Непосредственные исходы панкреатодуоденальных резекцией в составе мультивисцеральных операций с сосудистыми вмешательствами

Цель исследования - изучить непосредственные исходы панкреатодуоденальных резекций (ПДР) в составе мультивисцеральных операций (МОВ), сопровождающихся сосудистыми венозными вме­шательствами. Материал и методы. В исследование включено 145 больных, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция с вмешательством на магистральных венозных сосудах (верхняя брыжеечная вена, воротная вена, нижняя полая вена). Пациенты разделены на две группы: МВО с ПДР (основная группа) - 32 больных и ПДР (контрольная группа) - 113 больных. Результаты. В не­посредственных исходах в обеих группах значимых различий не выявлено. Панкреатический свищ чаще развивался в группе МВО с ПДР, чем в группе ПДР (25 vs 11,5 %, р=0,055). Частота тромбоза резецированной вены в группе МВО с ПДР - 9,4 %, в контрольной группе - 1,8 % (р=0,07). Внутри­брюшное кровотечение в послеоперационном периоде - 6,2 vs 8 % (р=1,0). Послеоперационная летальность в группе МВО с ПДР составила 6,2 %, в группе ПДР - 8,8 % (р=1,0). Истинная инвазия в сосуды при патоморфологическом исследовании подтверждена у 20 (64,5 %) больных в группе МВО с ПДР и у 81 (71,7 %) в группе ПДР (р=0,44). Заключение. Несмотря на отсутствие значимых различий, венозные резекции при мультивисцеральных операциях с панкреатодуоденальной резекцией демон­стрируют более высокий уровень осложнений со стороны панкреатодигестивного анастомоза, более высокую частоту тромбоза резецированных вен по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов, что необходимо иметь в виду при планировании операции и ведении послеоперационного периода.

1. Naffouje S.A., Pointer D.T. Jr., Satyadi M.A., Hodul P., Anaya D.A., Pimiento J., Malafa M., Kim D.W., Fleming J.B., Denbo J.W. Surgical approach to pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: uncomplicated ends justify the means. Surg Endosc. 2022; 36(7): 4912–22. doi: 10.1007/s00464-021-08845-9.

2. Kokkinakis S., Kritsotakis E.I., Maliotis N., Karageorgiou I., Chrysos E., Lasithiotakis K. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022; 21(6): 527–37. doi: 10.1016/j.hbpd.2022.04.006.

3. Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Колесник Я.И., Кучин Д.М. Сосудистые осложнения панкреатодуоденальной резекции, их профилактика и лечение. Вопросы онкологии. 2024; 70(2): 360–67. doi: 10.37469/0507-3758-2024-70-2-360-367. EDN: QTSIYQ.

4. Oba A., Bao Q.R., Barnett C.C., Al-Musawi M.H., Croce C., Schulick R.D., Del Chiaro M. Vascular Resections for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Vascular Resections for PDAC. Scand J Surg. 2020; 109(1): 18–28. doi: 10.1177/1457496919900413.

5. Mohammed S., Mendez-Reyes J.E., McElhany A., Gonzales-Luna D., van Buren G., Bland D.S., Villafane-Ferriol N., Pierzynski J.A., West C.A., Silberfein E.J., Fisher W.E. Venous thrombosis following pancreaticoduodenectomy with venous resection. J Surg Res. 2018; 228: 271–80. doi: 10.1016/j.jss.2018.02.006.

6. Кит О.И., Кательницкая О.В., Маслов А.А., Геворкян Ю.А., Колесников Е.Н. Венозные резекции и реконструкции в хирургии рака поджелудочной железы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020; 28(3): 340–49. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020283340-349. EDN: ZECJSW.

7. Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S., Marchegiani G., Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021; 73(2): 379–90. doi: 10.1007/s13304-021-00996-7.

8. Mizuno T., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Yamaguchi J., Onoe S., Watanabe N., Ando M., Nagino M. Major hepatectomy with or without pancreatoduodenectomy for advanced gallbladder cancer. Br J Surg. 2019; 106(5): 626–35. doi: 10.1002/bjs.11088.

9. Roberts P., Seevaratnam R., Cardoso R., Law C., Helyer L., Coburn N. Systematic review of pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer. Gastric Cancer. 2012; 15(s1): 108–15. doi: 10.1007/s10120-011-0086-5.

10. Khalili M., Daniels L., Gleeson E.M., Grandhi N., Thandoni A., Burg F., Holleran L., Morano W.F., Bowne W.B. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: A systematic review. Surgery. 2019; 166(2): 223–29. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.020.

11. Marino M.V., Giovinazzo F., Podda M., Gomez Ruiz M., Gomez Fleitas M., Pisanu A., Latteri M.A., Takaori K. Robotic-assisted pancreaticoduodenectomy with vascular resection. Description of the surgical technique and analysis of early outcomes. Surg Oncol. 2020; 35: 344–50. doi: 10.1016/j.suronc.2020.08.025.

12. Kauffmann E.F., Napoli N., Menonna F., Genovese V., Cacace C., Andrea C.I., Daniela C., Vistoli F., Amorese G., Boggi U. Robot-assisted pancreaticoduodenectomy with vascular resection: technical details and results from a high-volume center. Laparosc Surg. 2020; 4: 37.

13. Delpero J.R., Sauvanet A. Vascular Resection for Pancreatic Cancer: 2019 French Recommendations Based on a Literature Review From 2008 to 6-2019. Front Oncol. 2020; 10: 40. doi: 10.3389/fonc.2020.00040.

14. Zettervall S.L., Ju T., Holzmacher J.L., Rivas L., Lin P.P., Vaziri K. Neoadjuvant Radiation Is Associated with Fistula Formation Following Pancreaticoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2018; 22(6): 1026–33. doi: 10.1007/s11605-018-3725-x.

15. Kamarajah S.K., Bundred J.R., Boyle C., Oo J., Pandanaboyana S., Loveday B. Impact of neoadjuvant therapy on post-operative pancreatic fistula: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2020; 90(11): 2201–10. doi: 10.1111/ans.15885.

16. Zwart E.S., Yilmaz B.S., Halimi A., Ahola R., Kurlinkus B., Laukkarinen J., Ceyhan G.O. Venous resection for pancreatic cancer, a safe and feasible option?A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2022; 22(6): 803–9. doi: 10.1016/j.pan.2022.05.001.