Клиническое наблюдение хондросаркомы трахеи

Актуальность. Хондросаркома трахеи является крайне редкой злокачественной опухолью, составляющей лишь 0,1 % от опухолей данной локализации. Считается, что хондросаркома (ХС) возникает из злокачественной дегенерации в мезенхимальных плюрипотентных клетках хрящевой ткани, оссифицированных хрящах, а также в энхондромах. Хондросаркома трахеи является наименее изученной опухолью данной морфологической группы. С 1959 по 2020 г. в литературе описано лишь 35 наблюдений. Это определяет то, что золотым стандартом в лечении является хирургический метод с выполнением радикального вмешательства R0. Средний возраст пациентов на момент диагностики составлял 68 лет, и в абсолютном большинстве они были представлены мужчинами – 91 %. Наиболее частыми симптомами при первичном обращении были одышка (до 80 % наблюдений). Среди ХС трахеи превалируют опухоли, локализованные в проксимальной трети, – 54 %, тогда как опухоли дистальной трети составляют 29 %. Преобладают случаи опухолей низкой степени злокачественности g1 – 54 %. Золотым стандартом в диагностике опухолей трахеи является компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК). Цель исследования – демонстрация успешного клинического случая лечения хондросаркомы трахеи. Описание клинического случая. У пациента, 67 лет, диагностирована опухоль трахеи. Оперативное лечение выполнено 04.07.22 в объеме циркулярной резекции 2, 3 и 4-го колец трахеи с лимфодиссекцией регионарных паратрахеальных лимфоузлов, R0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Адъювантная терапия не проводилась. При контрольном исследовании через 2 года трахеальный анастомоз свободно проходим. Заключение. На данный момент золотым стандартом в радикальном лечении ХС трахеи являются открытые хирургические вмешательства с выполнением циркулярной резекции трахеи R0 и формированием анастомоза трахеи конец в конец – подобный подход был выполнен в 77 % наблюдений, причем в данной группе при среднем периоде наблюдения более 30 мес частота рецидива составила лишь 6 %. Адъювантная химиотерапия не применялась ни в одном наблюдении, что обусловлено крайне низкой чувствительностью опухоли к химиопрепаратам.

1. Mohajeri G., Hekmatnia A., Ahrar H., Hekmatnia F., Nia R.B., Afsharmoghadam N., Eftekhari M., Jafarpishe S. A rare case of laryngotracheal chondrosarcoma in a patient with past history of radioiodine therapy for thyroid cancer. Adv Biomed Res. 2013; 2: 74. doi: 10.4103/2277-9175.115802.

2. Maia D., Elharrar X., Laroumagne S., Maldonado F., Astoul P., Dutau H. Malignant transformation of a tracheal chondroma: The second reported case and review of the literature. Rev Port Pneumol (2006). 2016; 22(5): 283–86. doi: 10.1016/j.rppnen.2016.04.003.

3. Herget G.W., Strohm P., Rottenburger C., Kontny U., Krauß T., Bohm J., Sudkamp N., Uhl M. Insights into Enchondroma, Enchondromatosis and the risk of secondary Chondrosarcoma. Review of the literature with an emphasis on the clinical behaviour, radiology, malignant transformation and the follow up. Neoplasma. 2014; 61(4): 365–78. doi: 10.4149/neo_2014_046.

4. Nazeri E., Gouran Savadkoohi M., Majidzadeh-A K., Esmaeili R. Chondrosarcoma:An overview of clinical behavior, molecular mechanisms mediated drug resistance and potential therapeutic targets. Crit Rev Oncol Hematol. 2018; 131: 102–9. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.09.001.

5. Amyere M., Dompmartin A., Wouters V., Enjolras O., Kaitila I., Docquier P.L., Godfraind C., Mulliken J.B., Boon L.M., Vikkula M. Common somatic alterations identified in maffucci syndrome by molecular karyotyping. Mol Syndromol. 2014; 5(6): 259–67. doi: 10.1159/000365898.

6. Wagnetz U., Patsios D., Darling G., Las Heras F., Hwang D. Tracheal chondrosarcoma-a rare complication in Maffucci syndrome. Br J Radiol. 2009; 82(981): 178–81. doi: 10.1259/bjr/17386896.

7. de Almeida J.R., Pagedar N.A., Keshavjee S., Gilbert R. Chondrosarcoma of the trachea in a patient with Maffucci syndrome. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 39(2).

8. Daniels A.C., Conner G.H., Straus F.H. Primary chondrosarcoma of the tracheobronchial tree. Report of a unique case and brief review. Arch Pathol. 1967; 84(6): 615–24.

9. Fallahnejad M., Harrell D., Tucker J., Forest J., Blakemore W.S. Chondrosarcoma of the trachea. Report of a case and five-year follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 1973; 65(2): 210–13.

10. Weber A.L., Shortsleeve M., Goodman M., Montgomery W., Grillo H.C. Cartilaginous tumors of the larynx and trachea. Radiol Clin North Am. 1978; 16(2): 261–67.

11. Slasky B.S., Hardesty R.L., Wilson S. Tracheal chondrosarcoma with an overview of other tumors of the trachea. J Comput Tomogr. 1985; 9(3): 225–31. doi: 10.1016/0149-936x(85)90066-9.

12. Matsuo T., Kinoshita S., Iwasaki K., Shibata M., Ushio T., Kawata S., Gotanda T. Chondrosarcoma of the trachea. A case report and literature review. Acta Cytol. 1988; 32(6): 908–12.

13. Ryabov A., Pikin O., Sokolov V., Volchenko N. Primary chondrosarcoma of the trachea with extensive extraluminal growth. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 52(3): 601–3. doi: 10.1093/ejcts/ezx118.

14. Farrell M.L., Gluckman J.L., Biddinger P. Tracheal chondrosarcoma: a case report. Head Neck. 1998; 20(6): 568–72. doi: 10.1002/(sici)1097-0347(199809)20:6<568::aid-hed13>3.0.co;2-d.

15. Kiriyama M., Masaoka A., Yamakawa Y., Niwa H., Fukai I., Yamada T. Chondrosarcoma originating from the trachea. Ann Thorac Surg. 1997; 63(6): 1772–73. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00331-7.

16. Heuermann M., Bekker S., Czeczok T., Gregory S., Sharma A. Tracheal chondrosarcoma: A case report, systematic review, and pooled analysis. Cancer Rep (Hoboken). 2022; 5(7). doi: 10.1002/cnr2.1537.

17. Maish M., Vaporciyan A.A. Chondrosarcoma arising in the trachea: a case report and review of the literature. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126(6): 2077–80. doi: 10.1016/s0022-5223(03)00949-8.

18. Mirza F., Paul S., Stiles B.M., Piotti K.C., Kawaguchi K.R., Altorki N.K. Adult onset asthma. Ann Thorac Surg. 2010; 90(2). doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.05.040.

19. Kutzner E.A., Park J.S., Zaheer S., Inman J.C. Tracheal Chondrosarcoma: Systematic Review of Tumor Characteristics, Diagnosis, and Treatment Outcomes with Case Report. Case Rep Oncol Med. 2017. doi: 10.1155/2017/4524910.

20. Grillo H.C. Surgery of the Trachea and Bronchi. Hamilton, London: BC Decker Inc, 2004. 872 p.

21. Andolfi M., Vaccarili M., Crisci R., Puma F. Management of tracheal chondrosarcoma almost completely obstructing the airway: a case report. J Cardiothorac Surg. 2016; 11(1): 101. doi: 10.1186/s13019-016-0498-8.

22. Carretta A., Ciriaco P., Bandiera A., Muriana P., Arrigoni G., Negri G.Therapeutic strategy for tracheal chondrosarcoma: report of two cases. Monaldi Arch Chest Dis. 2020; 90(1). doi: 10.4081/monaldi.2020.1223.

23. Daddi G., Puma F., Avenia N., Santoprete S., Casadei S., Urbani M. Resection with curative intent after endoscopic treatment of airway obstruction. Ann Thorac Surg. 1998; 65(1): 203–7. doi: 10.1016/s0003-4975(97)01124-7.

24. Mathisen D.J. Tracheal Resection and Reconstruction: How I Teach It. Ann Thorac Surg. 2017; 103(4): 1043–48. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.12.057.

25. Barisione E., Rossi G.A., Salio M. Gradually worsening dyspnea and dry cough in an elderly patient. Monaldi Arch Chest Dis. 2017; 87(2): 834. doi: 10.4081/monaldi.2017.834.

26. Catanzano A.A., Kerr D.L., Lazarides A.L., Dial B.L., Lane W.O., Blazer D.G., Larrier N.A., Kirsch D.G., Brigman B.E., Eward W.C. Revisiting the Role of Radiation Therapy in Chondrosarcoma: A National Cancer Database Study. Sarcoma. 2019. doi: 10.1155/2019/4878512.

27. Раджабова З.А., Котов М.А., Митрофанов А.С., Пономарева О.И., Раджабова М.А., Левченко Е.В. Хондросаркома трахеи: случай успешного хирургического лечения. Опухоли головы и шеи. 2019; 9(2): 95–98. doi: 10.17650/2222-1468-2019-9-2-95-98. EDN: JZNCGQ.

28. Mendonça V., Jorge M., Monteiro-Grillo I., Palhano M.J., Feijó S. Tracheal chondrosarcoma. Clin Transl Oncol. 2010; 12(8): 576–80. doi: 10.1007/s12094-010-0557-x.

29. Italiano A., Mir O., Cioffi A., Palmerini E., Piperno-Neumann S., Perrin C., Chaigneau L., Penel N., Duffaud F., Kurtz J.E., Collard O., Bertucci F., Bompas E., Le Cesne A., Maki R.G., Ray Coquard I., Blay J.Y. Advanced chondrosarcomas: role of chemotherapy and survival. Ann Oncol. 2013; 24(11): 2916–22. doi: 10.1093/annonc/mdt374.

30. Salminen U.S., Halttunen P., Taskinen E., Mattila S. Recurrence and malignant transformation of endotracheal chondroma. Ann Thorac Surg. 1990; 49(5): 830–32. doi: 10.1016/0003-4975(90)90039-9.