Время до начала специального лечения при опухолях репродуктивной сферы как фактор прогноза выживаемости: популяционное исследование

Цель исследования – оценить влияние времени от морфологического подтверждения диагноза до начала специализированного лечения (время до начала лечения, ВНЛ) на опухолеспецифическую выживаемость (ОСВ) больных опухолями женской репродуктивной системы (ОЖРС) по данным областного регистра рака Архангельской области (АОКР) за период с 2000 по 2022 г. Материал и методы. Обезличенные данные обо всех случаях рака молочной железы (РМЖ), шейки матки (РШМ), тела матки (РТМ) и яичников (РЯ) были получены из АОКР за период 2000–22 гг. Сравнивали выживаемость при ВНЛ до 7 дней (рекомендовано Программой госгарантий), 2–4, 5–8, 9–12 нед, 3–6, 7–12 мес. ОСВ рассчитана методами life tables и Kaplan–Meier. Модель пропорциональных рисков Cox была использована для коррекции влияния на ОСВ неравномерно распределенных прогностических факторов. Результаты. Проанализирован 19 321 случай ОЖРС. В рамках рекомендованных 7 дней ВНЛ было у 61,9; 28,5; 27,3 и 55,9 % больных РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ соответственно. Пятилетняя ОСВ при РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ составила 73,9; 66,5; 73,0 и 52,1 % соответственно. Значение ВНЛ до 7 дней по сравнению с более длительным ВНЛ было ассоциировано с наиболее высокой 5-летней ОСВ при РМЖ (74,3 vs 45,4–67,0 %) и РШМ (80,2 vs 63,1–75,0 %); при РЯ и РТМ значимых различий не выявлено. После поправки на стадию и другие доступные переменные риск смерти от ОЖРС был одинаковым при значениях ВНЛ до 2 мес при РМЖ и до 6 мес при других ОЖРС. Заключение. Клиническая практика показывает, что срок до начала специального лечения, определенный Государственными гарантиями, может быть недостаточным. Раннее начало лечения чаще возможно при ранних стадиях ОЖРС. Срок начала лечения до 8 нед не ухудшает выживаемость. Требуется поиск отдельных групп больных, нуждающихся в более раннем назначении лечения.

1. Global cancer observatory [Internet]. Cancer today. [cited 2023 Jun 12]. URL: https://gco.iarc.fr/.

2. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2022. 252 с.

3. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 год [Internet]. Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497. URL: http://static.government.ru/media/files/FQATIOfojXIUYX8cwI2X7ugkeKRrRGjb.pdf.

4. Tope P., Farah E., Ali R., El-Zein M., Miller W.H., Franco E.L. The impact of lag time to cancer diagnosis and treatment on clinical outcomes prior to the COVID-19 pandemic: A scoping review of systematic reviews and meta-analyses. Elife. 2023; 12. doi: 10.7554/eLife.81354.

5. Di Girolamo C., Walters S., Gildea C., Benitez Majano S., Rachet B., Morris M. Can we assess Cancer Waiting Time targets with cancer survival? A population-based study of individually linked data from the National Cancer Waiting Times monitoring dataset in England, 2009–2013. PLoS One. 2018; 13(8). doi: 10.1371/journal.pone.0201288.

6. Visser E., Leeftink A.G., van Rossum P.S., Siesling S., van Hillegersberg R., Ruurda J.P. Waiting Time from Diagnosis to Treatment has no Impact on Survival in Patients with Esophageal Cancer. Ann Surg Oncol. 2016; 23(8): 2679–89. doi: 10.1245/s10434-016-5191-6.

7. Allemani C., Matsuda T., Di Carlo V., Harewood R., Matz M., NikšićM.,BonaventureA., ValkovM.,JohnsonC.J.,EstèveJ.,OgunbiyiO.J., Azevedo E. Silva G., Chen W.Q., Eser S., Engholm G., Stiller C.A., Monnereau A., Woods R.R., Visser O., Lim G.H., Aitken J., Weir H.K., Coleman M.P.; CONCORD Working Group. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet. 2018; 391(10125): 1023–75. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33326-3.

8. Вальков М.Ю., Карпунов А.А., Коулман М.П., Аллемани К., Панкратьева А.Ю., Потехина Е.Ф., Валькова Л.Е., Гржибовский А.М. Популяционный раковый регистр как ресурс для науки и практического здравоохранения. Экология человека. 2017; 24(5): 54–62. https://doi.org/10.33396/1728-0869-2017-5-54-62.

9. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric Estimation from Incomplete Observations. J Am Stat Assoc. 1958; 53(282): 457–81. doi: 10.2307/2281868.

10. Cutler S.J., Ederer F. Maximum Utilization of the Life Table Method in Analyzing Survival. Annals of Life Insurance Medicine. Springer, Berlin, Heidelberg. 1964. https://doi.org/10.1007/978-3-642-85614-3_2.

11. Cox D.R. Regression Models and Life-Tables. Ed by Kotz S., Johnson N.L. Breakthroughs in Statistics. Springer Series in Statistics. Springer, New York, NY. 1992. https://doi.org/10.1007/978-1-4612-4380-9_37.

12. Светлакова А.В., Громов Д.Д., Чемакина О.В., Агаева А.В., Валькова Л.Е., Дяченко А.А., Богданов Д.В., Вальков М.Ю. Эпидемиологические факторы прогноза выживаемости больных раком тела матки: популяционный анализ. Сибирский онкологический журнал. 2023; 22(3): 16–24. doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-3-16-24.

13. Чемакина О.В., Громов Д.Д., Светлакова А.В., Валькова Л.Е., Дяченко А.А., Богданов Д.В., Потехина Е.Ф., Вальков М.Ю. Популяционный анализ факторов прогноза выживаемости при раке шейки матки по данным Архангельского областного регистра рака. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023; 23(1).

14. Громов Д.Д., Чемакина О.В., СветлаковаА.В., АгаеваА.В., Валькова Л.Е., Дяченко А.А., Богданов Д.В., Потехина Е.Ф., Вальков М.Ю. Предикторы выживаемости при раке яичников: популяционное исследование по данным областного регистра рака. Вопросы онкологии. 2023; 69(3): 406–14. doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-3-406-414.

15. Агаева А.В., Светлакова А.В., Громов Д.Д., Чемакина О.В., Валькова Л.Е., Дяченко А.А., Богданов Д.В., Вальков М.Ю. Популяционные факторы прогноза выживаемости при раке молочной железы: анализ по данным Архангельского областного канцер-регистра за 2000–2020 гг. Опухоли женской репродуктивной системы. 2023; 19(1): 38–47. doi: 10.17650/1994-4098-2023-19-1-38-47.

16. Апанасевич В.И., Артамонова Е.В., Ашрафян Л.А., Бесова Н.С., Бирюкова А.М., Божок А.А., Бусько Е.А., Высоцкая И.В., Горбань Н.А., Горбунова В.А., Гриневич В.Н., Дашян Г.А., Ермощенкова М.В., Захарова Н.А., Зернов К.Ю., Зикиряходжаев А.Д., Иванов С.А., Каспаров Б.С., Киселева М.В., Клюге В.А. Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ 2022. М., 2022. 205 с.

17. О правилах проведения патолого-анатомических исследований [Internet]. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 г. N 179н. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71279748/?ysclid=lq7u4umsvf597409981.

18. Клинические рекомендации МЗ РФ [Internet]. Рак молочной железы. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/379.

19. Клинические рекомендации МЗ РФ [Internet]. Рак шейки матки. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/537.

20. Клинические рекомендации МЗ РФ [Internet]. Рак тела матки и саркомы тела матки. [cited 2023 Dec 15]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/460.

21. Клинические рекомендации МЗ РФ [Internet]. Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины. [cited 2023 Dec 15] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/547.

22. Hanna T.P., King W.D., Thibodeau S., Jalink M., Paulin G.A., Harvey-Jones E., O'Sullivan D.E., Booth C.M., Sullivan R., Aggarwal A. Mortality due to cancer treatment delay: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 371. doi: 10.1136/bmj.m4087.

23. Luz F.A.C.D., Marinho E.D.C., Nascimento C.P., Marques L.A., Delfino P.F.R., Antonioli R.M., Araújo R.A., Silva M.J.B. The effect of delayed treatment in breast cancer patients: How much is too late? An experience of a single-center study effect of surgery delay in survival. Surg Oncol. 2022; 44. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101854.

24. Huepenbecker S.P., Sun C.C., Fu S., Zhao H., Primm K., Rauh-Hain J.A., Fleming N.D., Giordano S.H., Meyer L.A. Association between time to diagnosis, time to treatment, and ovarian cancer survival in the United States. Int J Gynecol Cancer. 2022; 32(9): 1153–63. doi: 10.1136/ijgc-2022-003696.