Особенности выполнения и результаты последовательных билатеральных анатомических резекций при раке легкого

Цель исследования – оценка возможности и безопасности последовательных билатеральных анатомических резекций при раке легкого из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов путем изучения ближайших и отдаленных результатов, а также выявление факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Материал и методы. Из 534 больных, которым выполнены анатомические резекции легких, на базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии (ЦИПиТХ) СПбГБУЗ «ГМПБ № 2» в период с 2014 по 2022 г., в ретроспективное исследование включены 14 пациентов, которым выполнены последовательные билатеральные анатомические резекции легких. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от хирургического доступа, использованного во время первой операции: группа № 1 включала 5 больных, которым первая операция выполнена из торакотомного доступа; группа № 2 – 9 больных, которым первая операция выполнена видеоторакоскопически. Сравниваемые группы однородны по полу, возрасту, стажу курения, индексу массы тела, сопутствующей патологии, функциональным параметрам, объемам анатомических резекций легких и стадиям заболевания. Оперативное вмешательство включало анатомическую резекцию легкого с раздельной обработкой сосудов и бронхов и ипсилатеральную систематическую лимфодиссекцию. Результаты. В сравниваемых группах выявлены значимые различия в объеме интраоперационной кровопотери. У больных, которым первая операция выполнена из торакотомного доступа, отмечено большое количество послеоперационных осложнений после вмешательства на контралатеральном легком. Общая 5-летняя выживаемость пациентов из группы № 1 и № 2 составила 60 и 86 % соответственно. Показатели функции внешнего дыхания через 3 мес после операции соответствовали предоперационным прогнозам, а их снижение не зависело от использованного хирургического доступа. В сравнении с пациентами, перенесшими стандартную одностороннюю резекцию легкого, выполнение билатеральной анатомической резекции легкого не сопровождалось увеличением количества «больших» осложнений, однако отмечено увеличение частоты продленного сброса воздуха (26 vs 6 %; p<0,05). Заключение. Выполнение последовательных билатеральных анатомических резекций легких возможно и безопасно при тщательном предоперационном обследовании пациентов с оценкой функциональных резервов кардио-респираторной системы. ВТС технологии позволяют добиться снижения частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде. Использование ВТС доступов для выполнения анатомических резекций легких, кроме прочих известных преимуществ, дает возможность относительно безопасного выполнения анатомической резекции контралатерального легкого в случае необходимости.

1. Antakli T., Schaefer R.F., Rutherford J.E., Read R.C. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg. 1995; 59(4): 863–6. doi: 10.1016/0003-4975(95)00067-u.

2. Martini N., Melamed M.R. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975; 70(4): 606–12.

3. Adebonojo S.A., Moritz D.M., Danby C.A. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers. Chest. 1997; 112(3): 693–701. doi: 10.1378/chest.112.3.693.

4. Trousse D., Barlesi F., Loundou A., Tasei A.M., Doddoli C., Giudicelli R., Astoul P., Fuentes P., Thomas P. Synchronous multiple primary lung cancer: an increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133(5): 1193–200. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.012.

5. Vansteenkiste J., De Ruysscher D., Eberhardt W.E., Lim E., Senan S., Felip E., Peters S.; ESMO Guidelines Working Group. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24s6: 89–98. doi: 10.1093/annonc/mdt241.

6. Амиралиев А.М., Пикин О.В., Мамонтов А.С., Волченко Н.Н., Гоева Н.С. Десятилетнее наблюдение больного после сегментэктомии и лобэктомии по поводу синхронного билатерального периферического рака легких. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019; 8(6): 440–2. doi: 10.17116/onkolog20198061440.

7. Licker M.J., Widikker I., Robert J., Frey J.G., Spiliopoulos A., Ellenberger C., Schweizer A., Tschopp J.M. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg. 2006; 81(5): 1830–7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.

8. Wei S., Chen F., Liu R., Fu D., Wang Y., Zhang B., Ren D., Ren F., Song Z., Chen J., Xu S. Outcomes of lobectomy on pulmonary function for early stage non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorac Cancer. 2020; 11(7): 1784–9. doi: 10.1111/1759-7714.13445.

9. Борисова Т.Н., Бредер В.В., Назаренко А.В., Иванов С.М., Ткачев С.И., Алексеева Т.Р. Первично-множественные злокачественные опухоли легких. Данные литературы и клиническое наблюдение. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018; 1(2): 90–5. doi: 10.37174/2587-7593-2018-1-2-90-95.

10. Zhang Y., Wang Y., Lv C., Shu X., Wang J., Yang Q. Clinical analysis of 56 cases of simultaneous bilateral video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral synchronous multiple primary lung adenocarcinoma. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6452–7. doi: 10.21037/jtd.2018.11.10.

11. Yun J.K., Park I., Kim H.R., Choi Y.S., Lee G.D., Choi S., Kim Y.H., Kim D.K., Park S.I., Cho J.H., Shin S., Kim H.K., Kim J., Zo J.I., Kim K., Shim Y.M. Long-term outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical N1 non-small cell lung cancer: A propensity score-weighted comparison with open thoracotomy. Lung Cancer. 2020; 150: 201–8. doi: 10.1016/j.lungcan.2020.10.014.

12. van Rens M.T., Zanen P., Brutel de La Rivière A., Elbers H.R., van Swieten H.A., van Den Bosch J.M. Survival in synchronous vs. single lung cancer: upstaging better reflects prognosis. Chest. 2000; 118(4): 952–8. doi: 10.1378/chest.118.4.952.

13. Яблонский П.К., Петрунькин А.М., Николаев Г.В., Мосин И.В. Изменение функциональной способности легких после лобэктомии у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009; 168(3): 26–30.

14. Darras M., Ojanguren A., Forster C., Zellweger M., Perentes J.Y., Krueger T., Gonzalez M. Short-term local control after VATS segmentectomy and lobectomy for solid NSCLC of less than 2 cm. Thorac Cancer. 2021; 12(4): 453–61. doi: 10.1111/1759-7714.13766.

15. Chen J., Soultanis K.M., Sun F., Gonzalez-Rivas D., Duan L., Wu L., Jiang L., Zhu Y., Jiang G. Outcomes of sleeve lobectomy versus pneumonectomy: A propensity score-matched study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 162(6): 1619–28. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.08.027.

16. Komatsu H., Izumi N., Tsukioka T., Inoue H., Hara K., Miyamoto H., Nishiyama N. Prognosis associated with synchronous or metachronous multiple primary malignancies in patients with completely resected nonsmall cell lung cancer. Surg Today. 2019; 49(4): 343–9. doi: 10.1007/s00595-018-1738-4.

17. Aberle D.R., Adams A.M., Berg C.D., Black W.C., Clapp J.D., Fagerstrom R.M., Gareen I.F., Gatsonis C., Marcus P.M., Sicks J.D., National Lung Screening Trial Research Team, Munden R.F. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N. Engl J Med. 2011; 365(5): 395–409. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.

18. Dai C., Shen J., Ren Y., Zhong S., Zheng H., He J., Xie D., Fei K., Liang W., Jiang G., Yang P., Petersen R.H., Ng C.S., Liu C.C., Rocco G., Brunelli A., Shen Y., Chen C., He J. Choice of Surgical Procedure for Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer ≤1 cm or >1 to 2 cm Among Lobectomy, Segmentectomy, and Wedge Resection: A PopulationBased Study. J Clin Oncol. 2016; 34(26): 3175–82. doi: 10.1200/JCO.2015.64.6729.

19. Zhou D., Yao T., Huang X., Wu F., Jiang Y., Peng M., Qian B., Liu W., Yu F., Chen C. Real-world comprehensive diagnosis and “Surgery + X” treatment strategy of early-stage synchronous multiple primary lung cancer. Cancer Med. 2023; 12(12): 12996–3006. doi: 10.1002/cam4.5972.

20. Zheng Y.Z., Zhai W.Y., Zhao J., Luo R.X., Gu W.J., Fu S.S., Wu D., Yuan L.X., Jiang W., Tsutani Y., Liao H.Y., Li X.Q. Oncologic outcomes of lobectomy vs. segmentectomy in non-small cell lung cancer with clinical T1N0M0 stage: a literature review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2020; 12(6): 3178–87. doi: 10.21037/jtd-19-3802.