Генерализованное лимфогенное метастазирование с поражением паренхиматозных органов при раке желудка (случай из практики)

Генерализованное метастатическое поражение паренхиматозных органов при раке желудка чаще всего объясняют гематогенным распространением опухолевых клеток. Обширное лимфогенное метастазирование поражает отдаленные регионы лимфоузлов и серозные оболочки. Практически отсутствуют сведения о массивном метастатическом поражении паренхиматозных органов в результате опухолевой эмболии их лимфатических сосудов. Данный случай демонстрирует именно такое распространение опухолевого процесса. Цель исследования – демонстрация случая летального исхода при раке желудка с генерализованным лимфогенным метастатическим поражением паренхиматозных органов. Описание случая летального исхода. Представлен случай летального исхода с обширным лимфогенным метастазированием рака желудка с поражением паренхиматозных органов. Пациентка, 56 лет, получала симптоматическое лечение в течение 11 койко-дней в стационаре общехирургического профиля с диагнозом: Рак желудка, IV стадия. Состоявшееся желудочное кровотечение. Во время патологоанатомического исследования обнаружена обширная лимфоваскулярная инвазия с массивной эмболией лимфатических сосудов брюшины, плевры, перикарда, забрюшинной клетчатки и практически всех органов за исключением головного мозга. Опухолевые эмболы в лимфатических сосудах интенсивно экспрессировали субъединицы интегринов a6 и b4, а также субъединицу ламинина γ2. Заключение. Обширное метастатическое поражение паренхиматозных органов может быть результатом опухолевой эмболии лимфатических сосудов. Данный вариант прогрессирования может быть ассоциирован с экспрессией опухолевыми клетками субъединиц интегринов α6 и β4, а также субъединицы ламинина γ2.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2023. 252 с.

2. Grigoryeva E.S., Cherdyntseva N.V., Karbyshev M.S., Volkomorov V.V., Stepanov I.V., Zavyalova M.V., Perelmuter V.M., Buldakov M.A., Afanasyev S.G., Tuzikov S.A., Bukurova Y.A., Lisitsyn N.A., Beresten S.F. Expression of Cyclophilin A in Gastric Adenocarcinoma Patients and Its Inverse Association with Local Relapses and Distant Metastasis. Pathol. Oncol. Res. 2014 Apr; 20(2): 467–73. doi: 10.1007/s12253-013-9718-x.

3. Li W., Wang H., Wang J., Fangfang L.V., Zhu X., Wang Z. Ovarian metastases resection from extragenital primary sites: outcome and prognostic factor analysis of 147 patients. BMC Cancer. 2012; 12: 278. doi: 10.1186/1471-2407-12-278.

4. Peng W., Hua R.X., Jiang R., Ren C., Jia Y.N., Li J., Guo W.J. Surgical treatment for patients with Krukenberg tumor of stomach origin: clinical outcome and prognostic factors analysis. PLoS One. 2013; 8(7). doi: 10.1371/journal.pone.0068227.

5. Kakushima N., Kamoshida T., Hirai S., Hotta S., Hirayama T., Yamada J., Ueda K., Sato M., Okumura M., Shimokama T., Oka Y. Early gastric cancer with Krukenberg tumor and review of cases of intramucosal gastric cancers with Krukenberg tumor. J Gastroenterol. 2003; 38(12): 1176–80. doi: 10.1007/s00535-003-1227-3.

6. Karaman S., Detmar M. Mechanisms of lymphatic metastasis. J Clin Invest. 2014; 124(3): 922–8. doi: 10.1172/JCI71606.

7. Yamanishi Y., Koshiyama M., Ohnaka M., Ueda M., Ukita S., Hishikawa K., Nagura M., Kim T., Hirose M., Ozasa H., Shirase T. Pathways of metastases from primary organs to the ovaries. Obstet Gynecol Int. 2011. doi: 10.1155/2011/612817.

8. TanakaT.,IshiguroH.,KuwabaraY.,KimuraM.,MitsuiA.,KatadaT., Shiozaki M., Naganawa Y., Fujii Y., Takeyama H. Vascular endothelial growth factor C (VEGF-C) in esophageal cancer correlates with lymph node metastasis and poor patient prognosis. J Exp Clin Cancer Res. 2010; 29(1): 83. doi: 10.1186/1756-9966-29-83.

9. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Давтян А.Г. Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2012; (4): 20–24. EDN: PBSDNJ.

10. Degiuli M., Borasi A., Forchino F., Marano A., Vendrame A., Casella D., Ponti A., Mussa B., Sandrucci S. Lymph-nodal ratio in gastric cancer staging system. Minerva Chirurgica. 2011; 66(3): 177–82.

11. Неред С.Н., Клименков А.А., Перевощиков А.Г. Клинико-морфологические особенности перстневидноклеточного рака желудка. Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2004; 3: 37–42. EDN: HPMSFH.

12. Zahir N., Lakins J.N., Russell A., Ming W., Chatterjee C., Rozenberg G.I., Marinkovich M.P., Weaver V.M. Autocrine laminin-5 ligates alpha6beta4 integrin and activates RAC and NFkappaB to mediate anchorage-independent survival of mammary tumors. J Cell Biol. 2003; 163(6): 1397–407. doi: 10.1083/jcb.200302023.