Лучевая терапия в лечении местнораспространенных тимом: клинический случай

Актуальность. Тимома – опухоль из эпителиальных клеток вилочковой железы. В случаях, когда полное удаление опухоли невозможно из-за ее местного распространения, целесообразно проведение неоадъювантной терапии, которая может включать химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Описание клинического случая. Пациент К., 41 год. В марте 2022 г. установлен диагноз: Тимома, тип В3, сT3N0M1a, IVA ст. По данным компьютерной томографии от 18.02.22: опухоль в переднем отделе средостения, размерами 12,0×8,0×14,5 см, с распространением на правое легкое и перикард, компрессией крупных сосудов; единичные узловые образования по плевре. С 19.03.22 по 26.05.22 проведено 4 цикла полихимиотерапии (ПХТ) CAP. С 9.08.22 по 24.11.22 – 6 курсов ПХТ этопозид + цисплатин. Стабилизация. В январе 2023 г. самостоятельно обратился в МРНЦ им. А.Ф. Цыба, проведен онкологический консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса хирургическое лечение не показано, рекомендовано проведение лучевой терапии. С 16.02.23 по 3.04.23 проведен курс конформной дистанционной лучевой терапии на область опухоли средостения в режиме традиционного фракционирования, СОД 60 Гр. Лечение перенес удовлетворительно. При контрольном обследовании – уменьшение размеров опухоли с достижением резектабельности. С учетом положительной динамики после лучевой терапии, удовлетворительного общего состояния и возраста пациента принято решение о проведении операции. 15.09.23 выполнено удаление новообразования средостения с резекцией и пластикой перикарда, верхняя и средняя лобэктомия, прецизионное удаление образований париетальной плевры. При контрольном обследовании в октябре 2024 г. – прогрессирование в виде узловых образований по диафрагмальной плевре справа. Проведен онкологический консилиум, рекомендована химиотерапия пеметрекседом. В настоящее время состояние пациента удовлетворительное, он продолжает работать, социально активен.

Заключение. Применение индукционной химиотерапии и лучевой терапии при местнораспространенных нерезектабельных тимомах позволяет повысить возможность полного удаления опухоли, что, в свою очередь, может способствовать улучшению результатов лечения. Редкость патологии и отсутствие стандартных подходов к лечению местнораспространенных опухолей тимуса определяют актуальность проблемы и необходимость оптимального решения о тактике лечения в каждом клиническом случае.

1. Engels E.A. Epidemiology of thymoma and associated ma lignancies. J Thorac Oncol. 2010; 5(10s4): 260–65. doi: 10.1097/JTO.0b013e3181f1f62d.

2. Detterbeck F.C., Nicholson A.G., Kondo K., van Schil P., Moran C. The Masaoka-Koga stage classification for thymic malignancies: clarification and definition of terms. J Thorac Oncol. 2011; 6(7s3): 1710–16. doi: 10.1097/JTO.0b013e31821e8cff.

3. Ambrogi M.C., Aprile V., Lenzini A., Bacchin D., Mastromarino M.G., Korasidis S., Lucchi M. TNM Staging System in Thymoma: A Critical Appraisal? J Clin Med. 2024; 13(2): 610. doi: 10.3390/jcm13020610.

4. Marx A., Chan J.K.C., Chalabreysse L., Dacic S., Detterbeck F., French C.A., Hornick J.L., Inagaki H., Jain D., Lazar A.J., Marino M., Marom E.M., Moreira A.L., Nicholson A.G., Noguchi M., Nonaka D., Papotti M.G., Porubsky S., Sholl L.M., Tateyama H., Montpréville V.T., Travis W.D., Rajan A., Roden A.C., Ströbel P. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Thymus and Mediastinum: What Is New in Thymic Epithelial, Germ Cell, and Mesenchymal Tumors? J Thorac Oncol. 2022; 17(2): 200–13. doi: 10.1016/j.jtho.2021.10.010.

5. Kondo K., Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2003; 76(3): 878–84; discussion 884–85. doi: 10.1016/s0003-4975(03)00555-1.

6. Ajimizu H., Sakamori Y. Narrative review of indication and management of induction therapy for thymic epithelial tumors. Mediastinum. 2024; 8: 44. doi: 10.21037/med-23-30.

7. Ruffini E., Detterbeck F., van Raemdonck D., Rocco G., Thomas P., Weder W., Brunelli A., Evangelista A., Venuta F.; European Association of Thoracic Surgeons (ESTS) Thymic Working Group. Tumours of the thymus: a cohort study of prognostic factors from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(3): 361–68. doi: 10.1093/ejcts/ezt649.

8. Akaogi E., Ohara K., Mitsui K., Onizuka M., Ishikawa S., Mitsui T., Ogata T. Preoperative radiotherapy and surgery for advanced thymoma with invasion to the great vessels. J Surg Oncol. 1996; 63(1): 17–22. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(199609)63:1<17::AID-JSO4>3.0.CO;2-T.

9. Ribet M., Voisin C., Gosselin B., Pruvot F.R., Ramon P., Wallaert B., Dambron P. Les thymomes lympho-épithéliaux. Etude anatomo-clinique et thérapeutique de 113 cas [Lympho-epithelial thymoma. Anatomoclinical and therapeutic study of 113 cases]. Rev Mal Respir. 1988; 5(1): 53–60. French.

10. Korst R.J., Bezjak A., Blackmon S., Choi N., Fidias P., Liu G., Marx A., Wright C., Mock S., Rutledge J.R., Keshavjee S. Neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced thymic tumors: a phase II, multiinstitutional clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(1): 36–44. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.061.

11. Wright C.D., Choi N.C., Wain J.C., Mathisen D.J., Lynch T.J., Fidias P. Induction chemoradiotherapy followed by resection for locally advanced Masaoka stage III and IVA thymic tumors. Ann Thorac Surg. 2008; 85(2): 385–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.08.051.

12. Fan X.W., Yang Y., Wang H.B., Xu Y., Kang M., Xie L.Y., Li L., Fang W.T., Zhao K.L., Chen H.Q., Xiang J.Q., Ung Y.C., Wong C.S., Jiang G.L., Wu K.L. Intensity Modulated Radiation Therapy Plus Etoposide/Cisplatin for Patients With Limited Advanced Unresectable Thymic Epithelial Tumors: A Prospective Phase 2 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 107(1): 98–105. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.12.045.