Критерии прогнозирования развития рецидивов опухолей оболочек периферических нервов

Опухоли оболочек периферических нервов (ООПН) составляют около 8 % от всех онкологических заболеваний нервной системы. Частота рецидивов колеблется от 17,3 до 26,4 %, наблюдается тенденция к росту этого показателя. Это обусловлено увеличением доли злокачественных новообразований в структуре онкологических заболеваний в мире. Причины и провоцирующие факторы развития рецидивов ООПН до конца не изучены. Цель исследования – установить критерии прогнозирования рецидивов ООПН. Материал и методы. Работа основана на комплексном анализе результатов обследования и хирургического лечения 122 пациентов, оперированных в отделении хирургии позвоночника и периферической нервной системы РНХИ им. А.Л. Поленова с 2009 по 2021 г. Среди них 87 (71,3 %) больных с первичными ООПН, 35 (28,7 %) – с рецидивом ООПН. Всем выполнялись МРТ, УЗИ ЭНМГ как до операции, так и после нее. Проведено иммуногистохимическое исследование маркеров Ki67 и SO X10. Результаты. Рецидив ООПН чаще всего возникает в первые 12 мес после операции. При радикальном удалении ООПН риск рецидива при шванномах составляет 28,6 %, при нейрофибромах – 37,1 %, при злокачественных опухолях оболочек периферических нервов (ЗООПН) – 34,3 % (р≥0,05). В возрасте 49 лет и старше риск рецидива ООПН в 2,9 раза выше, по сравнению с пациентами моложе 48 лет (p<0,004). Чем больше первоначальный размер опухоли, тем выше риск рецидива в отдаленном послеоперационном периоде. При размере ЗООПН больше 11,5 см риск рецидива выше в 8,79 раза, чем при опухолях меньшего размера (p<0,02). При значении Ki67 выше 4,85 % в шванномах и выше 5,17 % в нейрофибромах можно прогнозировать развитие рецидива ООПН в отдаленном периоде (p<0,05). Потеря экспрессии SO X10 связана с нарастанием гистологической анаплазии новообразования, что обусловливает высокий риск рецидива и неблагоприятного клинического течения. Заключение. При радикальном (тотальном) удалении опухолей ООПН риск рецидива сохраняется. Патоморфологический тип опухоли, ее размер, уровень маркеров SO X10 и Ki67, возраст пациента, степень предоперационного неврологического дефицита и объем оперативного вмешательства являются значимыми критериями прогнозирования рецидивов ООПН.

1. Берснев В.П., Кокин Г.С., Извекова Т.О. Практическое руководство по хирургии нервов. М., 2017.

2. Орлов А.Ю., Долгушин А.А., Назаров А.С., Кудзиев А.В., Олейник Е.А. Большие и гигантские опухоли оболочек периферических нервов. Российский нейрохирургический журнал им. Профессора А.Л. Поленова. 2020. 12(3): 22–30.

3. Шелехова К.В., Орлов А.Ю. Подход к диагностике опухолей из оболочек периферических нервов. Сборник научных трудов, посвященный памяти О.К. Хмельницкого. 2005.

4. Abul-Kasim K., Thurnher M.M., McKeever P., Sundgren P.C. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008; 50(4): 301–14. doi: 10.1007/s00234-007-0345-7.

5. Amelot A., Terrier L.M., Mazeron J.J., Valery C.A., Cornu P., Carpentier A., Leveque M. Timeline metastatic progression: in the wake of the «seed and soil» theory. Med Oncol. 2017; 34(11): 185. doi: 10.1007/s12032-017-1045-8.

6. Baser M.E., Evans D.G.R., Jackler R.K., Sujansky E., Rubinstein A. Malignant peripheral nerve sheath tumours, radiotherapy and neurofibromatosis 2. Brit J Cancer. 2000; 82: 998.

7. Bongiorno M.R., Cefalù A.B., Aricò M., Averna M. Clinical, pathologic, and genetic features of massive soft tissue neurofibromas in a Sicilian patient. Dermatol Ther. 2008; 21s3: 21–5. doi: 10.1111/j.1529-8019.2008.00237.x.

8. Bishop A.J., Zagars G.K., Torres K.E., Bird J.E., Feig B.W., Guadagnolo B.A. Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors: A Single Institution’s Experience Using Combined Surgery and Radiation Therapy. Am J Clin Oncol. 2018; 41(5): 465–70. doi: 10.1097/COC.0000000000000303.

9. Pekmezci M., Reuss D.E., Hirbe A.C., Dahiya S., Gutmann D.H., von Deimling A., Horvai A.E., Perry A. Morphologic and immunohistochemical features of malignant peripheral nerve sheath tumors and cellular schwannomas. Mod Pathol. 2015; 28(2): 187–200. doi: 10.1038/modpathol.2014.109.

10. Rodriguez F.J., Folpe A.L., Giannini C., Perry A. Pathology of peripheral nerve sheath tumors: diagnostic overview and update on selected diagnostic problems. Acta Neuropathol. 2012; 123(3): 295–319. doi: 10.1007/s00401-012-0954-z.

11. Konovalov N.A., Korolishin V.A., Asyutin D.S., Timonin S.Y., Shults M.A., Solenkova A.V., Zakirov B.A., Batyrov A.A. Lechenie zlokachestvennykh opukholeĭ obolochek perifericheskikh nervov: sluchai iz praktiki i obzor literatury [Treatment of malignant peripheral nerve sheath tumors: case reports and a literature review]. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2019; 83(3): 64–72. Russian. doi: 10.17116/neiro20198303164.

12. Kazakov D.V., Magro G., Orlov A. Yu., Shelekhova K.V., Matsko D.E., Spagnolo D.V., Michal M. Benign schwannoma with perineurioma-like areas: A clinicopathologic study of 11 cases. Int J Surg Pathol. 2006; 14(4): 320–5. doi: 10.1177/1066896906293417.

13. Central nervous system tumours. WHO Classification of Tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer. Vol. 6. 5th Ed. 2021.

14. Кобяков Г.Л., Абсалямова О.В., Бекяшев А.Х., Голанов А.В., Измайлов Т.Р., Коновалов А.Н., Насхлеташвили Д.Р., Потапов А.А., Рыжова М.В., Смолин А.В., Трунин Ю.Ю., Улитин А.Ю., Усачев Д.Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. 2020; 10(3s2): 108–32.

15. Huang M.J., Kano H., Mousavi S.H., Niranjan A., Monaco E.A. 3rd, Arai Y., Flickinger J.C., Lunsford L.D. Stereotactic radiosurgery for recurrent vestibular schwannoma after previous resection. J Neurosurg. 2017; 126(5): 1506–13. doi: 10.3171/2016.5.JNS1645.

16. Орлов А.Ю. Рецидивы и продолженный рост опухоли периферических нервов после хирургического лечения. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2016; 8(2):38–45.

17. Choi J.H., Ro J.Y. The 2020 WHO Classification of Tumors of Soft Tissue: Selected Changes and New Entities. Adv Anat Pathol. 2021; 28(1): 44–58. doi: 10.1097/PAP.0000000000000284.

18. Yang C.F., Zuo H., Yu J.H., Das S.K., Li Y. Giant renal schwannoma with obvious hemorrhage and cystic degeneration: a case report and literature review. BMC Urol. 2022; 22(1): 101. doi: 10.1186/s12894-022-01058-9.

19. Takahara K., Tamura R., Kuranari Y., Karatsu K., Akiyama T., Toda M. Prognostic significance of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio in surgically resected schwannomas. Front Oncol. 2023; 13. doi: 10.3389/fonc.2023.1099384.

20. Vakharia K., Hasegawa H., Graffeo C., Noureldine M.H.A., Cohen-Cohen S., Perry A., Carlson M.L., Driscoll C.L.W., Peris-Celda M., Van Gompel J.J., Link M.J. Predictive Value of Ki67 Index in Evaluating Sporadic Vestibular Schwannoma Recurrence: Systematic Review and Meta-analysis. J Neurol Surg B Skull Base. 2022; 84(2): 119–28. doi: 10.1055/a-1760-2126.