Успешная беременность после сохранения фертильности при опухолевом поражении яичников методом ОТО-IVM

Введение. Сохранение фертильности для женщин репродуктивного возраста с опухолевым злокачественным поражением яичников является одной из сложных проблем, т. к. органосохраняющее лечение может повышать риск развития рецидива. Непосредственное вовлечение вместилища всего резерва ооцитов в опухолевый процесс значительно ограничивает возможность реализации наиболее эффективных методов, например, абсолютно противопоказана стимуляция овуляции и криоконсервация коры яичника из-за риска контаминации опухолевыми клетками. Единственно возможным методом сохранения фертильности в таких случаях может быть метод OTO-IVM (Ovarian tissue oocyte in vitro maturation), в основе которого лежит получение незрелых ооцитов из ткани яичника, удаленного при хирургическом лечении, с их последующим дозреванием в условиях in vitro.

Описание клинического случая. Представляем случай успешной беременности в результате комплексного междисциплинарного сохранения фертильности. Пациентке, 30 лет, c рецидивом пограничной опухоли в единственном яичнике выполнена операция с сохранением матки и удалением пораженного опухолью яичника. Из удаленного яичника извлечено 22 ооциткумулюсных комплекса. В результате ОТО-IVM получено 12 ооцитов стадии метафаза II, которые были оплодотворены методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), получено и криоконсервировано 3 эмбриона на стадии бластоцисты. Пациентке назначена циклическая гормонозаместительная терапия. Через 9 мес один эмбрион разморожен и перенесен в полость матки. В настоящее время констатирована нормально развивающаяся беременность 20 нед.

Заключение. Метод ОТО-IVM как метод сохранения фертильности имеет высокую ценность у пациенток со злокачественным поражением яичников, с помощью которого рождение ребенка становится возможным. Необходимо продолжать исследования в совершенствовании метода, определении показаний и противопоказаний для его реализации.  

1. Di Tucci C., Galati G., Mattei G., Chinè A., Fracassi A., Muzii L. Fertility after Cancer: Risks and Successes. Cancers (Basel). 2022; 14(10): 2500. doi: 10.3390/cancers14102500.

2. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation; Anderson R.A., Amant F., Braat D., D’Angelo A., Chuva de Sousa Lopes S.M., Demeestere I., Dwek S., Frith L., Lambertini M., Maslin C., MouraRamos M., Nogueira D., Rodriguez-Wallberg K., Vermeulen N. ESHRE guideline: female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020; 2020(4): hoaa052. doi: 10.1093/hropen/hoaa052.

3. Massarotti C., Kohlhepp F., Liperis G., Ammar O.F., Mincheva M.N., Ali Z.E., Amorim C.A., Anderson R., Fraire-Zamora J.J. #ESHREjc report: Is OTO-IVM the future fertility preservation alternative for urgent cancer patients? Hum Reprod. 2021; 36(9): 2631–33. doi: 10.1093/humrep/deab180.

4. Лавринович О.Е., Татищева Ю.А., Берлев И.В., Яковлева М.Г., Карицкий А.П., Калугина А.С. OТО-IVM – метод сохранения фертильности пациенткам с опухолевым поражением яичников. Сибирский онкологический журнал. 2024; 23(4): 96–107. doi: 10.21294/1814-4861-2024-23-4-96-107. EDN: QSPVNC.

5. Gilchrist R.B., Smitz J. Oocyte in vitro maturation: physiological basis and application to clinical practice. Fertil Steril. 2023; 119(4): 524–39. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.02.010.

6. Segers I., Bardhi E., Mateizel I., van Moer E., Schots R., Verheyen G., Tournaye H., De Vos M. Live Births Following Fertility Preservation Using In-Vitro Maturation of Ovarian Tissue Oocytes. Hum. Reprod. 2020; 35: 2026–36. doi: 10.1093/humrep/deaa175.

7. Nogueira D., Fajau-Prevot C., Clouet M., Assouline P., Deslandres M., Montagut M. Outcomes of Different In Vitro Maturation Procedures for Oocyte Cryopreservation for Fertility Preservation and yet Another Live Birth in a Cancer Patient. Life (Basel). 2023; 13(6): 1355. doi: 10.3390/life13061355.

8. Prasath E.B., Chan M.L.H., Wong W.H.W., Lim C.J.W., Tharmalingam M.D., Hendricks M., Loh S.F., Chia Y.N. First Pregnancy and Live Birth Resulting from Cryopreserved Embryos Obtained from in Vitro Matured Oocytes after Oophorectomy in an Ovarian Cancer Patient. Hum. Reprod. 2014; 29(2): 276–78. doi: 10.1093/humrep/det420.

9. Higuchi S., Miyamoto T., Oka K., Kobara H., Shiozawa T. Successful pregnancy using immature oocytes retrieved from resected borderline ovarian tumor: a case report and literature review. Contracept Reprod Med. 2024; 9(1): 24. doi: 10.1186/s40834-024-00285-9.