Изолированная химиоперфузия печени у пациента с лейомиосаркомой брыжейки тонкой кишки и метастатическим поражением печени

Актуальность. Лечение нерезектабельных метастатических злокачественных новообразований печени остается проблемой, особенно у больных колоректальным раком. Традиционная системная лекарственная терапия часто неэффективна, а применение трансартериальной химиоэмболизации ограничено в результате системной токсичности некоторых лекарственных веществ. Изолированная химиоперфузия, сочетающая высокую эффективность и низкую системную токсичность, является компромиссом в лечении пациентов с изолированным метастатическим поражением печени. Описание клинического случая. Пациент с диагнозом: Лейомиосаркома брыжейки тонкой кишки, перенес несколько операций и курсов химиотерапии, однако метастазы в печени продолжали прогрессировать. Для проведения изолированной химиоперфузии печени мелфаланом была выполнена сложная хирургическая операция, включающая мобилизацию сосудов в области печени, кроме того, для снижения объема опухоли и профилактики осложнений была проведена атипичная резекция печени. Заключение. Изолированная химиоперфузия печени по поводу метастатического поражения остается предметом дискуссий и не включена в стандарты лечения. Результаты применения данной методики у пациента с изолированным метастатическим поражением печени при прогрессировании лейомиосаркомы свидетельствуют о безопасности и обоснованности ее выполнения. Для оценки отдаленной эффективности ИХП требуются дальнейшие исследования.

1. Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н. Рентгенэндоваскулярные процедуры в лечении больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Российский онкологический журнал. 2014; 19(4): 40–1.

2. Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Гранов Д.А. Артериальная химиоэмболизация в лечении больных метастазами злокачественного карциноида в печень. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(3): 19–24.

3. Adam R., Kitano Y. Multidisciplinary approach of liver metastases from colorectal cancer. Ann Gastroenterol Surg. 2019; 3(1): 50–6. doi: 10.1002/ags3.12227.

4. Tzeng C., Aloia T. Colorectal Liver Metastases. J Gastrointest Surg. 2012; 17: 195–201. doi: 10.1007/s11605-012-2022-3.

5. Gruber-Rouh T., Naguib N., Eichler K., Ackermann H., Zangos S., Trojan J., Beeres M., Harth M., Schulz B., Nour-Eldin A., Vogl T.J. Transarterial chemoembolization of unresectable systemic chemotherapy-refractory liver metastases from colorectal cancer: Long-term results over a 10-year period. Int. J Cancer. 2013; 134: 1225–31. doi: 10.1002/ijc.28443.

6. Alexander H.R., Bartlett D.L., Libutti S.K., Pingpank J.F., Fraker D.L., Royal R., Steinberg S.M., Helsabeck C.B., Beresneva T.H. Analysis of factors associated with outcome in patients undergoing isolated hepatic perfusion for unresectable liver metastases from colorectal center.Ann Surg Oncol. 2009; 16(7): 1852–9. doi: 10.1245/s10434-009-0482-9.

7. Ben-Shabat I., Hansson C.,Eilard M., Cahlin C., Rizell M., Lindnér P., Mattsson J., Bagge R. Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma. J Vis Exp. 2015; (95): 52490. doi: 10.3791/52490.

8. van Iersel L.B.J., Koopman M., van de Velde C.J.H., Mol L., van Persijn van Meerten E.L., Hartgrink H.H., Kuppen P.J.K., Vahrmeijer A.L., Nortier J.W.R., Tollenaar R.A.E.M., Punt C., Gelderblom H. Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy. Ann Oncol. 2010; 21(8): 1662–7. doi: 10.1093/annonc/mdp589.

9. Hafström L.R., Holmberg S.B., Naredi P.L., Lindnér P.G., Bengtsson A., Tidebrant G., Scherstén T.S. Isolated hyperthermic liver perfusion with chemotherapy for liver malignancy. Surg Oncol. 1994; 3(2): 103–8. doi: 10.1016/0960-7404(94)90005-1.

10. Rothbarth J., Pijl M.E., Vahrmeijer A.L., Hartgrink H.H., Tijl F.G., Kuppen P.J., Tollenaar R.A., van de Velde C.J. Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver. Br J Surg. 2003; 90(11): 1391–7. doi: 10.1002/bjs.4308.

11. Huibers A., DePalo D.K., Perez M.C., Zager J.S., Olofsson Bagge R. Isolated hyperthermic perfusions for cutaneous melanoma in-transit metastasis of the limb and uveal melanoma metastasis to the liver. Clin Exp Metastasis. 2023. doi: 10.1007/s10585-023-10234-6.

12. Olofsson Bagge R., Nelson A., Shafazand A., All-Eriksson C., Cahlin C., Elander N., Helgadottir H., Kiilgaard J.F., Kinhult S., Ljuslinder I., Mattsson J., Rizell M., Sternby Eilard M., Ullenhag G.J., Nilsson J.A., Ny L., Lindnér P. Isolated Hepatic Perfusion With Melphalan for Patients With Isolated Uveal Melanoma Liver Metastases: A Multicenter, Randomized, Open-Label, Phase III Trial (the SCANDIUM Trial). J Clin Oncol. 2023; 41(16): 3042–50. doi: 10.1200/JCO.22.01705.

13. De Matteo R.P, Ami Shah B.S., Fong Y., Jarnagin W.R., Blumgart L.H., Brennan M.F. Results of Hepatic Resection for Sarcoma Metastatic to Liver. Ann. Surg. 2001; 234(4): 540–8. doi: 10.1097/00000658-200110000-00013.

14. Dewald C.L.A., Becker L.S., Maschke S.K., Meine T.C., Alten T.A., Kirstein M.M., Vogel A., Wacker F.K., Meyer B.C., Hinrichs J.B. Percutaneous isolated hepatic perfusion (chemosaturation) with melphalan following right hemihepatectomy in patients with cholangiocarcinoma and metastatic uveal melanoma: peri- and post-interventional adverse events and therapy response compared to a matched group without prior liver surgery. Clin Exp Metastasis. 2020; 37(6): 683–92. doi: 10.1007/s10585-020-10057-9.