Случай успешного хирургического лечения метахронного рака Фатерова соска и протоковой карциномы дистальных отделов поджелудочной железы

Актуальность. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению частоты случаев первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) как в виде синхронных, так и метахронных новообразований. Однако метахронные полинеоплазии органов панкреато-билиарной системы достаточно редко встречаются в клинической практике, случаи успешного лечения ПМЗО этой локализации носят эксклюзивный характер. Описание клинического случая. Пациент К. находился под наблюдением в абдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ с сентября 2014 г., когда ему была диагностирована аденокарцинома Фатерова соска Т2N0M0, стадия Ib и выполнена радикальная операция в объеме гастропанкреато-дуоденальной резекции с формированием панкреатогастроанастомоза. Послеоперационный период протекал без осложнений. При динамическом наблюдении в течение 6,5 лет признаков прогрессирования заболевания не отмечалось. При контрольном обследовании в условиях НИИ онкологии Томского НИМЦ в апреле 2021 г. выявлено объемное образование дистальных отделов культи поджелудочной железы, которое не имело клинически значимой манифестации. Диагноз ПМЗО подтвержден путем трансгастральной биопсии под контролем эндоУЗИ, гистологически и по данным иммуногистохимического исследования: недифференцированная протоковая карцинома поджелудочной железы. С учетом распространенности и локализации метахронной опухоли была выполнена экстирпация культи поджелудочной железы с резекцией задней стенки желудка и спленэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводились заместительная терапия экзокринных нарушений и индивидуальная коррекция углеводного обмена. При дальнейшем наблюдении по месту жительства через 15 мес после операции выявлено метастатическое поражение печени, назначенная паллиативная химиотерапия оказалась неэффективной, пациент скончался через 6 мес от прогрессирования заболевания. Продолжительность жизни после первой операции составила 99 мес, после второй операции – 21 мес. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует редкий вариант метахронного рака Фатерова соска и культи поджелудочной железы, которые возникли с интервалом в 6,5 лет, по поводу каждого из новообразований удалось выполнить радикальные операции. Общая продолжительность жизни пациента от начала заболевания составила 99 мес.

1. Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Rukhadze G.O. Polineoplazii u bol'nykh rakom zheludka: zakonomernosti razvitiya, rezul'taty lecheniya. Voprosy onkologii. 2012; 58(6): 754-761.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

3. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2023 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, A.O. Shakhzadovoi. M., 2024. 276 s.

4. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, A.O. Shakhzadovoi. M., 2020. 252 s.

5. Skoropad V.Yu., Berdov B.A., Kozlov I.G. Metakhronnye zlokachestvennye opukholi u bol'nykh, radikal'no operirovannykh po povodu raka zheludka. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2010; (6): 5-11.

6. Amer M.H. Multiple neoplasms, single primaries, and patient survival. Cancer Manag Res. 2014; 5(6): 119-134. https://doi.org/10.2147/CMAR. S57378.

7. Ikeda Y., Saku M., Kawanaka H., Nonaka M., Yoshida K. Features of second primary cancer in patients with gastric cancer. Oncology. 2003; 65(13): 13-117.

8. Ikeguchi M., Ohfuji S., Oka A., Tsujitani S., Maeda M., Kaibara N. Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer. Hepatogastroenterology. 1995; 42: 672-676.

9. Ławniczak M., Gawin A., Jaroszewicz-Heigelmann H., Rogoza-Mateja W., Raszeja-Wyszomirska J., Białek A., Karpińska-Kaczmarczyk K., Starzyńska T. Synchronous and metachronous neoplasms in gastric cancer patients: a 23-year study. World J Gastroenterol. 2014 Jun 21; 20(23): 7480-7. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i23.7480.

10. Cheremisina O.V., Men'shikov K.Yu., Afanas'ev S.G., Vusik M.V. Predopukholevye izmeneniya i sinkhronnyi rak zheludka u bol'nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniyami legkikh i LOR-organov. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2015; (2): 76-80.

11. Donin N., Filson C., Drakaki A., Tan H.J., Castillo A., Kwan L., Litwin Mark., Chamie K. Risk of second primary malignancies among cancer survivors in the United States, 1992 through 2008. Cancer. 2016; 122(19): 3075-86. https://doi.org/10.1002/cncr.30164.

12. Moores D., Mane P. Pathology of Primary Tracheobronchial Malignancies Other than Adenoid Cystic Carcinomas.Thorac Surg Clin. 2018 May; 28(2): 149-154. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.01.003.

13. Nyqvist J., Parris T.Z., Helou K., Sarenmalm E.K., Einbeigi Z., Karlsson P., Nasic S., Kovács A. Previously diagnosed multiple primary malignancies in patients with breast carcinoma in Western Sweden between 2007 and 2018. Breast Cancer Res Treat. 2020; 184(1): 221-228. https://doi.org/10.1007/s10549-020-05822-z.

14. Alhamadh M.S., Alanazi R.B., Algarni S.T., Alhuntushi A.A.R., Alshehri M.Q., Chachar Y.S., Alkaiyat M., Sabatin F. A Descriptive Study of the Types and Survival Patterns of Saudi Patients with Multiple Primary Solid Malignancies: A 30-Year Tertiary Care Center Experience. Curr Oncol. 2022; 29(7): 4941-55. https://doi.org/10.3390/curroncol29070393.

15. Kit O.I., Kolesnikov E.N., Trifanov V.S., Lapteva T.O., Voloshin M.V., Meshcheryakova M.Yu. Metakhronnyi pervichno-mnozhestvennyi rak golovki podzheludochnoi zhelezy i pecheni: sluchai razvitiya gepatotsellyulyarnoi kartsinomy 10 let spustya posle pankreatoduodenal'noi rezektsii. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2021; 195(11): 79-83. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-195-11-79-83

16. Ikematsu Y., Tamura H., Nakata Y., Hayashi T., Kanai T., Hirayama K., Mori H., Ozawa T., Hasegawa S., Okawada T., Kageyama S., Sugimura H., Nishiwaki Y. Metachronous multiple adenocarcinomas of the pancreas. Int J Clin Oncol. 2011 Dec; 16(6): 726-31. https://doi.org/10.1007/s10147-011-0206-6.

17. Patyutko Yu.I., Kotel'nikov A.G., Kudashkin N.E., Polyakov A.N., Moroz E.A., Yastrebova E.V. Rak bol'shogo sosochka dvenadtsatiperstnoi kishki: lechenie i prognoz. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21(4): 84-92.

18. Kim J.H., Kang C.D., Lee K., Lim K.H. Metachronous squamous cell carcinoma of pancreas and stomach in an elderly female patient: A case report. World J Clin Cases. 2021 Nov 6; 9(31): 9680-9685. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i31.9680.

19. Kato H., Asano Y., Ito M., Arakawa S., Shimura M., Koike D., Kamio K., Kawai T., Urano M., Horiguchi A. A case of metachronous intraductal tubulopapillary carcinoma of the pancreas after surgery for gallbladder cancer-accompanied pancreaticobiliary maljunction. Clin J Gastroenterol. 2022 Oct; 15(5): 1018-1025. https://doi.org/10.1007/s12328-022-01677-7.

20. Minami Y., Hasuike Y., Takeda Y., Tsujinaka T. Metachronous double cancer of the gallbladder and pancreas associated with pancreaticobiliary maljunction. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008; 15(3): 330-3. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1208-7.

21. Ishida M., Egawa S., Sakata N., Mikami Y., Motoi F., Abe T., Fukuyama S., Sunamura M., Furukawa T., Unno M. Intraductal papillary-mucinous adenocarcinoma in the remnant pancreas after pancreatoduodenectomy for cancer of Vater’s papilla associated with intraductal papillary-mucinous adenoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14(5): 522-5. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1199-9. Epub 2007 Sep 28.

22. Gotoh Y., Ohtsuka T., Nakamura S., Shindo K., Ohuchida K., Miyasaka Y., Mori Y., Mochidome N., Oda Y., Nakamura M. Genetic assessment of recurrent pancreatic high-risk lesions in the remnant pancreas: Metachronous multifocal lesion or local recurrence? Surgery. 2019 Apr; 165(4): 767-774. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.10.025.

23. Eriguchi N., Aoyagi S., Hara M., Okuda K., Tamae T., Fukuda S., Hashino K., Sato S., Fujiki K., Furukawa S., Jimi A. Synchronous or metachronous double cancers of the pancreas and other organs: report on 12 cases. Surg Today. 2000; 30(8): 718-21. https://doi.org/10.1007/s005950070083.

24. Gurmikov B.N., Bolokov M.S., Gurmikova N.L. Otdalennye rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya raka podzheludochnoi zhelezy. Obzor literatury. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2017; 1(2): 142-147. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-2-142-147

25. Yastrebova E.V., Kotel'nikov A.G., Patyutko Yu.I., Polikarpova S.B., Moroz E.A., Bazin I.S., Kudashkin N.E. Rezul'taty lecheniya bol'nykh rakom bol'shogo duodenal'nogo sosochka. Meditsinskii alfavit. 2018; 2(29): 32-37.

26. Kaminskii M.N., Kachalov S.N., Ivanov D.V., Rakhimova S.N. Gastrostaz posle pankreatoduodenal'noi rezektsii: voprosy terminologii i profilaktiki. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2022; 27 (3): 100-107. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-100-107.

27. Oleksenko V.V., Zakharov V.A., Aliev K.A., Bondarev A.V., Al'-Nsour Dzh.M. Total'naya pankreatektomiya pri metakhronnom pervichno-mnozhestvennom rake podzheludochnoi zhelezy. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2022; 25(2): 158-64. https://doi.org/10.37279/2070-8092-2022-25-2-158-164

28. Shabunin A.V., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Karpov A.A., Lantsynova A.V., Abramov K.A. Total'naya duodenopankreatektomiya s sokhraneniem zheludka, selezenki, zheludochnykh i selezenochnykh sosudov. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2023; 5: 5-12. https://doi.org/10.17116/hirurgia20230515.

29. Szempruch K.R., Walter K., Ebert N., Bridgens K., Desai C.S. Pharmacological management of patients undergoing total pancreatectomy with auto-islet transplantation. Pancreatology. 2022 Jun; 22(5): 656-664. https://doi.org/10.1016/j.pan.2022.04.009.

30. Kubyshkin V.A., Kriger A.G., Vishnevskii V.A., Karmazanovskii G.G., Kochatkov A.V., Lebedeva A.N., Gorin D.S., Berelavichus S.V., Zagagov S.O., Filippova E.M. Pankreatektomiya pri opukholyakh podzheludochnoi zhelezy. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2013; 3: 11- 16.

31. Ametov A.S., Shabunin A.V., Pashkova E.Yu., Amikishieva K.A., Golodnikov I.I., Tavobilov M.M., Vlasenko A.V., Lukin A.Yu. Vedenie patsienta s sakharnym diabetom v iskhode total'noi pankreatektomii. Klinicheskoe nablyudenie. Terapevticheskii arkhiv. 2022; 94(10): 1177- 1181. https://doi.org/10.2 6442/00403660.2022.10.201882.