Синхронный первично-множественный колоректальный рак в группе пациентов с внекишечной онкологической патологией

Введение. В России отмечается рост заболеваемости колоректальным раком (КРР). Онкологические пациенты составляют группу риска. Тем не менее научно обоснованной системы скрининга синхронного КРР этой группы пациентов не создано. Цель исследования - выявление особенностей синхронного КРР среди пациентов с внекишечными злокачественными новообразованиями (ЗНО). Материал и методы. Анализировалась медицинская документация 53 онкологических пациентов, поставленных на диспансерный учет в ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова». Критериями включения были наличие впервые выявленного морфологически верифицированного ЗНО внекишечной локализации, обнаружение и гистологическая верификация КРР с 2018 по 2022 г. включительно, интервал между обнаружением опухолей различных локализаций не более 6 мес. Решения о дообследовании принимались на основании жалоб, анамнеза, физикальных и лучевых данных. Результаты. Среди пациентов с синхронным первично-множественным КРР преобладали мужчины (60,4 %), средний возраст - 67 лет. Группу риска синхронного первично-множественного КРР составляют пациенты онкоурологического, онкогинекологического, онкодерматологического профиля, а также пациенты с ЗНО желудка, первично-множественным раком (ПМР), раком молочной железы и легких. Обследование толстой кишки пациентов онкоурологического, онкогинекологического, онко­дерматологического профиля, с ЗНО желудка и легкого статистически достоверно (p<0,05) приводит к выявлению синхронного КРР дистальных отделов в пределах 1 мес на I стадии. Заключение. Мы рекомендуем следующий протокол обследования: всем первичным пациентам онкологических диспан­серов онкоурологического, онкогинекологического, онкодерматологического профиля, с ЗНО желудка и легкого не позже 7 дней после верификации внекишечного онкологического диагноза проводить им­мунохимический количественный тест кала на скрытую кровь. Такая тактика позволит своевременно выявлять первично-множественный синхронный КРР а также оказывать медицинскую помощь, в том числе симультанно, пациентам с синхронным ПМР

1. Fukatsu H., Kato J., Nasu J.I., Kawamoto H., Okada H., Yamamoto H., Sakaguchi K., Shiratori Y. Clinical characteristics of synchronous colorectal cancer are different according to tumour location. Dig Liver Dis. 2007; 39(1): 40–46. doi: 10.1016/j.dld.2006.07.015.

2. Mulder S.A., Kranse R., Damhuis R.A., de Wilt J.H., Ouwendijk R.J., Kuipers E.J., van Leerdam M.E. Prevalence and prognosis of synchronous colorectal cancer: a Dutch population-based study. Cancer Epidemiol. 2011; 35(5): 442–47. doi: 10.1016/j.canep.2010.12.007.

3. Ławniczak M., Gawin A., Jaroszewicz-Heigelmann H., RogozaMateja W., Raszeja-Wyszomirska J., Białek A., Karpińska-Kaczmarczyk K., Starzyńska T. Synchronous and metachronous neoplasms in gastric cancer patients: a 23-year study. World J Gastroenterol. 2014; 20(23): 7480–87. doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7480.

4. Vogt A., Schmid S., Heinimann K., Frick H., Herrmann C., Cerny T., Omlin A. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open. 2017; 2(2). doi: 10.1136/esmoopen-2017-000172.

5. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2023. 251 с. ISBN: 978-5-85502-283-4.

6. Злокачественное новообразование ободочной кишки: клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/396_3.

7. Рак прямой кишки: клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/554_3.

8. Солдаткина Н.В., Кит О.И., Геворкян Ю.А., Милакин А.Г. Первично-множественный колоректальный рак: клинические аспекты. Терапевтический архив. 2016; 88(8): 53–58. doi: 10.17116/terarkh201688853-58. EDN: WKGCEF.

9. Крылов Н. Первично-множественный синхронный рак толстой кишки (тенденции в диагностике и лечении). Врач. 2015; 5: 6–9. EDN: TWMVHX.

10. Попова Т.Н. О первично-множественных синхронных злокачественных новообразованиях. East European Scientific Journal. 2018; 4(32): 18–24. [

11. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях (с изменениями и дополнениями): Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=419184.

12. Об организации оказания медицинской помощи по профилю «онкология» на территории Курской области: Приказ комитета здравоохранения Курской области от 12.05.2022 № 320. URL: https://onco46.ru/upload/sprint.editor/901/8jtjjd2m5nk1r6zteblbuqcx2k7emelq.pdf.

13. Наследов А.Д. IBM SPSS Statistics 20 и AMOS, Профессиональный статистический анализ данных. М., 2013.

14. Семионкин Е.И., Луканин Р.В., Брагина И.Ю., Снегур С.В., Юдина Е.А., Кротков А.Р. Первично-множественный рак кишечника. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023; 18(2): 139–42. doi: 10.25881/20728255_2023_18_2_139. EDN: DKDCZY.

15. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. (С изменениями на 19 июля 2024 года). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. № 404н. URL: https://docs.cntd.ru/document/607124051.

16. Бакулин И.Г., Жарков А.В., Журавлева М.С., Серкова М.Ю. Скрининг колоректального рака: состояние проблемы и перспективы. Профилактическая медицина. 2023; 26(12): 12–18. doi: 10.17116/profmed20232612112. EDN: CKWLNQ.