Preview

Сибирский онкологический журнал

Расширенный поиск

Клинический случай успешного лечения пациента с метастатическим поражением головного мозга с применением фотодинамической терапии и флуоресцентной диагностики

https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-1-174-188

Аннотация

Актуальность. Распространенность онкологических заболеваний продолжает увеличиваться, сопровождаясь ростом случаев вторичного поражения головного мозга. Это подчеркивает необходимость разработки эффективных методов терапии. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки, 49 лет, с плоскоклеточным раком нижнедолевого бронха правого легкого сT1bN2M1 (метастаз в головной мозг) IV стадии с локальным рецидивом метастаза в правой височной доле. Повторное нейрохирургическое удаление опухоли проведено под контролем флуоресцентной диагностики и биоспектроскопии с использованием волоконно-оптического зонда и программного обеспечения Uno. Морфологическое исследование биопсийного материала с ИГХ подтвердило гистологический диагноз – метастаз плоскоклеточного рака. На ложе удаленной опухоли проведена фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием лазерной установки ЛФТ-02-Биоспект с применением биоспектроскопии. Терапия завершалась при достижении эффекта фотобличинга и снижения индекса флуоресценции по данным биоспектроскопии до значений, близких к нормальным тканям. Оценка перифокальной зоны после ФДТ при гистологическом исследовании продемонстрировала отсутствие опухолевых клеток и наличие выраженной инфильтрации лимфоцитами, что косвенно может свидетельствовать об активации локального иммунного ответа. В дальнейшем пациентка наблюдалась у онколога по месту жительства с проведением контрольных исследований. Противоопухолевая терапия не назначалась. Заключение. В данном клиническом случае после ФДТ регистрировались длительный локальный контроль отсутствия рецидива заболевания (более 11 мес), а также стойкая стабилизация основной опухоли с регрессом экстракраниальных очагов в течение 6 мес без противоопухолевой терапии. ФДТ – метод лечения, избирательно и локально уничтожающий опухолевые клетки, представляется безопасным, обнадеживающим и перспективным, особенно для пациентов с вторичным поражением головного мозга.

Об авторах

С. С. Скляр
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Скляр Софья Сергеевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейроонкологии, нейрохирург, онколог.

91014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12

Researcher ID (WOS) AIF-1772-2022



Д. А. Ситовская
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Ситовская Дарья Александровна - патологоанатом, научный сотрудник НИЛ патоморфологии нервной системы.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12

Researcher ID (WOS) V-7015-2017



А. Ю. Улитин
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; Институт медицинского образования, «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Улитин Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-нейрохирург Комитета здравоохранения СПб, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой, Институт медицинского образования, «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; заведующий нейрохирургическим отделением № 4, Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; профессор кафедры нейрохирургии, ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12; 197341, Санкт-Петербург, ул. Коломяжский пр., 21; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41



К. И. Cебелев
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Себелев Константин Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник НИЛ патоморфологии нервной системы.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12



Е. В. Андреев
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Андреев Евгений Валерьевич - рентгенолог, Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; рентгенолог, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12



А. С. Нечаева
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Нечаева Анастасия Сергеевна - нейрохирург, младший научный сотрудник НИЛ нейроонкологии, Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; младший научный сотрудник НИО трансляционной онкологии, НЦМУ «Центр персонализированной медицины».

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12



Е. Ю. Зорина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Зорина Екатерина Юрьевна - кандидат медицинских наук, онколог высшей квалификационной категории.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Researcher ID (WOS) KRQ-9232-2024



А. М. Конова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Конова Александра Михайловна – онколог.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Researcher ID (WOS) KRQ-9240-2024



А. К. Бакнина
Институт медицинского образования, «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Бакнина Алиса Константиновна – ординатор.

197341, Санкт-Петербург, ул. Коломяжский пр., 21



М. В. Диконенко
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; Институт медицинского образования, «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Диконенко Михаил Викторович - младший научный сотрудник группы стереотаксической и функциональной нейрохирургии НИЛ нейроонкологии, Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; нейрохирург, аспирант кафедры нейрохирургии, Институт медицинского образования, «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12; 197341, Санкт-Петербург, ул. Коломяжский пр., 21



К. К. Куканов
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Куканов Константин Константинович - кандидат медицинских наук, нейрохирург, старший научный сотрудник НИЛ нейроонкологии.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12



А. Э. Вершинин
Институт медицинского образования, «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Вершинин Александр Эдуардович - нейрохирург, аспирант кафедры нейрохирургии.

197341, Санкт-Петербург, ул. Коломяжский пр., 21



В. Е. Олюшин
Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Олюшин Виктор Емельянович - доктор медицинских наук, профессор, нейрохирург, заслуженный врач России, главный научный сотрудник НИЛ нейроонкологии.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12



Список литературы

1. Obenauf A.C., Massagué J. Surviving at a Distance: Organ-Specific Metastasis. Trends Cancer. 2015; 1(1): 76–91. doi: 10.1016/j.trecan.2015.07.009.

2. Budczies J., von Winterfeld M., Klauschen F., Bockmayr M., Lennerz J.K., Denkert C., Wolf T., Warth A., Dietel M., Anagnostopoulos I., Weichert W., Wittschieber D., Stenzinger A. The landscape of metastatic progression patterns across major human cancers. Oncotarget. 2015; 6(1): 570–83. doi: 10.18632/oncotarget.2677.

3. Скляр С.С., Сафаров Б.И., Трашков А.П., Зорина Е.Ю., Конова А.М., Кушнирова В.С., Куканов К.К., Нечаева А.С., Олюшин В.Е., Самочерных К.А., Васильев А.Г., Васильева А.В. Механизмы метастазирования солидных опухолей в головной мозг. Педиатр. 2023; 14(6): 59–69. doi: 10.17816/PED626396. EDN: NOYQKT.

4. Achrol A.S., Rennert R.C., Anders C., Soffietti R., Ahluwalia M.S., Nayak L., Peters S., Arvold N.D., Harsh G.R., Steeg P.S., Chang S.D. Brain metastases. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(1): 5. doi: 10.1038/s41572-018-0055-y.

5. Tsukada Y., Fouad A., Pickren J.W., Lane W.W. Central nervous system metastasis from breast carcinoma. Autopsy study. Cancer. 1983; 52(12): 2349–54. doi: 10.1002/1097-0142(19831215)52:12<2349::aid-cncr2820521231>3.0.co;2-b.

6. Насхлеташвили Д.Р., Банов С.М., Бекяшев А.Х., Голанов А.В., Зайцев А.М., Кобяков Г.Л., Пронин А.И., Смолин А.В. Метастатическое поражение центральной нервной системы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли. 2024; 14(3s2): 212–20. doi: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-11. EDN: OQLMCU.

7. Dinglin X.X., Huang Y., Liu H., Zeng Y.D., Hou X., Chen L.K. Pemetrexed and cisplatin combination with concurrent whole brain radiotherapy in patients with brain metastases of lung adenocarcinoma: a single-arm phase II clinical trial. J Neurooncol. 2013; 112(3): 461–66. doi: 10.1007/s11060-013-1079-5.

8. Peters S., Camidge D.R., Shaw A.T., Gadgeel S., Ahn J.S., Kim D.W., Ou S.I., Pérol M., Dziadziuszko R., Rosell R., Zeaiter A., Mitry E., Golding S., Balas B., Noe J., Morcos P.N., Mok T.; ALEX Trial Investigators. Alectinib versus Crizotinib in Untreated ALK-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2017; 377(9): 829–38. doi: 10.1056/NEJMoa1704795.

9. Bachelot T., Romieu G., Campone M., Diéras V., Cropet C., Dalenc F., JimenezM.,LeRhunE.,PiergaJ.Y.,GonçalvesA.,LeheurteurM.,DomontJ., Gutierrez M., Curé H., Ferrero J.M., Labbe-Devilliers C. Lapatinib plus capecitabine in patients with previously untreated brain metastases from HER2-positive metastatic breast cancer (LANDSCAPE): a single-group phase 2 study. Lancet Oncol. 2013; 14(1): 64–71. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70432-1.

10. Freedman R.A., Gelman R.S., Anders C.K., Melisko M.E., Parsons H.A., Cropp A.M., Silvestri K., Cotter C.M., Componeschi K.P., Marte J.M., Connolly R.M., Moy B., Van Poznak C.H., Blackwell K.L., Puhalla S.L., Jankowitz R.C., Smith K.L., Ibrahim N., Moynihan T.J., O’Sullivan C.C., Nangia J., Niravath P., Tung N., Pohlmann P.R., Burns R., Rimawi M.F., Krop I.E., Wolff A.C., Winer E.P., Lin N.U.; Translational Breast Cancer Research Consortium. TBCRC 022: A Phase II Trial of Neratinib and Capecitabine for Patients With Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer and Brain Metastases. J Clin Oncol. 2019; 37(13): 1081–89. doi: 10.1200/JCO.18.01511.

11. Скляр С.С., Трашков А.П., Мацко М.В., Коневега А.Л., Копаева М.Ю., Черепов А.Б., Цыган Н.В., Сафаров Б.И., Воинов Н.Е., Васильев А.Г. Гематоэнцефалический барьер: особенности изменений структурно-функциональной организации у больных с глиобластомой. Педиатр. 2022; 13(5): 99–108. doi: 10.17816/PED13599-108. EDN: OIIFLS.

12. Анохин Ю.Н., Абакушина Е.В. Опухолеспецифический иммунный ответ после фотодинамической терапии. Медицинская иммунология. 2016; 18(5): 405–16. doi: 10.15789/1563-0625-2016-5-405-416. EDN: WLXDMD.

13. Филоненко Е.В., Трушина О.И., Новикова Е.Г., Зароченцева Н.В., Ровинская О.В., Иванова-Радкевич В.И., Каприн А.Д. Фотодинамическая терапия в лечении интраэпителиальных неоплазий шейки матки, вульвы и влагалища. Biomedical Photonics. 2020; 9(4): 31–39. doi: 10.24931/2413-9432-2020-9-4-31-39. EDN: LYSKKC.

14. Ji B., Wei M., Yang B. Recent advances in nanomedicines for photodynamic therapy (PDT)-driven cancer immunotherapy. Theranostics. 2022; 12(1): 434–58. doi: 10.7150/thno.67300.

15. Ikeda N., Usuda J., Maehara S. Photodynamic therapy for central-type early-stage lung cancer. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 68(7): 679–83. doi: 10.1007/s11748-019-01240-1.

16. Олюшин В.Е., Куканов К.К., Нечаева А.С., Скляр С.С., Вершинин А.Э., Диконенко М.В., Голикова А.С., Мансуров А.С., Сафаров Б.И., Рында А.Ю., Папаян Г.В. Фотодинамическая терапия в нейроонкологии. Biomedical Photonics. 2023; 12(3): 25–35. doi: 10.24931/2413-9432-2023-12-3-25-35. EDN: LENXOF.

17. Церковский Д.А., Маслаков Е.А., Багринцев Д.А., Семак И.А., Протопович Е.Л., Чиж А.Г., Татур А.А., Фоменков И.С., Ступак Д.С. Роль фотодинамической терапии в лечении первичных, рецидивных и метастатических злокачественных опухолей головного мозга. Biomedical Photonics. 2018; 7(2): 37–49. doi: 10.24931/2413-9432-2018-7-2-37-49. EDN: YSNNBR.

18. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., Забродская Ю.М., Улитин А.Ю., Папаян Г.В. Применение интраоперационной фотодинамической терапии в структуре комплексного лечения злокачественных глиом. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023; 87(1): 25–34. doi: 10.17116/neiro20238701125. EDN: ZTSNFF.

19. Schipmann S., Müther M., Stögbauer L., Zimmer S., Brokinkel B., Holling M., Grauer O., Suero Molina E., Warneke N., Stummer W. Combination of ALA-induced fluorescence-guided resection and intraoperative open photodynamic therapy for recurrent glioblastoma: case series on a promising dual strategy for local tumor control. J Neurosurg. 2020; 134(2): 426–36. doi: 10.3171/2019.11.JNS192443.

20. Thong P.S., Ong K.W., Goh N.S., Kho K.W., Manivasager V., Bhuvaneswari R., Olivo M., Soo K.C. Photodynamic-therapy-activated immune response against distant untreated tumours in recurrent angiosarcoma. Lancet Oncol. 2007; 8(10): 950–2. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70318-2.

21. Hamblin M.R., Abrahamse H. Factors Affecting Photodynamic Therapy and Anti-Tumor Immune Response. Anticancer Agents Med Chem. 2021; 21(2): 123–36. doi: 10.2174/1871520620666200318101037.

22. Jung A.C., Moinard-Butot F., Thibaudeau C., Gasser G., Gaiddon C. Antitumor Immune Response Triggered by Metal-Based Photosensitizers for Photodynamic Therapy: Where Are We? Pharmaceutics. 2021; 13(11): 1788. doi: 10.3390/pharmaceutics13111788.

23. Dolmans D.E., Fukumura D., Jain R.K. Photodynamic therapy for cancer. Nat Rev Cancer. 2003; 3(5): 380–7. doi: 10.1038/nrc1071.

24. Зайцев А.М., Куржупов М.И., Потапова Е.А., Кирсанова О.Н. Лечение метастатического поражения головного мозга. Исследования и практика в медицине. 2015; 2(2): 8–14. doi: 10.17709/2409-2231-2015-2-2-8-14. EDN: TXKPWF.

25. Скляр С.С., Трашков А.П., Мацко М.В., Сафаров Б.И., Васильев А.Г. Иммунный ответ на первичную глиобластому. Педиатр. 2022; 13(2): 49–60. doi: 10.17816/PED13249-60. EDN: ECYURM.

26. Wang B., Guo H., Xu H., Yu H., Chen Y., Zhao G. Research Progress and Challenges in the Treatment of Central Nervous System Metastasis of Non-Small Cell Lung Cancer. Cells. 2021; 10(10): 2620. doi: 10.3390/cells10102620.


Рецензия

Для цитирования:


Скляр С.С., Ситовская Д.А., Улитин А.Ю., Cебелев К.И., Андреев Е.В., Нечаева А.С., Зорина Е.Ю., Конова А.М., Бакнина А.К., Диконенко М.В., Куканов К.К., Вершинин А.Э., Олюшин В.Е. Клинический случай успешного лечения пациента с метастатическим поражением головного мозга с применением фотодинамической терапии и флуоресцентной диагностики. Сибирский онкологический журнал. 2025;24(1):174-188. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-1-174-188

For citation:


Sklyar S.S., Sitovskaya D.A., Ulitin A.Y., Sebelev K.I., Andreev E.V., Nechaeva A.S., Zorina E.Y., Konova A.M., Baknina A.K., Dikonenko M.V., Kukanov K.K., Vershinin A.E., Olyushin V.E. A clinical case of successful treatment of the patient with brain metastases using photodynamic therapy and fluorescence diagnostics. Siberian journal of oncology. 2025;24(1):174-188. (In Russ.) https://doi.org/10.21294/1814-4861-2025-24-1-174-188

Просмотров: 734


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-4861 (Print)
ISSN 2312-3168 (Online)