Влияние социального статуса больного и организации системы здравоохранения на задержку диагностики и начала лечения рака пищевода

Введение. Выявление рака пищевода на ранней стадии позволяет добиться благоприятного прогноза. Причины, препятствующие ранней диагностике рака, ускоряют прогрессирование заболевания. Цель исследования – изучить причины несвоевременной диагностики рака пищевода и составить график продолжительности этого процесса. Материал и методы. Исследование проводилось в больнице имени Джинна, Лахор, в больнице Медицинского колледжа Аллама Икбал, с июля 2019 по июль 2020 г. Среди пациентов было 49,42 % женщин и 50,57 % мужчин. Результаты. Средний возраст составил 56 лет, среднее время задержки диагностики – 206 дней, медиана – 197 дней, 25-й и 75-й процентили – 157 и 246 соответственно. Самые длительные задержки диагностики обнаружены в возрастной группе 51–60 лет, имевшие статистическую значимость (r=0,94; p=0,0004). Первоначальный симптом потери веса демонстрирует максимальную задержку диагностики (r=0,94; p=0,004). В группе пациентов с низким доходом выявлена максимальная задержка обращения к врачу, среднее – 142 дня, медиана – 135 дней, 25-й и 75-й процентили – 88 и 195 соответственно. Среднее значение времени задержки врача – 20 дней, медиана – 18 дней, 25-й и 75-й процентили – 16 и 23 соответственно. Среднее время задержки начала лечения – 18, медиана – 18,52 дня, 25-й и 75-й процентили – 14 и 22 соответственно. Образование пациентов значимо сокращает время задержки диагностики (r=0,91; p=0,02). Среднее время задержки, связанное с системой здравоохранения, составило 25 дней, медиана – 24 дня, 25-й и 75-й процентили – 20, 31. Заключение. Низкий образовательный уровень, финансовые проблемы, недоступность информации, касающейся рака и системы здравоохранения, а также ограниченное количество медицинских учреждений остаются основными причинами несвоевременной диагностики и начала лечения рака пищевода.

1. Enzinger P.C., Mayer R.J. Esophageal cancer. N Engl J Med. 2003; 349(23): 2241–52. doi: 10.1056/NEJMra035010.

2. Bailar J.C. 3rd, Gornik H.L. Cancer undefeated. N Engl J Med. 1997; 336(22): 1569–74. doi: 10.1056/NEJM199705293362206.

3. Majeed I., Ammanuallah R., Anwar A.W., Rafique H.M., Imran F. Diagnostic and treatment delays in breast cancer in association with multiple factors in Pakistan. East Mediterr Health J. 2021; 27(1): 23–32. doi: 10.26719/emhj.20.051.

4. Short M.W., Burgers K.G., Fry V.T. Esophageal Cancer. Am Fam Physician. 2017; 95(1): 22–8.

5. Majeed I., Rana A., Rafique M., Waheed Anwar A., Mahmood F. Time delay barriers in diagnosis and treatment of cancer. WCRJ. 2018; 5(3). doi: 10.32113/wcrj_20189_1118.

6. Kamangar F., Chow W.H., Abnet C., Dawsey S. Environmental causes of esophageal cancer. Gastroenterol Clin North Am. 2009; 38(1). doi: 10.1016/j.gtc.2009.01.004.

7. Wu S.G., Zhang W.W., Sun J.Y., Li F.Y., Lin Q., He Z.Yu. Patterns of distant metastasis between histological types in esophageal cancer. Front Oncol. 2018; 8: 302. doi: 10.3389/fonc.2018.00302.

8. Eslick G.D. Esophageal cancer: a historical perspective. Gastroenterology Clinics of North America. 2009; 38(1): 1–15. doi: 10.1016/j.gtc.2009.01.003.

9. Fujita H. History of lymphadenectomy for esophageal cancer and the future prospects for esophageal cancer surgery. Surg Today. 2015; 45(2): 140–9. doi: 10.1007/s00595-014-0841-4.

10. Chen T., Cheng H., Chen X., Yuan Z., Yang X., Zhuang M., Lu M., Jin L., Ye W. Family history of esophageal cancer increases the risk of esophageal squamous cell carcinoma. Sci Rep. 2015; 5. doi: 10.1038/srep16038.

11. Wada H., Doki Y., Nishioka K., Ishikawa O., Kabuto T., Yano M., Monden M., Imaoka, S. Clinical outcome of esophageal cancer patients with history of gastrectomy. J Surg Oncol. 2005; 89(2): 67–74. doi: 10.1002/jso.20194.

12. Blot W.J., McLaughlin J.K. The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol. 1999; 26(5s15): 2–8.

13. Holmes R.S., Vaughan T.L. Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer. Sem Radiat Oncol. 2007; 17(1): 2–9. doi: 10.1016/j.semradonc.2006.09.003.

14. Zhang Y. Epidemiology of esophageal cancer. World J Gastroenterol. 2013; 19(34): 5598–606. doi: 10.3748/wjg.v19.i34.5598.

15. Umar S.B., Fleischer D.E. Esophageal cancer: epidemiology, pathogenesis and prevention. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008; 5(9): 517–26.

16. Napier K.J., Scheerer M., Misra S. Esophageal cancer: A Review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities. World J Gastrointest Oncol. 2014; 6(5): 112–20. doi: 10.4251/wjgo.v6.i5.112.

17. Cavallin F., Scarpa M., Cagol M., Alfieri R., Ruol A., Chiarion Sileni V., Rugge M., Ancona E., Castoro C. Time to diagnosis in esophageal cancer: a cohort study. Acta Oncol. 2018; 57(9): 1179–84. doi: 10.1080/0284186X.2018.1457224.

18. Visser E., Leeftink A.G., van Rossum P.S.N., Siesling S., van Hillegersberg R., Ruurda J.P. Waiting Time from Diagnosis to Treatment has no Impact on Survival in Patients with Esophageal Cancer. Ann Surg Oncol. 2016; 23(8): 2679–89. doi: 10.1245/s10434-016-5191-6.

19. Wang N., Cao F., Liu F., Jia Y., Wang J., Bao C., Wang X., Song Q., Tan B., Cheng Y. The effect of socioeconomic status on health-care delay and treatment of esophageal cancer. J Transl Med. 2015; 13. doi: 10.1186/s12967-015-0579-9.

20. Wang Yu., Guan S., Bi Ya., Lin S., Ma J., Xing Q., Liu C., Zhang R., Qu Z., Jiang P., Chen X., Cheng Yu. Survival Impact of Delaying Postoperative Radiotherapy in Patients with Esophageal Cancer. Transl Oncol. 2018; 11(6): 1358–63. doi: 10.1016/j.tranon.2018.08.007.

21. Visser E., van Rossum P.S., Leeftink A.G., Siesling S., van Hillegersberg R., Ruurda J.P. Impact of diagnosis-to-treatment waiting time on survival in esophageal cancer patients – A population-based study in The Netherlands. Eur J Surg Oncol. 2017; 43(2): 461–70. doi: 10.1016/j.ejso.2016.10.017.

22. Ganesan S., Sivagnanganesan S., Thulasingam M., Karunanithi G., R K., Ravichandran S., Saxena S.K., Ramasamy K. Diagnostic delay for head and neck cancer in South India: A Mixed-methods Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2020; 21(6): 1673–8. doi: 10.31557/APJCP.2020.21.6.1673.

23. He F., Wang Ju., Liu L., Qin X., Wan Z., Li W., Ping Z. Esophageal cancer: trends in incidence and mortality in China from 2005 to 2015, Cancer Med. 2021; 10(5): 1839–47. doi: 10.1002/cam4.3647.

24. Qureshi S., Khan S., Quraishy M.S., Zaheer S. Esophageal cancer patient survival: A retrospective study from a tertiary care hospital in Pakistan. Pak J Med Sci. 2024; 40(5): 811–9. doi: 10.12669/pjms.40.5.7582.