Место роботической хирургии в лечении рака ротоглотки. Клиническое наблюдение

Актуальность. Заболеваемость плоскоклеточным раком ротоглотки растет, и связано это с увеличением частоты инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Учитывая лучший прогноз у пациентов с ВПЧ-позитивным раком по сравнению с ВПЧ-негативным, предприняты попытки уменьшить терапевтическое воздействие с целью улучшения качества жизни у пациентов с ранними стадиями. При ранних стадиях рака ротоглотки возможно применение как лучевого, так и хирургического методов лечения в самостоятельном варианте или в комбинации. На современном этапе понятие «трансоральная хирургия» включает в себя как трансоральную лазерную микрохирургию, так и робот-ассистированные операции (da Vinci, medrobotic Flex system). Описание клинического случая. В статье представлен один из клинических случаев использования робот-ассистированной системы da Vinci в комбинированном лечении рака ротоглотки. После операции пациент получил адъювантное химиолучевое лечение. Срок наблюдения за пациентом составил 10 мес. При контрольном обследовании – без признаков рецидива заболевания. Жалоб со стороны органов полости рта, ротоглотки не предъявляет, глотание любой пищи безболезненное.

Заключение. Использование робот-ассистированной системы da Vinci в комбинированном лечении рака ротоглотки, особенно в такой труднодоступной зоне, как корень языка, позволяет лучше визуализировать и определить границы поражения с последующим удалением в едином блоке в пределах здоровых тканей в ограниченном пространстве, а также улучшить функциональные и эстетические результаты. Однако необходим тщательный отбор пациентов для данного вида лечения.

1. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2022. 252 с.

2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Cancer of the Oropharynx. Version 2.2018.

3. Ragin C.C., Taioli E. Survival of squamous cell carcinoma of the head and neck in relation to human papillomavirus infection: review and meta-analysis. Int J Cancer. 2007; 121(8): 1813–20. doi: 10.1002/ijc.22851.

4. Allen C.T., Lewis J.S., El-Mofty S.K., Haughey B.H., Nussenbaum B. Human papillomavirus and oropharynx cancer: biology, detection and clinical implications. Laryngoscope. 2010; 120(9): 1756–72. doi: 10.1002/lary.20936.

5. Moore E.J., Olsen S.M., Laborde R.R., García J.J., Walsh F.J., Price D.L., Janus J.R., Kasperbauer J.L., Olsen K.D. Long-term functional and oncologic results of transoral robotic surgery for oropharyngeal squamous cell carcinoma. Mayo Clin Proc. 2012; 87(3): 219–25. doi: 10.1016/j.mayocp.2011.10.007.

6. Grant D.G., Hinni M.L., Salassa J.R., Perry W.C., Hayden R.E., Casler J.D. Oropharyngeal cancer: a case for single modality treatment with transoral laser microsurgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135(12): 1225–30. doi: 10.1001/archoto.2009.185.

7. Haughey B.H., Hinni M.L., Salassa J.R., Hayden R.E., Grant D.G., Rich J.T., Milov S., Lewis J.S., Krishna M. Transoral laser microsurgery as primary treatment for advanced-stage oropharyngeal cancer: a United States multicenter study. Head Neck. 2011; 33(12): 1683–94. doi: 10.1002/hed.21669.

8. Smith R.V., Schiff B.A., Garg M., Haigentz M. The impact of transoral robotic surgery on the overall treatment of oropharyngeal cancer patients. Laryngoscope. 2015; 125(s10): 610–5. doi: 10.1002/lary.25534.

9. Steiner W., Fierek O., Ambrosch P., Hommerich C.P., Kron M. Transoral laser microsurgery for squamous cell carcinoma of the base of the tongue. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129(1): 36–43. doi: 10.1001/archotol.129.1.36.

10. Mirghani H., Blanchard P. Treatment de-escalation for HPV-driven oropharyngeal cancer: Where do we stand? Clin Transl Radiat Oncol. 2017; 8: 4–11. doi: 10.1016/j.ctro.2017.10.005.