Случай успешного хирургического лечения метахронного рака Фатерова соска и протоковой карциномы дистальных отделов поджелудочной железы

Актуальность. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению частоты случаев первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) как в виде синхронных, так и метахронных новообразований. Однако метахронные полинеоплазии органов панкреато-билиарной системы достаточно редко встречаются в клинической практике, случаи успешного лечения ПМЗО этой локализации носят эксклюзивный характер. Описание клинического случая. Пациент К. находился под наблюдением в абдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ с сентября 2014 г., когда ему была диагностирована аденокарцинома Фатерова соска Т2N0M0, стадия Ib и выполнена радикальная операция в объеме гастропанкреато-дуоденальной резекции с формированием панкреатогастроанастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. При динамическом наблюдении в течение 6,5 лет признаков прогрессирования заболевания не отмечалось. При контрольном обследовании в условиях НИИ онкологии Томского НИМЦ в апреле 2021 г. выявлено объемное образование дистальных отделов культи поджелудочной железы, которое не имело клинически значимой манифестации. Диагноз ПМЗО подтвержден путем трансгастральной биопсии под контролем эндоУЗИ, гистологически и по данным иммуногистохимического исследования: недифференцированная протоковая карцинома поджелудочной железы. С учетом распространенности и локализации метахронной опухоли была выполнена экстирпация культи поджелудочной железы с резекцией задней стенки желудка и спленэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводились заместительная терапия экзокринных нарушений и индивидуальная коррекция углеводного обмена. При дальнейшем наблюдении по месту жительства через 15 мес после операции выявлено метастатическое поражение печени, назначенная паллиативная химиотерапия оказалась неэффективной, пациент скончался через 6 мес от прогрессирования заболевания. Продолжительность жизни после первой операции составила 99 мес, после второй операции – 21 мес. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует редкий вариант метахронного рака Фатерова соска и культи поджелудочной железы, которые возникли с интервалом в 6,5 лет, по поводу каждого из новообразований удалось выполнить радикальные операции. Общая продолжительность жизни пациента от начала заболевания составила 99 мес.

1. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Рухадзе Г.О. Полинеоплазии у больных раком желудка: закономерности развития, результаты лечения. Вопросы онкологии. 2012; 58(6): 754–761.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209–49. doi: 10.3322/caac.21660.

3. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2024. 276 с.

4. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2020. 252 с.

5. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Козлов И.Г. Метахронные злокачественные опухоли у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2010; (6): 5–11.

6. Amer M.H. Multiple neoplasms, single primaries, and patient survival. Cancer Manag Res. 2014; 5(6): 119–134. doi: 10.2147/CMAR. S57378.

7. Ikeda Y., Saku M., Kawanaka H., Nonaka M., Yoshida K. Features of second primary cancer in patients with gastric cancer. Oncology. 2003; 65(13): 13–117.

8. Ikeguchi M., Ohfuji S., Oka A., Tsujitani S., Maeda M., Kaibara N. Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer. Hepatogastroenterology. 1995; 42: 672–676.

9. Ławniczak M., Gawin A., Jaroszewicz-Heigelmann H., Rogoza-Mateja W., Raszeja-Wyszomirska J., Białek A., Karpińska-Kaczmarczyk K., Starzyńska T. Synchronous and metachronous neoplasms in gastric cancer patients: a 23-year study. World J Gastroenterol. 2014 Jun 21; 20(23): 7480–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7480.

10. Черемисина О.В., Меньшиков К.Ю., Афанасьев С.Г., Вусик М.В. Предопухолевые изменения и синхронный рак желудка у больных со злокачественными новообразованиями легких и ЛОР-органов. Сибирский онкологический журнал. 2015; (2): 76-80.

11. Donin N., Filson C., Drakaki A., Tan H.J., Castillo A., Kwan L., Litwin Mark., Chamie K. Risk of second primary malignancies among cancer survivors in the United States, 1992 through 2008. Cancer. 2016; 122(19): 3075–86. doi: 10.1002/cncr.30164.

12. Moores D., Mane P. Pathology of Primary Tracheobronchial Malignancies Other than Adenoid Cystic Carcinomas.Thorac Surg Clin. 2018 May; 28(2): 149–154. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.01.003.

13. Nyqvist J., Parris T.Z., Helou K., Sarenmalm E.K., Einbeigi Z., Karlsson P., Nasic S., Kovács A. Previously diagnosed multiple primary malignancies in patients with breast carcinoma in Western Sweden between 2007 and 2018. Breast Cancer Res Treat. 2020; 184(1): 221–228. doi: 10.1007/s10549-020-05822-z.

14. Alhamadh M.S., Alanazi R.B., Algarni S.T., Alhuntushi A.A.R., Alshehri M.Q., Chachar Y.S., Alkaiyat M., Sabatin F. A Descriptive Study of the Types and Survival Patterns of Saudi Patients with Multiple Primary Solid Malignancies: A 30-Year Tertiary Care Center Experience. Curr Oncol. 2022; 29(7): 4941–55. doi: 10.3390/curroncol29070393.

15. Кит О.И., Колесников Е.Н., Трифанов В.С., Лаптева Т.О., Волошин М.В., Мещерякова М.Ю. Метахронный первично-множественный рак головки поджелудочной железы и печени: случай развития гепатоцеллюлярной карциномы 10 лет спустя после панкреатодуоденальной резекции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 195(11): 79–83. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-195-11-79-83

16. Ikematsu Y., Tamura H., Nakata Y., Hayashi T., Kanai T., Hirayama K., Mori H., Ozawa T., Hasegawa S., Okawada T., Kageyama S., Sugimura H., Nishiwaki Y. Metachronous multiple adenocarcinomas of the pancreas. Int J Clin Oncol. 2011 Dec; 16(6): 726–31. doi: 10.1007/s10147-011-0206-6.

17. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Кудашкин Н.Е., Поляков А.Н., Мороз Е.А., Ястребова Е.В. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки: лечение и прогноз. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21(4): 84–92.

18. Kim J.H., Kang C.D., Lee K., Lim K.H. Metachronous squamous cell carcinoma of pancreas and stomach in an elderly female patient: A case report. World J Clin Cases. 2021 Nov 6; 9(31): 9680–9685. doi: 10.12998/wjcc.v9.i31.9680.

19. Kato H., Asano Y., Ito M., Arakawa S., Shimura M., Koike D., Kamio K., Kawai T., Urano M., Horiguchi A. A case of metachronous intraductal tubulopapillary carcinoma of the pancreas after surgery for gallbladder cancer-accompanied pancreaticobiliary maljunction. Clin J Gastroenterol. 2022 Oct; 15(5): 1018–1025. doi: 10.1007/s12328-022-01677-7.

20. Minami Y., Hasuike Y., Takeda Y., Tsujinaka T. Metachronous double cancer of the gallbladder and pancreas associated with pancreaticobiliary maljunction. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008; 15(3): 330–3. doi: 10.1007/s00534-007-1208-7.

21. Ishida M., Egawa S., Sakata N., Mikami Y., Motoi F., Abe T., Fukuyama S., Sunamura M., Furukawa T., Unno M. Intraductal papillary-mucinous adenocarcinoma in the remnant pancreas after pancreatoduodenectomy for cancer of Vater’s papilla associated with intraductal papillary-mucinous adenoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14(5): 522–5. doi: 10.1007/s00534-006-1199-9. Epub 2007 Sep 28.

22. Gotoh Y., Ohtsuka T., Nakamura S., Shindo K., Ohuchida K., Miyasaka Y., Mori Y., Mochidome N., Oda Y., Nakamura M. Genetic assessment of recurrent pancreatic high-risk lesions in the remnant pancreas: Metachronous multifocal lesion or local recurrence? Surgery. 2019 Apr; 165(4): 767–774. doi: 10.1016/j.surg.2018.10.025.

23. Eriguchi N., Aoyagi S., Hara M., Okuda K., Tamae T., Fukuda S., Hashino K., Sato S., Fujiki K., Furukawa S., Jimi A. Synchronous or metachronous double cancers of the pancreas and other organs: report on 12 cases. Surg Today. 2000; 30(8): 718–21. doi: 10.1007/s005950070083.

24. Гурмиков Б.Н., Болоков М.С., Гурмикова Н.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Обзор литературы. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 1(2): 142–147. doi: 10.25207/1608-6228-2017-2-142-147

25. Ястребова Е.В., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Поликарпова С.Б., Мороз Е.А., Базин И.С., Кудашкин Н.Е. Результаты лечения больных раком большого дуоденального сосочка. Медицинский алфавит. 2018; 2(29): 32–37.

26. Каминский М.Н., Качалов С.Н., Иванов Д.В., Рахимова С.Н. Гастростаз после панкреатодуоденальной резекции: вопросы терминологии и профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 100–107. doi: 10.16931/1995-5464.2022-3-100-107.

27. Олексенко В.В., Захаров В.А., Алиев К.А., Бондарев А.В., Аль-Нсоур Дж.М. Тотальная панкреатэктомия при метахронном первично-множественном раке поджелудочной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2022; 25(2): 158–64. doi: 10.37279/2070-8092-2022-25-2-158-164

28. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Ланцынова А.В., Абрамов К.А. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с сохранением желудка, селезенки, желудочных и селезеночных сосудов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 5: 5–12. doi: 10.17116/hirurgia20230515.

29. Szempruch K.R., Walter K., Ebert N., Bridgens K., Desai C.S. Pharmacological management of patients undergoing total pancreatectomy with auto-islet transplantation. Pancreatology. 2022 Jun; 22(5): 656–664. doi: 10.1016/j.pan.2022.04.009.

30. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., Кармазановский Г.Г., Кочатков А.В., Лебедева А.Н., Горин Д.С., Берелавичус С.В., Загагов С.О., Филиппова Е.М. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 11– 16.

31. Аметов А.С., Шабунин А.В., Пашкова Е.Ю., Амикишиева К.А., Голодников И.И., Тавобилов М.М., Власенко А.В., Лукин А.Ю. Ведение пациента с сахарным диабетом в исходе тотальной панкреатэктомии. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2022; 94(10): 1177– 1181. doi: 10.2 6442/00403660.2022.10.201882.