto T., Nakane T., Kimura T., Osaki T. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis from an oropharyngeal squamous cell carcinoma: a case report. Oral Oncol. 2000; 36(1): 125–8. doi: 10.1016/s1368-8375(99)00060-3.

6. Tighe D., Cavilla S., Simcock R. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis from head and neck squamous cell carcinoma. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014; 43(7): 806–10. doi: 10.1016/j.ijom.2013.12.003.

7. Iguchi H., Hashimoto K., Sunami K., Yamane H. A case of fatal respiratory failure after surgery for advanced supraglottic laryngeal carcinoma. Acta Otolaryngol Suppl. 2004; (554): 71–3. doi: 10.1080/03655230410018327.

8. Zieske L.A., Myers E.N., Brown B.M. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis from hypopharyngeal adenosquamous carcinoma. Head Neck Surg. 1988; 10(3): 195–8. doi:10.1002/hed.2890100308.

9. Fend F., Gruber U., Fritzsche H., Rothmund J., Breitfellner G., Mikuz G. Occult papillary carcinoma of the thyroid with pulmonary lymphangitic spread diagnosed by lung biopsy. Klin Wochenschr. 1989; 67(13): 687–90. doi: 10.1007/BF01718031.

10. Digumarthy S.R., Fischman A.J., Kwek B.H., Aquino S.L. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography pattern of pulmonary lymphangitic carcinomatosis. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29(3): 346–9. doi: 10.1097/01.rct.0000163952.03192.ef.

11. Jiménez-Fonseca P., Carmona-Bayonas A., Font C., PlasenciaMartínez J., Calvo-Temprano D., Otero R., Beato C., Biosca M., Sánchez M., Benegas M., Varona D., Faez L., Antonio M., de la Haba I., Madridano O., Solis M.P., Ramchandani A., Castañón E., Marchena P.J., Martín M., de la Peña F.A., Vicente V.; EPIPHANY study investigators and the Asociación de Investigación de la Enfermedad Tromboembólica de la Región de Murcia. The prognostic impact of additional intrathoracic findings in patients with cancer-related pulmonary embolism. Clin Transl Oncol. 2018; 20(2): 230–42. doi: 10.1007/s12094-017-1713-3.

12. Belhassine M., Papakrivopoulou E., Venet C., Mestdagh C., Schroeven M. Gastric adenocarcinoma revealed by atypical pulmonary lymphangitic carcinomatosis. J Gastrointest Oncol. 2018; 9(6): 1207–12. doi: 10.21037/jgo.2018.07.06.

13. Bruce D.M., Heys S.D., Eremin O. Lymphangitis carcinomatosa: a literature review. J R Coll Surg Edinb. 1996; 41(1): 7–13.

14. Pandey S., Ojha S. Delays in Diagnosis of Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis due to Benign Presentation. Case Rep Oncol Med. 2020. doi: 10.1155/2020/4150924.

15. Okayama M., Kanemitsu Y., Oguri T., Asano T., Fukuda S., Ohkubo H., Takemura M., Maeno K., Ito Y., NIImi A. A Rare Case of Isolated Chronic Cough Caused by Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis as a Primary Manifestation of Rectum Carcinoma. Intern Med. 2018; 57(18): 2709–12. doi: 10.2169/internalmedicine.0572-17.

16. Charest M., Armanious S. Prognostic implication of the lymphangitic carcinomatosis pattern on perfusion lung scan. Can Assoc Radiol J. 2012; 63(4): 294–303. doi: 10.1016/j.carj.2011.04.004.

17. Prakash P., Kalra M.K., Sharma A., Shepard J.A., Digumarthy S.R. FDG PET/CT in assessment of pulmonary lymphangitic carcinomatosis. Am J Roentgenol. 2010; 194(1): 231–6. doi: 10.2214/AJR.09.3059.

18. Yahng S.A., Kang H.H., Kim S.K., Lee S.H., Moon H.S., Lee B.Y., Kim H.S., Seo E.J. Erdheim-Chester disease with lung involvement mimicking pulmonary lymphangitic carcinomatosis. Am J Med Sci. 2009; 337(4): 302–4. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31818d7a64.

19. Im Y., Lee H., Lee H.Y., Baek S.Y., Jeong B.H., Lee K., Kim H., Kwon O.J., Han J., Lee K.S., Ahn M.J., Kim J., Um S.W. Prognosis of pulmonary lymphangitic carcinomatosis in patients with non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 2021; 10(11): 4130–40. doi: 10.21037/tlcr-21-677.